局部循环障碍概述PPT课件

1、 第一节 充血 器官或局部组织内，由于血管的扩张，含血量异常增多的现象称为充血。有动脉性充血和静脉性充血两类。 一、充血 局部动脉血管内血容量增多的现象，称为动脉性充血。 分为生理性和病理性两类。第1页/共64页1.生理性充血； 生理性代谢增强所致2.病理性充血：（1）炎症性充血 促进渗出（2）减压后充血 晕厥第2页/共64页 静脉性充血时局部静脉血液回流 A 增多 B 减少 C 不变 D 增多和减少交替进行 E 减少，同时伴有左心衰竭 第3页/共64页二、淤血 静脉性充血 由于局部静脉血液回流受阻，血液在毛细血管、小静脉淤积，称为静脉性充血。简称淤血。 原因三类： 1.静脉受压； 2.静脉腔

2、阻塞； 3.心力衰竭。第4页/共64页病理变化 大体： 器官肿胀、包膜紧张、紫红色；皮肤紫绀、温度低；水肿、积液、出血。 镜下： 组织内小静脉、毛细血管扩张，充满血液后果: 水肿、出血；萎缩、变性、坏死；硬化第5页/共64页 不会引起肺淤血的心脏病是 A高血压心脏病 B冠心病 C风湿性心脏病 D肺源性心脏病 E梅毒性心脏病第6页/共64页重要器官的淤血：1.肺淤血（1）急性肺淤血 （急性左心衰竭） 肺泡壁毛细血管扩张充血，肺泡腔内有大量水肿液及红细胞。第7页/共64页 慢性肺淤血的镜下改变，下列哪一项应该除外 A肺泡腔内有心衰细胞 B肺泡壁增宽 C肺泡壁毛细血管扩张充血 D切面为棕红色 E肺内

3、支气管扩张第8页/共64页（2）慢性肺淤血 （慢性左心衰竭） 肺泡壁毛细血管扩张充血，肺泡腔内有红细胞、水肿液及心力衰竭细胞。 肺褐色硬化（棕色硬化）第9页/共64页 心衰细胞见于 A 左心衰竭时肺泡腔内 B 右心衰竭时肺泡腔内 C 肺水肿时肺泡腔内 D 肝淤血时肝脏内 E 脾淤血时脾脏内 第10页/共64页 右心衰竭引起淤血的主要器官是 A 肺、肝及胃肠道 B 肺、脑及胃肠道 C 肝、脾及胃肠道 D 肾、肺及胃肠道 E 脾、肺及胃肠道 第11页/共64页2.慢性肝淤血 镜下：中央静脉和肝窦扩张淤血，肝细胞萎缩，小叶外周肝细胞脂肪变。 肉眼：“槟榔肝”，肝脏切面呈红黄相间的网状图纹，状似槟榔的

4、切面 结局：肝淤血性硬化。第12页/共64页 槟榔肝可发展为 A 坏死后性肝硬化 B 门脉性肝硬化 C 色素性肝硬化 D 胆汁性肝硬化 E 淤血性肝硬化 第13页/共64页 槟榔肝的特点不包括 A 肝细胞脂肪变性 B 肝细胞萎缩 C 胆小管增生D 肝小叶中央静脉和肝窦扩张充血 E 肉芽观察切面呈红黄相间的花纹状 第14页/共64页 第二节 出血 血液自心脏或血管外出至组织间隙、体腔或体表，称为出血。又分为： 内出血 血液流入组织间隙或体腔。 外出血 血液流出体外。第15页/共64页（一）破裂性出血 见于心脏、大中型血管。 原因：室壁瘤 动脉瘤 侵蚀 肝硬化 （二）漏出性出血 常见于毛细血管。

5、原因： 1.血管壁受损 2.血小板质、量异常 3.凝血因子缺乏第16页/共64页 病理变化血肿 -组织内局限性出血。积血-血液积聚于体腔。瘀点、紫癜、瘀斑 咯血、 呕血、 血便 柏油样便, 血尿等。红蓝 蓝绿 棕黄色第17页/共64页第18页/共64页 后果: 出血对机体的影响取决于出血量、速度、部位。 在较短的时间内出血量超过循环血量的20%25%时，即可发生出血性休克。 头皮血肿被肉芽组织所取代，这种现象称为A 肉芽组织形成 B 机化 C 肉芽肿形成 D 结缔组织透明变性 E 纤维化 第19页/共64页 第三节 血栓形成 在活体的心脏、血管内血液形成固体质块的过程称血栓形成。 所形成的固体

6、质块称血栓。 一、血栓形成的条件和机理 可分三个方面：第20页/共64页 下列哪种因素与血栓形成无关？ A 血管内膜炎 B 血流缓慢 C 血小板数目增多 D 癌细胞释放出组织因子等 E 纤维蛋白溶解产物 第21页/共64页（一）心血管内皮损伤 内皮细胞具有一系列防止血液凝固的功能。心血管内皮损伤，暴露内皮下胶原，激活血小板和凝血因子；内皮损伤释放组织因子，启动内、外源性凝血系统 凝血酶形成 血小板粘集堆形成分为三步： 1.粘附反应 血小板粘附于内皮下胶原。 第22页/共64页2.释放反应 释放纤维蛋白原、纤维连接蛋白、V、血小板IV因子、生长及转化因子；Ca离子、 ADP、 ATP、5-HT等

7、3.粘集反应 Ca离子、ADP、TXA2共同使血小板粘集成为持久性粘集堆。 常见于心内膜炎、动脉粥样硬化、心内膜炎、心肌梗死、高脂血症、高血压、缺氧、中毒等疾病或病理过程。 第23页/共64页（二）血流状态的改变 指血流缓慢或有漩涡形成，血小板可以从轴流到边流，容易粘附血管壁；另外当血流缓慢时，容易引起内皮细胞的变性坏死脱落，胶原暴露，激活内外源凝血系统，导致血小板凝聚。 常见于长期卧床患者的静脉内、心瓣膜狭窄的心脏内、动脉瘤内。 第24页/共64页（三）血液凝固性增高 1.获得性高凝状态： （1）手术、创伤、妊娠、高脂血症、吸烟；（血小板增多，粘性增加，凝血因子合成增加） （2）DIC：严重

8、烧伤、创伤、胃肠癌血行转移等。（组织因子） （3）抗磷脂抗体综合征（自身抗体） 2.遗传性高凝状态 V因子基因突变第25页/共64页 白色血栓发生于 A 血流不变时 B 血流较快时 C 血流减慢时 D 血流停滞时 E 组织出血时 第26页/共64页二、血栓形成的过程及形态 1.血小板粘附和积聚 2.血液凝固血栓分类： 1.白色血栓 2.混合血栓 3.红色血栓 4.透明血栓第27页/共64页白色血栓 混合血栓第28页/共64页 机化的血栓中形成与原血管腔相互沟通的新生血管，使部分血流得以恢复，这种现象称为 A 血栓脱落 B 侧支循环形成 C 血栓机化 D 血栓硬化 E 再通 第29页/共64页

9、血栓的结局不包括 A 梗死 B 溶解、吸收 C 钙化 D 机化 E 再通 第30页/共64页三、血栓的转归 1.软化 2.溶解、吸收 3.机化与再通 4.钙化第31页/共64页第32页/共64页 血栓对机体的不利影响不包括 A 阻塞血管 B 堵塞血管破口，阻止出血，预防出血 C 栓塞 D 心瓣膜变形 E DIC，并引起广泛出血和休克 第33页/共64页四、血栓对机体的影响 两方面：有利 不利 1.血管阻塞 2.栓塞 3.心瓣膜变形 4.DIC第34页/共64页 第四节 栓 塞 循环血液出现异常物质随血液运行，堵塞 血管腔的过程。 阻塞血管的物质称为栓子。 固体 液体 气体一、栓子的运行途径 1

10、.动脉栓子-阻塞全身各器官。 2.静脉栓子-肺脏。第35页/共64页3.门静脉栓子-肝脏。4.交叉性栓塞-栓子由压力高一侧进入压力低一侧。5.逆行性栓塞-下腔静脉所属的分支。第36页/共64页二、栓塞的类型和对机体的影响（一）血栓栓塞：占99% 1.肺动脉栓塞 栓子95%以上来自下肢深部静脉。 后果取决于栓子的大小、数量、肺功能 （1）无严重后果 （2）出血梗死 （3）猝死第37页/共64页第38页/共64页2.体循环动脉栓塞 栓子80%来自左心 后果视局部动脉供血状况而定 下肢 脑 肾 肠 脾等。第39页/共64页第40页/共64页第41页/共64页（二）脂肪栓塞骨折、挫伤、脂肪肝肺：水肿、

11、出血、不张脑：点状出血、梗死、脑水肿 广泛瘀点 920g可致死 脂滴20m可通过肺第42页/共64页第43页/共64页第44页/共64页（三）气体栓塞 1.空气栓塞 颈部、胸部的大静脉受伤破裂，此处静脉腔内呈负压。还可在分娩、加压输液、输卵管通气、人工气腹或人工气胸等意外事故中发生。100ml可致猝死 第45页/共64页2.减压病 沉箱病 指从高气压急速转到低气压时，溶解在血中的氮气迅速游离，而形成无数气泡，造成广泛性氮气栓塞。可致股骨头、胫骨、髂骨无菌坏死；肌肉、关节、韧带受累疼痛。第46页/共64页（四）羊水栓塞 发生率1/50000 死亡率80% 羊水通过子宫静脉进入母体肺血液循环造成的

12、栓塞。 对机体的影响有机械性阻塞、过敏休克、血管痉挛、DIC。第47页/共64页第48页/共64页（五）其他类型栓塞 肿瘤、细菌、血吸虫卵、异物等。第49页/共64页第50页/共64页第五节 梗死 器官组织血液供应减少或中断称缺血。 由血管阻塞引起的局部组织缺血/淤血缺氧性坏死称为梗死。 动脉 /静脉 一、梗死的原因 1.血栓形成 最常见 心 脑 2.动脉栓塞 肾、脾、肺、脑 3.动脉痉挛 冠状动脉 4.血管受压闭塞 静脉、动脉第51页/共64页二、梗死形成的条件 1.供血血管类型：肺、肝、前臂；脾、肾;脑。 2.血流阻断速度：侧枝循环建立 3.缺氧耐受性：脑5分，心肌30分 4.血氧含量：贫

13、血、失血、休克可致心脑梗死。第52页/共64页三、梗死的形态特征1.梗死灶形状：血管分布。 锥体 地图 扇形2.梗死灶质地：取决坏死的类型。3.梗死灶颜色：取决于含血量第53页/共64页败血症梗死是由以下哪种栓子阻塞引起的A 脂肪栓 B 羊水 C 细菌 D 肿瘤细胞 E 空气第54页/共64页 容易发生出血性梗死的器官是 A 心 B 肾 C 脑 D 肠 E 脾 肺梗死患者胸痛的主要原因是 A 肺通气障碍 B 梗死区胸膜炎 C 坏死组织刺激支气管 D 出血灶刺激支气管 E 以上都不是 第55页/共64页四、梗死的类型依梗死灶含血量的多少及感染分为三类即：1.贫血性梗死 贫血性梗死易发生于组织致密、血管吻合支贫乏的实质性器官，如心、肾、脾、脑 等。第56页/共64页 下述对贫血性梗死的描述中，哪种说法是错的 A形态与脏器的血管分布有关 B梗死灶边缘常有充血、出血反应带 C梗死灶边界不清 D梗死灶呈贫血苍白状 E实质细胞发生凝固性坏死第57页/共64页第58页/共64页2.出血性梗死严重淤血、组织疏松、血管吻合枝丰富或具有双重血液循环 肺