用于XXX主任在启动城市公立医院综合改革新闻通气会上的讲话

1、xxx主任在启动城市公立医院综合改革新闻通气会上的讲话各位新闻界的伴侣们：        大家下午好！        尤其感谢新闻界的伴侣们长期以来对我省医改工作和省卫生计生委工作的关注和支持。依据国务院深化医药卫生体制改革领导小组批复，xx等4省作为全面综合医改试点省，担当探究可复制、可推广的综合医改阅历和模式的试点任务。x月xx日，省委省政府召开全省深化医药卫生体制综合改革试点工作会议，省委书记张宝顺、省长王学军、国家卫生计生委主任李斌作动员部署讲话，

2、明确了xx综合医改试点的目标任务、改革路径和工作抓手。各级各地快速贯彻中心和省委省政府部署，依据序时进度推动改革。现就我省城市公立医院改革和社会普遍关怀的热点向大家做个介绍。        一、关于我省城市公立医院改革范围        依据xx省深化医药卫生体制改革试点方案，我们对全省二级及以上医疗机构进行了系统全面地梳理，确定了xxx所公立医院纳进本次改革范围。其中，省属医院xx所，市属和区属医院xx所。对于其他行业主办的公立医院、企事业单位和其他社会

3、组织举办的医院、民营医院等，也可以参加改革。参加改革后，执行医保支付价和药品带量选购，医疗服务价格不高于政府指导价，营利性民营医院医疗服务价格由医院自主确定；xx所担当公共卫生治理的妇幼保健机构、x所疗养院不纳进本次改革范围。        二、关于城市公立医院改革政策        城市公立医院改革是深化医改的主要和难点，也是打算改革成效的要害环节。需求改革的内容很多，复杂问题客瞧存在，必须通过改革治理体制和运行机制，使公立医院更好地适应医学进展的科学规

4、律和医院运行的市场规律。前期我委依据国家卫生计生委进一步改善医疗服务行动打算和我省试点方案，我们制定了关于推动公立医院转换机制加强治理改善服务的实施看法，确定了“xxxxx”的改革思路。        概括地说，就是通过同步实施取消药品加成、调整医疗服务等技术劳务价格、医疗机构联合带量选购等x项改革政策，实现转换公立医院运行机制这x个核心。在改革进程中，要严格遵循患者就医负担不增加，医务人员收进不削减x项原则，落实把握城市公立医院药品占比、耗材占比、人员支出占比、城市大医院门诊服务时间和数量等x项举措，以保证公立医院的公益性

5、和医务人员的主动性。还要探究建立以医疗联合体、预约诊疗为切进点的分级诊疗制度，以要求（规范）技术使用、合理把握费用、提高诊疗水平为着力点的支付方式改革制度，以信息化支持下精细化、专业化、社会化为主要的现代医院内部治理制度，以引导患者合理就医、推动社会监督为动身点的医疗服务信息社会公开制度，以构建和谐医患关系、共同减轻疾病苦痛为落脚点的医院人文治理制度等x项制度，推动医疗服务可持续进展。        三、城市公立医院改革进展        各市高度重视综合

6、医改试点工作。截至目前，阜阳、滁州等xx个市召开市级综合医改试点启动会议，加强动员部署，分降落实责任，制定贯彻文件。x个市已经出台了市级综合医改试点方案。         各市卫生计生委和省属医院作为城市公立医院改革的责任主体，健全深化医改的组织领导机构，明确责任分工，倒排x月x日前主要工作任务的进度表，建立台账，对账销号，逐项推动。取消药品加成方面，各有关医院盘存清库工作基本完成，正在开展价格调整模拟测试；价格调整方面，各市及省属医院基础测算均已完成，价格调整政策间续到位。药品带量选购方面，各市及省属医院均组建带

7、量选购联合体，确定了牵头单位，部分市已经完成汇总药品拟遴选目录，确定选购方式，价格谈判在即。城市医联体组建方面，各市组织省属、市属医院依据就近的原则，对辖内社区卫生服务中心进行划片，加强城市公立医院与社区卫生服务中心服务协同。各省属医院均已与社区加强联系，建立协作关系。大医院门诊限时限号方面，各省属医院均制定了限时限号、优化服务的工作方案和应急预案，实行增加诊室、开设分时门诊、在社区投放号源等措施，保证患者能挂上号，瞧好病。        四、改革对瞧病就医带来的变化和作用    &#

8、160;   第一是医药价格调整带来的变化和作用。x月x日同，全省城市公立医院取消药品加成政策，同时降低高值医用耗材、大型医用设备检查治疗价格，适度提高体现医护人员技术劳务价值的诊察、手术、治疗、护理及部分中医服务价格。        过往城市公立医院始终应用的 “以药养医”机制，易诱发“大处方”、使用“高价药”等倾向，破除“以药补医”机制是本次改革重要的切进点，要通过破除“以药补医”机制，建立同科学合理的公立医院运行补偿机制，解决医疗服务价格结构性冲突，有效把握医疗费用的不合理增长，缓解群众“瞧病难、瞧

9、病贵”。        医药价格改革的基本原则是“总量把握，结构调整”。即取消药品加成和降低医用设备检查治疗价格削减的合理收进，通过提高体现医护人员技术劳务价值的部分医疗服务价格进行补偿，两者大体相当，保持公立医院次均门诊费用和住院费用水平相对稳定，总体上不增加患者医药费用负担。同时，对不同级别医院执行分级定价，二级医院和三级医院之间保持xx%-xx%的价差；市属及以下公立医院医疗服务价格下放到市级治理；将调整后的医疗服务价格按规定纳进医保报销范围。      &#

10、160; 需求说明的是，这一升一降，是基于敬重医学规律的考虑。一方面，我们的医院和医生，是依托医学学问和专业条件供应技术服务的，不应当成为从药品销售中获得利益的机构和人员。一些医疗机构通过降低或者不收取诊察费来吸引病人，然后通过药品加成销售猎取利益的做法，是有违医学规律、不可持续的。另一方面，现行的医疗服务价格畸低，导致吃技术饭的医院和医生难以获得合理回报。一台般的胆囊手术，价格xxx-xxx块钱，需求x个人工作x、x个小时，的确难以体现技术劳务价值。我们的政策取向，就是通过总额把握下的结构调整，让医药价格体现规律，回回合理，引导医务人员通过因病施治，最大努力地服务好患者，取得要求（规范）、合

11、理、合法的收进，而不是其它的方式。此外，执行分级定价，拉开不同级别医院价差后，小病到大医院就诊费用会有增加，以市场规律逐步作用患者就医习惯，逐步形成小病在基层就诊，即在基层卫生气构指导下转诊到大医院，缓解城市大医院压力，转变无序就医的现状。        依据省属医院价格调整要求（规范），我们做了总体收进测算、次均费用测算、典型病例测算等三个层面的基础测算，结果表明，取消药品加成同步执行新的医疗服务价格后，总体上瞧，患者就医的费用结构中，花在药品、耗材和检查上的钱会有所削减，花在诊察、治疗、手术和护理等方面的钱会有所增加，但

12、是总体就医负担不会增加。从结构上瞧，在省级医院瞧小病、常见病花费的钱会增加，瞧大病、重病花的钱会削减。从长远瞧，非凡是药品耗材带量选购、要求（规范）合理用药等政策措施实施后，患者就医负担还会进一步减轻，“瞧病贵”会得到有效缓解，要“贵得合理”、“贵得有道理”。        其次是城市公立三级医院门诊限时限号制度带来的作用。x月x日同，城市三级公立医院在取消药品加成、调整诊察费和医疗服务价格的同时，执行门诊限号限时制度。即除少数科室外，专家门诊每半天原则上不超过xx号，患者平均瞧病时间原则上不少于xx分钟，般门诊每半天原则上

13、不超过xx号，平均瞧病时间不少于x分钟。        需求强调的是，限时限号是与改善服务相结合同来的，不是不瞧病。长期以来，挂号时间长、付费时间长、等待就诊时间长、就诊时间短的“三长一短”现象已经成为患者在城市三级医院就医的常态。由于接诊患者过多，使得医生没有足够的时间对每位患者细致诊察，给医疗质量和平安留下隐患。执行限号限时政策的目的，是为了保证医生有充分的时间与病人沟通和诊察，以保证质量，改善服务。我们依据不同层次医生诊察疾病难度，确定专家门诊、般门诊就诊时间，相应提升各层次诊察费用，体现技术水平在疾病诊察中的作用，调

14、动医生主瞧能动性，保证诊察质量，同时切实改善群众就医体验。以此倒逼形成分级诊疗制度。        限时限号的状况下，为满意群众就医需求，保证挂得上号、瞧得好病，一是推动预约诊疗。城市三级医院专家门诊扩大预约诊疗号源，执行预约优先，同时预留肯定比例的号源，投放到基层医疗卫生气构，执行基层转诊预约优先，市域外基层预约优先。二是改进服务操作流程。城市三级医院执行错峰排班，依据患者门诊就诊高峰，加强医院内不同诊区诊疗力量动态调配；加强分诊治理，引导患者选择适宜专科和不同层次门诊就诊；对诊疗量大的专科，增加分时门诊，加强便利门诊，满

15、意多元化的就医需求。三是引导城市医院医生到基层坐诊。城市医院加强与同城社区卫生服务机构紧密合作关系，支配肯定数量的医生到社区挂牌坐诊。四是加强引导。医院与媒体合作，明确向社会公布门诊各专科号源、就诊高峰时段等信息，引导患者错峰就诊；引导外地患者就近首诊、基层首诊，符合要求的由基层医疗机构预约转诊，保证外地患者能够瞧得上病；引导病人首诊一般选择般门诊，疑难复杂疾病选择专家门诊。五是进一步加强分级诊疗、医师多点执业和医疗联合体等配套制度建设，建立分级诊疗长效机制。六是加强医院挂号等治理，与属地派出所联系，预防出现号贩子。对此，各家医院都有一些自己的招数，待会可请几位院长谈谈他们的做法。 

16、       第三是带量选购带来的变化和作用。执行药品带量选购，是在省级集中招标基础上，由带量选购联合体发挥量的优势，进一步降低虚高价格的举措。有利于要求（规范）选购行为，保障药品质量；有利于推动合理用药，让药品选购回回市场供需主体关系中，由市场来打算药品的成交价格；有利于保障药品供应，通过严格合同治理保障各自权益；有利于提高医保资金效率，将节省的资金用于支持医疗机构提升服务力量、加强药事服务、指导临床用药等，提高了医疗机构降低药品价格的主动性和主动性；有利于促使流通企业集中化，改善配送企业“多、小、散、乱”的局面，推动医疗流通领域产

17、业升级。        我国医药流通企业数量多、销售半径短、流通成本高，从药厂到患者，往往有x-x个流通环节。国外成熟市场，药品流通环节一般为x-x个。全国医药商业平均流通费用率为xx%左右，而国外大公司的流通费用率一般在x%左右。据统计，我国目前拥有x.x万余家药品批发企业，组织化程度低，前xx位的批发企业销售总额仅占市场总额的xx%左右，而美国、日本全国的医药商业领域由x-x家大型批发企业主导。由于药品流通企业规模小，环节多，效率低，成本高。      

18、0; xx医药商业近年来的产值规模大体上在全国第x位，有独立法人的商业企业xxx多家，加上部分非独立法人的企业将近xxx家。xxxx年，我省有xxx家配送企业参加县级公立医院配送，平均每家县级医院有xx家，城市公立医院平均每所医院有xx-xx家，药品带量选购可能会触发冲突，加速一些中小企业退出市场的进程。依据全国药品流通行业十二五进展规划纲要，流通行业兼并重组、不断提高集中度是大势所趋，流通企业兼并重组是必然的。随着医改纵深推动，药品联合带量选购可能“倒逼”医药行业改革，规模小、效率低企业将面临转型或兼并重组，这是市场竞争的必然。         五、希瞧媒体支持协作的工作        医疗卫生事业关系到千家万户的健康与美好，关系到我们每个人的切身利益。改革说毕竟是为了更好地满意社会和群众的需求，我们一切的制度设计，动身点和落脚点都是为了患者的今日和明天，不断提高患者的获得感。当前城市公立医院存在的问题既有体制机制的问题，进展的问题，也有治理的问题。        通过改革，政府希瞧能使患