不稳定型心绞痛的护理临床查房

1、不稳定型心绞痛的护理临床查房病例号：xxxxx时间：2011-8-2315:00地点：ccu病房参加人员：ccu护理人员地点：ccu病房查房者（护士长）:“张先生您好，今天感觉怎么样？昨晚睡得好吗？ ” “还 可以。”我们现在根据您的病情进行护理查房，以便更好的对您进行护理，希望 得到您的配合，时间大约20-30分钟，在这过程中如果有什么不适，请您及时告 诉我们。查房者（护士氏）：大家好，现在我们开始护理查房，此次查房的目的是为 了： 1、了解护理措丿施落实是否到位；2、了解病人的现在护理需求；3、协助责 任护士解决护理问题。现在请责任护士 xxx介绍病人的病情及护理情况。ccu病人20床张x

2、x男性60岁文化程度：高中入院时间：2011-8-7 10： 50入院方式：平车推入患者近2天来活动时胸骨后烧灼感，酸痛，伴颈背部不适，每日发作2-3 次，每次持续约7-8分钟，经休息可缓解。来我院急诊，心电图：窦性心律，vi-5 导st段压低0. 05-0. lmv, vi-4导t波倒置。心脏彩超：二尖瓣环钙化，左室顺 应性减低，ef65%。为进一步诊治急诊以“冠状动脉性心脏病 不稳定型心绞痛 高血压病3级极高危险组”收住我科。既往史：既往有高血压病史约10余年，血压最高达170/100mmhgo过敏史：无药物及食物过敏史。吸烟饮酒史35年，已戒烟10年，偶有少量饮酒。饮食：每日三餐，主食3

3、两。睡眠：生活起居较规律，平日每晚10点左右入睡，晨6点左右起床，连续睡 6-7小时，醒后精神好。排泄：大便：每日1次，为成形黄色软便，便时不费力。小便：每日4-5次，每 次约200毫升左右，色淡黄、清亮，排尿时无不适。入院后给予患者低盐低脂饮食，持续心电监护监测生命休征变化、特级护理、 卧床休息，氧气吸入。口服拜阿罚匹灵抗血小板聚集，阿托伐他汀稳定冠脉斑块, 低分子肝素钠抗凝，酒石酸美托洛尔降低心肌耗氧量，依那普利控制血压，硝酸 异山梨酯扩冠等治疗。完善心肌酶、肝肾功能、电解质，血凝四项，血、尿、便 常规等实验室检查。完善心电图、腹部b超等器械检查。针对此病人应提出以下护理诊断及护理措施：问

4、题1.胸痛：与心肌缺血缺氧有关。1嘱患者绝对卧床休息。心绞痛发作时给予患者舌下含服硝酸甘油，吸氧， 连接心电图机记录ecg,并通知医生。对于频繁发作者静脉静点硝酸li油，控制 好滴速，以免造成低血压由于此类药物能扩张头面部血管，有些病人使用后会出 现颜面潮红、头痛等症状，应向患者说明。用药后应向患者询问胸痛变化情况， 同时监测ecg及时发现并处理各类心律失常。告知患者在心绞痛发作时可采取的 应对技巧；一是立即停止活动；另一是立即含服硝酸廿油。若疼痛持续15分钟 以上不缓解，则冇发生心肌梗死的可能，需立即赴急诊室就诊。护理人员在护理时应注意：1 用药后注意询问患者胸痛变化情况，密切观察心率、心律

5、的变化，及时发 现各种心律失常，及时通知医生给予处理。2告知患者在心绞痛发作时可采取的应对技巧：一是立即停止活动；另一是 立即含服硝酸甘油。张先生入院以來，出现过一次胸痛，心电图显示：窦性心律，v1-5导st段 压低0. 05-0. lmv,发现及时，遵医嘱给予相应处理，2分钟后患者胸痛症状 缓解。问题2焦虑：与心绞痛反复频繁发作有关。具体表现为睡眠不佳，对住院坏境，护理治疗等难于适应。所以患者入院时 应以热情诚恳地接待，主动介绍病室环境、科室情况及主耍护理人员。向患者家 屈说明心绞痛和心肌梗死的区别与联系，让其止确认识目前的病情，树立战胜疾 病的信心。充分理解患者个性，稳定其情绪，用丰富的知

6、识，娴熟的技术操作取 得患者的信任，避免不良刺激，做好心理疏导，减轻焦虑。尽量创造舒适安静的 环境，调整好病室的温度、湿度、光线，指导病人多听些轻咅乐，使患者感到舒 适，减少内心焦虑。抢救危重患者时应注意保护周围患者，减少不良刺激。问题3知识缺乏：主要是缺乏预防心绞痛发作的知识。1）教会患者口测体力活动耐力，调整日常活动及工作量,避免突然用力劳作, 在较长时间休息后尤应注意（根据对昼夜心绞痛发作规律的研究发现，凌晨起床 后的短时间内，心绞痛发作的阈值较低），起床后动作宜慢，必要时预防性服用 硝酸甘油。2）对于频繁发作心绞痛患者应严格限制体力活动，并绝对卧床休息。3）指导患者调整生活方式，避免过

7、度劳累及紧张，有充足的睡眠；限制生活 中不适当的活动如登楼、快步或逆风行走，追赴车辆等；各种活动以不感到疲劳、 胸部不适及气急为限度，但也不要过分限制活动，使体重增加，加重心脏负荷, 增加心肌耗氧，而诱发心绞痛。4）指导患者摄取低热量、低脂肪、低胆固醇、适量蛋口质、丰富维生素的清 淡易消化饮食，少食多餐，避免暴饮暴食，肥胖者应控制热量的摄取，多食粗纤 维食物如糙米、芹菜等，以保持大便通畅；避免刺激性食物如咖啡、可乐并戒烟 戒酒。5）向患者说明情绪对疾病的影响，当情感压抑时应自我疏漏或向亲人倾诉， 逐渐改变急躁易怒，争强好胜的性格，克服不良情绪。6）按医嘱预防性服用硝酸甘油制剂、受体阻滞剂、钙拮抗剂等，定期门诊 检查。病史汇报完毕，请护士长查体。查房者：张先生生命体征平稳，责任护士对张先生的护理问题明确，护理措 施得当，病人现病情平稳，下一步需给予相关指导：1 指导病人学会控制口己的情绪，合理安排工作和生活，急性发作期间应就 地休息，缓解期注意劳逸结合。2消除紧张、焦虑、恐惧情绪，避免各种诱发因素，识别急性心肌梗死的先兆症 状。3.掌握心绞痛发作的自我保健，指导患者正确使用心绞痛发作期及预防心绞痛的 药物。4宣传饮食保健的重要性，取得病人主动配合。5去除危险因素，积极治疗高脂血症、高血压病、糖尿病