重症肺炎的临床特征和死亡危险因素探究

1、    重症肺炎的临床特征和死亡危险因素探究    范晓艳【摘要】 目的 探讨重症肺炎的临床特征及死亡危险因素。方法 160例重症肺炎患者， 采用logistic 回归分析法对重症肺炎死亡危险因素进行分析。结果 logistic 回归分析显示， 长期过度劳累、口服免疫抑制剂或激素治疗的、未及时就诊、艾滋后感染是造成年龄【关键词】 重症肺炎；临床特征；死亡危险因素doi：10.14163/ki.11-5547/r.2016.02.052重症肺炎发病机制复杂， 临床治疗十分棘手。为了明确重症肺炎的临床特征与死亡高危因素， 本研究回顾分析了重症肺炎患者160例

2、的临床资料， 现报告如下。1 资料与方法1. 1 一般资料 选取2014年1月2015年6月收住的160例重症肺炎患者， 全部患者均符合美国胸科学会提出的重症肺炎诊断标准1。纳入标准：年龄为>18岁的符合重症肺炎诊断标准的患者。1. 2 方法 回顾分析160例重症肺炎患者的临床资料， 详细记录患者的年龄、性别、住院时间、一般情况、合并基础疾病与器官受累状况、生命体征、营养支持治疗及感染指标， 亲属配合护理情况等。患者中， 有脑卒中后遗症60例；高血压病80例；糖尿病22例；冠心病31例；慢性阻塞性肺疾病22例；恶性肿瘤病史19例；间质性肺疾病10例；长期服免疫抑制剂或激素治疗9例；慢性肾

3、功能不全6例；矽肺5例；艾滋病病毒呈阳性2例。1. 3 统计学方法 采用spss16.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计数资料以率（%）表示， 采用2检验；对相关数据行单因素分析后， 再对相关预后因素进行logistic回归分析。p<0.05表示差异具有统计学意义。2 结果2. 1 一般特征 咳嗽152例， 占95.00%；气喘131例， 占81.88%；发热80例， 占50.00%；纳差50例， 占31.25%；腹痛21例， 占13.13%；胸痛16例， 占10.00%。患者平均年龄（68.6±12.2）岁。死亡30例（<60岁10例， 60岁20例）， 病死率18

4、.75%。2. 2 死亡危险因素单因素分析 性别。在160例患者中， 男126例， 死亡23例（18.25%）；女34例， 死亡7例， 占20.59%， 两者差异无统计学意义（2=1.54， p=0.68>0.05）。器官受累多。器官受累数为12个的有143例， 其中死亡23例， 占16.08%；器官受累数为3个以上的有17例， 其中死亡7例， 占41.18%， 两者差异有统计学意义（2=8.93， p=0.031<0.05）。营养支持。接受充分营养支持的有96例， 其中死亡14例， 占14.58%；营养支持不充分的有64例， 其中死亡16例， 占25.00%， 两者差异有统计学意

5、义（2=6.85， p=0.042<0.05）。艾滋后感染。2例艾滋后感染， 死亡率100.00%；148例未感染艾滋， 死亡率19.72%（28/142）， 两者差异有统计学意义（2=17.82， p=0.002<0.05）。长期过度劳累。有30例长期过度劳累， 其中死亡15例， 占50.00%；剩余130例无长期过度劳累情况， 其中死亡15例， 占11.54%， 两者差异有统计学意义（p=0.023， 2=10.25）。长期服免疫抑制剂或激素治疗。9例长期服免疫抑制剂或激素治疗， 其中死亡8例， 占88.89%；151例无免疫系统疾病， 其中死亡22例， 占14.57%， 两者

6、差异有统计学意义（2=13.31， p=0.023<0.05）。就诊情况。及时就诊的有104例， 其中死亡6例， 占5.77%；未及时就诊的56例中死亡24例， 占42.86%， 两者差异有统计学意义（2=15.21， p=0.013<0.05）。护理欠佳。亲属能良好配合护理患者（包括翻身， 拍背， 正确鼻饲， 注意体位等情况）的有120例， 死亡12例， 占10.00%；亲属不能良好配合护理患者的有40例， 死亡18例， 占45.00%， 两者差异有统计学意义（2=10.73， p=0.021<0.05 ）。单因素分析显示， 与重症肺炎死亡相关危险因素：器官受累过多、营养支

7、持不恰当， 护理欠佳等。2. 3 死亡危险因素 logistic 回归分析将10例年龄<60岁的重症肺炎死亡患者分为非老年组， 将20例年龄60岁的重症肺炎死亡患者分为老年组。分别对其相关危险因素进行logistic 回归分析， 结果显示非老年组死亡危险因素：长期过度劳累（回归系数=1.562， 标准误差=0.401， or=3.813， p=0.015<0.05）；长期服免疫制剂或激素（回归系数=1.341， 标准误差=0.372， or=3.763， p=0.013<0.05）；未及时就诊（回归系数=1.782， 标准误差=0.453， or=5.915， p=0.001

8、<0.05）；艾滋后感染（回归系数=1.025， 标准误差=0.428， or=3.036， p=0.020<0.05）。老年组死亡危险因素：高龄（回归系数=2.135， 标准误差=0.553， or=6.855， p=0.001<0.05）；器官受累多（回归系数=1.703， 标准误差=0.511， or=4.125， p=0.011<0.05）；营养支持不充分（回归系数=1.334， 标准误差=0.422， or=3.861， p=0.030<0.05）；护理欠佳（回归系数=1.501， 标准误差=0.472， or=3.941， p=0.024<0.0

9、5）。3 讨论在本研究中， 患者平均年龄（68.6±12.2）岁， 60岁患者占据91.25%（146/160）， <60岁占据8.75%（14/160）；死亡30例（<60岁10例， 60岁20例）， 病死率18.75%；患者临床多有咳嗽、气喘及纳差、胸闷、腹痛、发热等症状表现， 尤其是咳嗽、气喘发生率较高。对相关危险因素进行分析， 发现有8个独立危险因素， 而性别与是否应用机械通气并不能够对重症肺炎患者构成死亡威胁。为了比较不同年龄组的相关风险因素， 本研究以60岁为分界岭， 将死亡患者分为老年组（年龄60岁）与非老年组（年龄<60岁）。多因素回归分析显示， 6

10、0岁重症肺炎患者的死亡高危因素有高龄、器官受累多、营养支持不充分， 护理欠佳。高龄是诱发重症肺炎患者死亡的关键因素之一。老年患者机体免疫力弱， 多伴有脑卒中、糖尿病、冠心病、高血压等并发症， 重症肺炎患病率高。大部分老年患者受累器官数为>3个， 这大大增加了患者的死亡风险。由于胃肠功能紊乱， 机体营养需求量与供给量常会出现矛盾， 老年患者的高代谢状态无法得到改善， 病情急剧恶化。年龄60岁的患者， 发病原因主要为脑血管病后遗症， 护理差等， 而原来有糖尿病的患者则预后更差。这些都是导致老年重症肺炎患者具有高死亡风险的主要原因。另外， 本研究还发现， 年龄<60岁的重症肺炎患者死亡率约70%， 其中高危因素包括：长期劳累、长期酗酒、不及时去就诊， 服用激素及免疫抑制剂、艾滋后感染等。而这些因素的