国产GK系列人工心脏瓣膜临床应用164例分析

1、国产gk系列人工心脏瓣膜临床应用164例分析吴远林杨朝坤沈长军解少强周洋李泽伟王徽(四川宜宾市第二人民医院胸心外科四川宜宾644000)【中图分类号】r654.2【文献标识码】a【文章编号】1672-5085 (2012 ) 7-0052-02【摘要】目的总结国产gk系列人工心脏瓣膜的临床应用经验，评价国产瓣膜 的质量和性能。方法2000年5月至2011年4月164例瓣膜替换术病人应用国 产gk系列人工心脏瓣膜，男51例，女113例，男女之比为1:2.215,平均年龄 41.2 岁(12-58 岁)，平均体重 52kg (35-70kg)o 术式 mvr125 例,dvr 33 例， tvr+

2、mvr 2例,tvr 1例，avr 3例;木组病例共用人工心脏瓣膜199枚，选用国产 gk系列瓣膜174枚，在33例dvr中主动脉瓣选用其他进口品牌瓣膜25枚。结 果 早期死亡3例，死亡率1.829%,术后早期出血二次开胸止血2例，术后纵隔 感染1例，华法林高敏致出血并发症2例，术后并发瓣周漏1例。结论通过对 164例使用国产gk系列人工心脏瓣膜的手术病人进行观察分析，其早期死亡率 仅1.829%,无其他瓣膜相关并发症，表明国产gk系列心脏瓣膜质量完全达到了 临床应用要求，性能稳定可靠，具有很高的性价比。【关键词】国产gk系列人工心脏瓣膜 临床应用2000年5月至2011年4月我们对164例心

3、脏瓣膜病病人选用国产gk系列人工心脏瓣膜行心脏瓣膜替换术，临床效果满意，现报告如下：1资料与方法1.1临床资料本组164例,男51例，女113例,男女之比为1:2.215,年龄12-58岁, 平均年龄41.2岁，体重35-70kg,平均52kgo风湿性心脏病147例，占89.6%, 感染性心内膜炎致瓣膜损害5例，先天性心脏瓣膜病12例，其中先天性二尖瓣 关闭不全5例，asd合并二尖瓣狭窄或关闭不全3例，vsd合并二尖瓣关闭不全 1例，pda合并二尖瓣关闭不全1例，ebstein, s畸形1例，asd合并感染性心 内膜炎致二、三尖瓣重度关闭不全1例；合并左房血栓18例，合并糖尿病2例。 所有病人

4、均有活动后心累、气促等症状，有肝大及双下肢水肿史者128例。术前 心功能111级34例,iii-iv130例,术前x线胸片检查示心胸比率0.45-0.9, > 0.6者116例。术前心脏彩超检查示左室舒服张末径40-81mm, >65mm者10 例；心电图检查示房颤心律者145例。1.2方法本组手术均在全麻中低温体外循环下进行，早期病例于主动脉根部灌注 冷钾晶体停博液，心包内置冰屑保护心肌；2006年后改用主动脉根部灌注冷血 含钾停博液，心包内置冰屑保护心肌；主动脉瓣或双瓣替换者，则在切开主动脉 后经左冠状动脉灌注停博液。手术均采用胸正切口，常规肝素化后建立体外循环。 二尖瓣替换者

5、多采用右心房房间隔径路，对于巨大左房而三尖瓣又不需处理者 采用房间隔沟切口径路。术中常规切除病变的主动脉瓣和二尖瓣膜，其中8例二 尖瓣脱垂且二尖瓣环宽大者保留部分二尖瓣后变装置。主动脉瓣替换均采用间断褥式缝合法；二尖瓣多采用连续缝合法，少数 瓣环较小者采用间断褥式缝合法；三尖瓣替换术均采用间断褥式缝合法。本组病例中 mvr125 例，dvr33 例，tvr+mvr2 例，tvr1 例，avr3 例； 同期修补vrd1例，同期修补asd4例，同期行pda缝闭1例；同期行左房血栓 取出并行左心耳结扎术18例，同期行三尖瓣成形术22例。本组共置换人工心脏 瓣膜199枚，其中选用国产gk系列瓣膜174

6、枚（gk2型19枚，gk-3型29枚， gks双叶瓣126枚），在33例dvr中主动脉瓣选用其他进口品牌瓣膜25枚。术 后病人送专科icu常规监护治疗，术后次日岀血停止后开始服用华法林，调整inr 为1.5-2.0之间。2结果住院死亡3例，死亡率1.829%,其中1例双瓣替换病人于术后18天出 院前突发心律失常死亡；1例二尖瓣替换术病人手术结束后关胸吋突发左室后壁 破裂出血抢救无效死亡；另1例华法林高敏病人，服用华法林后inr达7以上, 经停药，用维生素k、华法林减量及使用止血药等，病人仍有出血倾向，于术后 第12天发生胸骨后切口内出血，量较多，鲜红色，经输血、止血药治疗无效， 于当晚手术清创

7、止血术中发生室颤死亡。术后早期出血2例经二次开胸止血治愈; 发生切口感染及纵隔感染1例，经清创、纵隔连续冲洗治愈；术后发生-过性肾 功能损害1例，经利尿保护肾功能等治愈；1例术后多次发生短阵室速，经抗心 律失常药物及调整内环境等治愈；术后2例病员出现华法林高敏服用华法林后 inr超高，1例术后第12天继发胸骨后切口内出血，量较多，鲜红色，经停药、 用维生素k、止血药、输血治疗无效，行开胸清创止血u寸发生室颤死亡；另1例 术后半月发生硬膜下血肿，于术后1月行钻孔引流术治愈；1例术后发生切口附 近化脓性肋软骨炎经病灶清除换药治愈；术后并发瓣周漏1例，因漏口不大心功 能良好，行保守治疗。3讨论心脏瓣

8、膜病是临床上最常见的心脏病之一，在我院占同期心脏手术的 35.6%,其中风湿性心脏病占瓣膜病的89.6%,其次是先天性心脏瓣膜病和感染 性心内膜炎所致的瓣膜损害；心脏瓣膜病变无法用成形手术予以修复的患者，则 需采用人工心脏瓣膜替换进行治疗1。本组164例心脏瓣膜病人采用国产gk系 列人工心脏瓣膜行瓣膜替换术，住院期间死亡3例，死亡率1.829%,临床效果 满意，说明国产gk系列心脏瓣膜质量已达到相当先进水平，性能稳定可靠，具 有很高的性价比，临床可以放心选用。我们认为要确保心脏瓣膜替换手术的成功率，必须作好充分的术前准备, 病人入院后应常规完善相关辅助检查，经心脏彩超、心脏摄片、心电图检查等明

9、 确诊断，对50岁以上的患者应常规作冠状动脉造影2；对有换瓣手术指征的病 人，术前输入激化液，并给以强心、利尿等药物治疗，同吋给予吸氧、卧床休息 以改善心功能；心功能明显改善指标是：心累症状消失或明显减轻、咳嗽消失、 夜间能平卧休息、浮肿消失、双肺无啰音。对感染性心内膜炎患者术前常规大剂 量抗生素治疗2周以上；对于合并有肺部感染或糖尿病的患者，术前应给予相应 的治疗和准备。除此之外，术前与家属谈话也是术前准备的重要内容之一，术前 与家属应该充分沟通，讲明手术的风险及可能出现的并发症，并完善相关的签字 手续。近年，我们釆用主动脉根部灌注冷血含钾停博液和心包内置冰屑的心肌 保护方法，以获得更好的心

10、肌保护效果。关于手术径路，二尖瓣替换手术多采用 右心房房间隔径路，对于巨大左房而三尖瓣又不需要处理者采用房间隔沟切口 径路；主动脉瓣膜替换者常规采用主动脉根部斜切口径路；主动脉瓣膜常规釆用 间断缝合法，二尖瓣替换多采用连续缝合法或间断褥式缝合法；我们认为缝合方 法与瓣周漏的发生没有必然联系，关键是缝合每一针必须确实可靠，但对于 二尖瓣显露欠佳或二尖瓣环较簿弱者，间断缝合是防止瓣周漏发生的良好缝合方 法。如何提高心脏瓣膜替换术的手术成功率，术后处理也是重要的一环，术 后病人均送入专科icu严密监测生命体征，并进行相应的对症处理和抗感染治疗; 根据病情决定血管活性药物的使用，力求维持生命体征和循环

11、的稳定；根据尿量 和循环情况决定利尿药物的使用；术后保持心包及纵隔引流管通畅，根据引流量、 病人血红蛋白值及血压等情况确定输血与否；术后注意维持电解质的稳定，常规 3%浓度补钾，对于血清钾低于3.0mmol/l者可用微量泵补钾，使血清钾保持在 4.0以上；对于频发室性心律失常者，应常规请心内科会诊，并使用抗心律失常 药物，同时床旁备用电击除颤仪。对于单瓣替换者，术后呼吸机支持治疗6-8小 时，多在术后当晚或次日上午停机拔管；对双瓣替换者，呼吸机支持治疗多为 1624小时，对病情需要者，应延长呼吸机使用时间。术后24小时出血基本停止 后及吋服用华法林抗凝，并调整inr值为1.5-2.0.参考文献仲京，易定华，蒋树林等国产gk型双叶式人工心脏瓣膜的临床应用