小儿严重烧伤合并脑水肿的诊断和治疗

1、小儿严重烧伤合并脑水肿的诊断和治疗高凤荣马平娄云华(大连大化医院烧伤科116031)【摘要】目的对小儿严重烧伤合并脑水肿的诊断方法和治疗效果进行探讨， 并总结有效的治疗方法。方法回顾性分析2011年12月到2014年12月来我 院进行治疗的50例严重烧伤且合并脑水肿儿童的临床资料，总结其临床特点, 诊断依据以及治疗方法。结果50例儿童中，有46例患儿痊愈，3例出现程度 较轻的残疾，1例在治疗1周内死亡，死亡原因为全身并发严重感染和多器官 功能衰竭。结论对严重烧伤且合并脑水肿的儿童应及早进行治疗，针对其烧伤 原因，做出正确的临床诊断，并针对性的进行治疗，以提高临床治愈率，改善预 后儿童的牛活质量

2、。【关键词】严重烧伤；脑水肿；诊断；【中图分类号】r2【文献标号】a 【文章编号】2095-7165 (2015) 11-0521-01小儿神经组织的发育多处于未完善状态，对缺氧的耐受力也极差，再加上当 小儿烧伤时，其皮肤的保护作用以及毛细血管通透性会发牛改变，体液和蛋白质 的也会出现大量的流失，此时，极会因低蛋白血症而并发脑水肿，不仅降低了体 内的有效循环速度，也导致了小儿神经组织发育的损害。据研究1,失控性炎 症反应和缺氧缺血性损害是人体组织损害的主要因素，当小儿被严重烧伤时，主 治医师多会以烧伤创面和局部组织作为主治方向，再加上其他并发症的影响，脑 水肿的诊断无疑会被忽略或发生误诊，故笔

3、者以2011年12月到2014年12月 来我院进行治疗的50例严重烧伤且合并脑水肿儿童作为研究对象，分析其就诊 时的病因和发病机理、临床表现和诊断以及治疗方法，并进行归纳，现总结如下， 希为今后的研究提供参考。1研究资料与治疗方法1.1临床资料将2011年12月到2014年12月来 我院进行治疗的50例严重烧伤且合并脑水肿儿童作为研究对象，其中，男孩39 例，女孩口例，年龄在137岁之间，平均年龄7岁，所有患者经临床确诊均 为ii度以上烧伤，体表烧伤面积在35%-74%以上，平均烧伤面积为61%,烧伤 后入院时间在0.5-71个小时之间，平均28h,烧伤原因包括沸水烫伤、火焰烧 伤、汽油烧伤、

4、石灰烫伤以及化学原料烧伤。1.2诊断方法1.2.1观察临床表现烧伤儿童多表现为神经精神系统的症状。 临床常会出现表情冷淡、嗜唾、反应迟缓、或伴有躁动不安、抽搐等，多数会呈 现胃肠道症状如恶心呕吐。尤其是当烧伤创面已经被有效就诊，休克状况也发生 好转时，若发生此情况，则应格外注意，特别是针对头面部烧伤的儿童，常会因 头颈部的代谢循环障碍而影响脑部水液循环，从而导致脑实质水肿2。1.2.2生命体征的改变 当患儿在临床就诊期间出现心率变慢、心律不齐、血 压升高、呼吸不规律或发生延迟以及间段性性高热吋，则应考虑脑水肿疾病的并 发，若患儿在上述体征的情况下，出现脉搏细弱，叹气样呼吸或呼吸严重迟缓, 血压

5、下降则应考虑脑疝疾病的并发。1.2.3瞳孔的观察 双侧瞳孔发生缩小或放大，眼底检查出现静脉的间断性出 血，视神经乳头并发水肿，则在就诊吋应考虑脑干的受压情况，以排除脑疝或脑 水肿疾病的发生。1.2.4实验室检查血液检验其血清钠小于130mmol l, 6小时后，脑组织毛 细血管可见初步扩张或充血，12小吋后，mri检查可见双侧弥漫性脑沟、脑裂 开始变浅，且脑部的白质和灰质的界限变为模糊。1.3治疗方法1.3.1边补边脱小儿严重烧伤并发脑水肿的治疗初期，在对患 儿进行合理的降颅内压和扩容抗休克的同吋，还应适当采用20%人血白蛋白对患 儿进行增加血浆渗透压的治疗，其不仅可以有效改善患儿低颅内压的临

6、床症状, 还可纠正低蛋白血症。若患儿就诊吋间较迟，且并发嗜唾、呆闷、语言能力减弱 等明显的神经中枢病态吋，则应在上述治疗的基础上，加用2.5%5.0%高渗盐 水，以提高细胞内渗透压。此外，激素或神经营养物质在治疗期间也可起到缓解 颅内压增高，提高脑细胞活性以及改善脑细胞功能和脑水肿症状得效果。1.3.2积极预防当小儿严重烧伤时，其创伤表面通常会产生人量的烧伤毒素 或炎症介质等致病因子，其作用于脑细胞吋，不仅会造成脑组织缺氧或缺血的状 态，还会改变脑细胞固有的体积，再加重脑细胞损伤的同吋，也加速了脑水肿的 形成过程，故早期的预防对疾病的治疗有至关重要的作用。烧伤患儿入院后，首 先应准确判断患儿的

7、烧伤面积和烧伤程度，然后进行针对性的补液处理，使患儿 的尿液量维持在1.0ml kg1.5ml kg/h,若补充的液体不够，则可以进行晶体和胶 体的补充。其次，及早对患儿进行切削痂植皮手术，并采用广谱抗生素对患儿进 行抗感染的治疗。随着治疗期的延长，逐渐选取针对患者自身病菌的抗生素。2结果50例儿童中，有46例患儿痊愈，3例出现程度较轻的残疾，1例 在治疗1周内死亡，死亡原因为全身并发严垂感染和多器官功能衰竭。3讨论在患儿烧伤后，多数医师或护士会选择立即对患儿进行大量葡萄糖液 或饮用大量白开水的治疗，但是，据研究3,患儿在烧伤后并发脑水肿的主要 原因之一就是因胶体或晶体的过多而导致颅内压渗透压的下降，从而引发脑水肿, 此外，对休克的不适当处理也会引发脑水肿，故在临床中，首先应对患儿的烧伤 面积和程度进行有效的判断，并正确进行抗休克的治疗，采取“边补边脱，补脱 结合”的诊疗方案，及早对患儿进行救治，以提高临床治愈率。参考文献张斌，刘毅严重烧伤后脑形态与代谢的研究进展j中国综合临 床,2002,18(11):973974.2王配合