医疗质量和安全监测指标汇总表

1、参考医学成都玛丽亚妇产儿童医院医疗质量和安全监测指标汇总填报日期 :本次数据采集的时间段为年月日至年月日。一、住院患者医疗质量指标( 一)临床用血监测指标表 1 临床用血质控记录表输血人数人项目例数率标准1.输血适应症100%2.输血前检查完善100%3.输血告知书填写完整100%4.输血申请单填写完整100%5.输血回报单完整率100%(二) 住院重点手术总例数、死亡例数、术后非预期的重返手术室再手术例数表 2 住院重点手术总例数、死亡例数、术后非预期的重返手术室再手术例数总例数死亡例数术后非预期的重返手术室再手术例数1. 子宫摘除术2. 剖宫产术(三) 麻醉监测指标参考医学表 3 麻醉相关

2、统计表麻醉总例数1. 麻醉总例数2. 由麻醉医师实施镇痛治疗数3. 由麻醉医师实施心肺复苏治疗例数4. 麻醉复苏管理数5. 麻醉非预期的相关例数6. 麻醉分级（ ASA 病情分级）管理例数( 四)手术并发症与患者安全类指标表 4 手术并发症与患者安全类指标并发症与安全事件发生率 (%)严重程度1. 住院患者压疮2. 医院内跌倒 / 坠床3. 择期手术并发症 （肺栓塞、深静脉血栓、 败血症、出血或血肿、伤口裂开、猝死、呼吸衰竭、骨折、生理 / 代谢紊乱、肺部感染、人工气道意外脱出）发生率4. 产伤发生率5. 因用药错误导致患者死亡率6. 输血 / 输液反应7. 手术过程中异物遗留发生率8. 医源

3、性气胸参考医学二、产科和计划生育质量监测指标(一) 生产质量监测指标表 5 生产质量指标统计表经阴道分娩总数为人，其中自然分娩人，水中分娩人。剖宫产总数人，有医学指针人，社会因素的剖宫产为人。项目人数率标准1. 剖宫产率2. 产钳助产术3. 使用催产素并发症发生率4. 产后出血率5. 新生儿（轻度）窒息率6. 新生儿（重度）窒息率7. 新生儿锁骨骨折率8. 会阴侧切率9. 会阴深度裂伤率10. 宫颈深度裂伤率11. 会阴切口感染率12. 剖宫产切口愈合不良率13. （因病）延迟出院率(二) 门诊产科管理监测指标表 6 门诊产科管理统计表项目率标准参考医学1.高危妊娠筛查、管理率100%2.早孕

4、（ 12+6 周）建卡率95%3.早孕建卡叶酸发放率100%4.糖尿病筛查率（ OGTT）100%5.产前检查（ 5 次）率100%6.产前筛查告知率100%7.产前筛查率65%8.18-24 周系统超声检查率100%9.HIV 、梅毒、乙肝筛查率90%(三) 计划生育监测指标表 7 计划生育管理统计表项目率标准1. 无痛人流凝血4 项、心电图检查率100%2. 人流手术 HIV 、梅毒筛查率三、急诊质量管理指标表 8 急诊质量管理指标统计表监测指标人数（高危病人 / 留观病人）平均停留时间( 小时 )1. 急诊高危病人在“绿色通道”平均停留时间2. 急诊留观病人平均留住时间参考医学表 9 急

5、诊质量管理指标统计表急诊高危病人人数收入住院比例1. 急诊高危病人收入住院比例 %四、合理使用抗菌药质量管理指标表表 10 合理使用抗菌药质量管理指标统计表监测指标监测值1. 抗生素处方数 / 每百张门诊处方 (%)2. 注射剂处方数 / 每百张门诊处方 (%)3. 抗菌药占西药出库总金额比重 (%)4. 可提供药敏试验种类占常用抗菌药物种类比例(%)5. I 类切口预防性抗菌药物使用a) I 类切口预防性抗菌药物使用病例中首选使用 “一、二代头孢菌素类抗生素”的比例 (%)b) 预防性抗菌药物在手术前1 小时内开始使用的比例(%)c) 手术时间超过 3 小时的病例追加 1 次抗菌药物使用的比例 (%)d) 术后及时结束抗菌药物使用d-1) 术后 24小时内结束使用的比例 (%)d-2) 术后 48小时内结束使用的比例(%)d-3) 术后 72小时内结束使用的比例(%)d-4) 术后 96 小时内结束使用的比例(%)参考医学d-5) 术后 120 小时内结束使用的比例(%)四、医院感染监控指标表表 11院感相关管理指标统计表序号项目质量目标1医院感染发生率8%2医院感染漏报率10%3卫生学监测合格率 95%4法定传染病报告率100%5医务人员院感培训覆盖率100%6医院院感培训覆盖率90%表 12 全院使用导尿管统计指标表监测指标使用导尿管的总人数平均