常见危急值及处理流程实用教案

1、授课授课(shuk)重点重点 定义及报告的目的 常见检验 报告项目(xingm)及意义 护理人员接获“危急值”如何处置危急(wij)值第1页/共28页第一页，共29页。一、什么(shn me)是危急值 “危急值”是指当某种检验结果出现时，表明患者正处于生命危险的边缘状态。 临床医生需要及时得到检验（检查）信息，迅速给予( jy)患者有效的干预措施或治疗，及时抢救患者，挽救患者生命，避免出现严重后果。第2页/共28页第二页，共29页。 “危急危急(wij)值值”报报告的目的告的目的 供临床医生对病情危急的患者采取及时、有效的治疗，避免病人意外和严重后果的发生。 增强医技人员主动参与临床诊断的服务

2、意识，促进临床、医技科室之间的有效沟通与合作。 为临床医生的诊断和治疗提供可靠(kko)依据，能更好地为患者提供安全、有效、及时的诊疗服务。“危急(wij)值”报告的目的第3页/共28页第三页，共29页。“危急(wij)(wij)值”报告流程第4页/共28页第四页，共29页。假性“危急(wij)(wij)值”产生的原因机械性溶血：抽血时负压过大、剧烈震荡血液稀释：在输液侧抽取血液采血量过多或不足：采血管负压不足、血管未充盈、血液中混有气泡抗凝不充分：血液内有小凝块 抽血后未立即充分摇匀放置时间过长：抽血后未及时送检，使血液中一些酶失去活性 护士一定要重视标本留取的质量，保证(bozhng)检验

3、结果的准确性，避免误导，延误治疗。第5页/共28页第五页，共29页。案例：护士接获案例：护士接获(ji hu)低钾血症的低钾血症的“危急值危急值”报告报告 首先复述核实无误并正确记录“危急值”报告 立即汇报床位医生（或值班医生）并记录（由医生在危急值登记本上签名） 通知责任护士，及时查看病人，了解患者有无腹胀、恶心呕吐、乏力嗜睡等低钾表现，初步分析引发(yn f)(yn f)低钾血症的原因。 测量脉搏，必要时心电监护。低钾时脉搏缓而弱，心电图显示T T波低平，出现U U波。 医生查看病人后下达口服和静脉补钾医嘱。第6页/共28页第六页，共29页。 立即遵医嘱用药，严格掌握静脉补钾原则（速度不宜

4、过快，每小时不超过，剂量不宜过多每日不超过68g，浓度不宜过高不超过3g/L，见尿补钾，尿量超过30ml/h），配送药片指导患者餐后服药减少胃肠道反应。 此时已了解患者近几日进食较少，且长期应用排钾利尿剂，遵医嘱停用排钾利尿剂并告知患者，指导进食含钾丰富食物如香蕉、橙汁、红枣、香菇等。 密切观察患者病情，注意病人安全，防体位性低血压及乏力(f l)甚至跌倒，加强陪护。了解低钾症状有无改善，及时抽血复查电解质。做好护理记录。 第7页/共28页第七页，共29页。细胞细胞(xbo)分析分析-白细胞白细胞(xbo)（WBC）计数）计数 “危急(wij)值”：100 x10/L 成人参考值： （）x10

5、9/L化脓性细菌所致炎症、急性中毒、尿毒症、严重烧伤等。妊娠后期及分娩期、疼痛、情绪激动(jdng)等可有生理性增加。病毒感染、伤寒、副伤寒、再生障碍性贫血、肿瘤化疗后等。第8页/共28页第八页，共29页。细胞分析细胞分析-血红蛋白浓度血红蛋白浓度(nngd)(nngd)（HGBHGB）测定）测定 参考值 110160g/L 110160g/L 临床意义 主要用于鉴定(jindng)(jindng)贫血。 贫血的分度 轻度: :正常下限90g/L; 90g/L; 中度:6090g/L:6090g/L 重度:3059g/L; :3059g/L; 极重度：30g/L30g/L “危急(wij)值”

6、：50g/L第9页/共28页第九页，共29页。细胞细胞(xbo)(xbo)分析分析-血小板计数血小板计数（PLTPLT） 参考值：（100300)x109/L 增加：见于慢性粒细胞性白血病、原发性血小板增多症、脾切除术后等。 减少：多见于再生障碍性贫血、白血病、化疗(hu lio)后、血小板减少性紫癜等。“危急(wij)值”：1000 x109/L第10页/共28页第十页，共29页。凝血功能凝血功能(gngnng)(gngnng)试验试验 血浆活化部分凝血活酶时间测定(cdng)(cdng)（APTTAPTT） 凝血酶原时间（PTPT） 国际标准化比值（INR)INR) 纤维蛋白原测定(cdn

7、g)(cdng)（FIBFIB） 血浆D-D-二聚体测定(cdng)(cdng)第11页/共28页第十一页，共29页。血浆活化部分凝血活酶时间血浆活化部分凝血活酶时间(shjin)(shjin)测定测定（APTTAPTT） 参考值：2040秒 临床意义：监测肝素治疗的首选目标。 延长提示先天性凝血因子异常或后天(hutin)多种凝血因子缺乏。 缩短见于妊高症等高凝状态。 “危急(wij)值”：70秒第12页/共28页第十二页，共29页。血浆凝血酶原时间血浆凝血酶原时间(shjin)(shjin)测定测定（PTPT） 参考值：913913秒 临床意义：延长见于(jiny)(jiny)凝血因子缺乏

8、、DICDIC、严重肝病、口服抗凝剂，缩短见于(jiny)(jiny)高凝状态、血栓性疾病。 “危急(wij)值”：30秒（口服抗凝剂者除外）第13页/共28页第十三页，共29页。血浆血浆(xujing)(xujing)纤维蛋白原测定（纤维蛋白原测定（FIBFIB） 参考值：24g/L 临床意义：减少见于DIC、重症肝病、肝硬化等，增高见于高凝状态(zhungti)、糖尿病和酮症酸中毒、休克等。 “危急(wij)值”：1g/L或8g/L第14页/共28页第十四页，共29页。血气血气(xuq)(xuq)分析分析动脉血氧分压动脉血氧分压（PaO2PaO2） 参考值：80100mmHg 临床意义：判

9、断有无缺氧(qu yn)及缺氧(qu yn)的程度。 轻度：8060mmHg； 中度：6040mmHg； 重度：40mmHg“危急(wij)值”40mmHg 第15页/共28页第十五页，共29页。血气分析血气分析(fnx)动脉血二氧化碳分压动脉血二氧化碳分压（PaCO2） 参考值：3545mmHg 3545mmHg 临床意义：判断呼吸衰竭类型和程度的指标(zhbio)(zhbio)。 呼吸衰竭分为型和型型指缺氧无CO2CO2潴留（PaO260mmHgPaO260mmHg，PaCO2PaCO2降低或正常）； 型指缺氧伴有CO2CO2潴留（PaO260mmHgPaO250mmHg PaCO250m

10、mHg）“危急(wij)值”60mmHg或 20mmHg 第16页/共28页第十六页，共29页。血气血气(xuq)(xuq)分析分析酸碱度（酸碱度（PHPH） 参考值： 临床意义：判断酸碱失调(shtio)中机体代偿程度的重要指标。 失代偿性酸中毒失代偿性碱中毒“危急(wij)值”：；第17页/共28页第十七页，共29页。血清电解质检测血清电解质检测(jin c)(jin c)血钾测定血钾测定 参考值：增高(znggo)(znggo)：肾上腺皮质功能减退、急性肾衰少尿期、口服或静脉输注钾过多、输入大量库存血等。降低：长期低钾饮食、禁食、严重腹泻、呕吐、肾衰多尿期、长期使用利尿剂等。 “危急(w

11、ij)值”：；第18页/共28页第十八页，共29页。血清血清(xuqng)(xuqng)电解质检测电解质检测血钠测定血钠测定 参考值：135145mmol/L 增高：严重脱水、肾上腺皮质功能亢进、原发性醛固酮增多(zn du)症。 降低：呕吐、腹泻、肾功能减退、糖尿病酮症酸中毒、应用利尿剂治疗等。“危急(wij)值”：160mmol/L第19页/共28页第十九页，共29页。血清血清(xuqng)(xuqng)电解质检测电解质检测 血氯测定(cdng)(cdng) 参考值：96107mmol/L96107mmol/L “危急值”：80mmol/L125mmol/L125mmol/L 血钙测定(c

12、dng)(cdng) 参考值： “危急值”：； 第20页/共28页第二十页，共29页。生化检验生化检验(jinyn)(jinyn)血糖（血糖（GLUGLU）测定）测定正常值：“危急值”： 75U/L CK-MB为心肌损害的特异性指标，对诊断心肌梗死有重要意义。生化检验(jinyn)心肌酶谱的测定第22页/共28页第二十二页，共29页。参考值：临床意义：是诊断(zhndun)(zhndun)心肌梗死的确定性标志物！生化(shn hu)检验肌钙蛋白TnI“危急(wij)值”：第23页/共28页第二十三页，共29页。 参考值：62133umol/L62133umol/L 临床意义：增高见于(jiny

13、)(jiny)各种原因引起的肾小球滤过功能减退，升高程度与病变严重程度一致。生化检验(jinyn)血清肌酐 “危急(wij)值”：707umol/L第24页/共28页第二十四页，共29页。爱 是 什 么 ？一 个 精 灵 坐 在 碧 绿 的 枝 叶 间 沉 思 。风 儿 若 有 若 无 。一 只 鸟 儿 飞 过 来 ， 停 在 枝 上 ， 望 着 远 处 将 要 成 熟 的 稻 田 。精 灵 取 出 一 束 黄 澄 澄 的 稻 谷 问 道 ： “ 你 爱 这 稻 谷 吗 ？ ”“ 爱 。 ”“ 为 什 么 ？ ”“ 它 驱 赶 我 的 饥 饿 。 ”鸟 儿 啄 完 稻 谷 ， 轻 轻 梳 理

14、着 光 润 的 羽 毛 。“ 现 在 你 爱 这 稻 谷 吗 ？ ” 精 灵 又 取 出 一 束 黄 澄 澄 的 稻 谷 。鸟 儿 抬 头 望 着 远 处 的 一 湾 泉 水 回 答 ： “ 现 在 我 爱 那 一 湾 泉 水 ， 我 有 点 渴 了 。 ”精 灵 摘 下 一 片 树 叶 ， 里 面 盛 了 一 汪 泉 水 。鸟 儿 喝 完 泉 水 ， 准 备 振 翅 飞 去 。“ 请 再 回 答 我 一 个 问 题 ， ” 精 灵 伸 出 指 尖 ( z h j i n ) ， 鸟 儿 停 在 上 面 。“ 你 要 去 做 什 么 更 重 要 的 事 吗 ？ 我 这 里 又 稻 谷 也 有

15、泉 水 。 ”“ 我 要 去 那 片 开 着 风 信 子 的 山 谷 ， 去 看 那 朵 风 信 子 。 ”“ 为 什 么 ？ 它 能 驱 赶 你 的 饥 饿 ？ ”“ 不 能 。 ”“ 它 能 滋 润 你 的 干 渴 ？ ”“ 不 能 。 ” 爱 是 什 么 ？一 个 精 灵 坐 在 碧 绿 的 枝 叶 间 沉 思 。风 儿 若 有 若 无 。一 只 鸟 儿 飞 过 来 ， 停 在 枝 上 ， 望 着 远 处 将 要 成 熟 的 稻 田 。精 灵 取 出 一 束 黄 澄 澄 的 稻 谷 问 道 ： “ 你 爱 这 稻 谷 吗 ？ ”“ 爱 。 ”“ 为 什 么 ？ ”“ 它 驱 赶 我 的

16、饥 饿 。 ”鸟 儿 啄 完 稻 谷 ， 轻 轻 梳 理 着 光 润 的 羽 毛 。“ 现 在 你 爱 这 稻 谷 吗 ？ ” 精 灵 又 取 出 一 束 黄 澄 澄 的 稻 谷 。鸟 儿 抬 头 望 着 远 处 的 一 湾 泉 水 回 答 ： “ 现 在 我 爱 那 一 湾 泉 水 ， 我 有 点 渴 了 。 ”精 灵 摘 下 一 片 树 叶 ， 里 面 盛 了 一 汪 泉 水 。鸟 儿 喝 完 泉 水 ， 准 备 振 翅 飞 去 。“ 请 再 回 答 我 一 个 问 题 ， ” 精 灵 伸 出 指 尖 ( z h j i n ) ， 鸟 儿 停 在 上 面 。“ 你 要 去 做 什 么 更

17、 重 要 的 事 吗 ？ 我 这 里 又 稻 谷 也 有 泉 水 。 ”“ 我 要 去 那 片 开 着 风 信 子 的 山 谷 ， 去 看 那 朵 风 信 子 。 ”“ 为 什 么 ？ 它 能 驱 赶 你 的 饥 饿 ？ ”“ 不 能 。 ”“ 它 能 滋 润 你 的 干 渴 ？ ”“ 不 能 。 ”第25页/共28页第二十五页，共29页。其实，世上最温暖的语言，“ 不是我爱你，而是在一起。” 所以懂得才是最美的相遇！只有(zhyu)彼此以诚相待，彼此尊重，相互包容，相互懂得，才能走的更远。相遇是缘，相守是爱。缘是多么的妙不可言，而懂得又是多么的难能可贵。否则就会错过一时，错过一世！择一人深爱

18、，陪一人到老。一路相扶相持，一路心手相牵，一路笑对风雨。在平凡的世界，不求爱的轰轰烈烈；不求誓言多么美丽；唯愿简单的相处，真心地付出，平淡地相守，才不负最美的人生；不负善良的自己。人海茫茫，不求人人都能刻骨铭心，但求对人对己问心无愧，无怨无悔足矣。大千世界，与万千人中遇见，只是相识的开始，只有(zhyu)彼此真心付出，以心交心，以情换情，相知相惜，才能相伴美好的一生，一路同行。然而，生活不仅是诗和远方，更要面对现实。如果曾经的拥有，不能天长地久，那么就要学会华丽地转身，学会忘记。忘记该忘记的人，忘记该忘记的事儿，忘记苦乐年华的悲喜交集。人有悲欢离合，月有阴晴圆缺。对于离开的人，不必折磨自己脆弱的生命，虚度了美好的朝夕；不必让心灵痛苦不堪，弄丢了快乐的自己。擦汗眼泪，告诉自己，日子还得继续，谁都不是谁的唯一，相信最美的风景一直在路上。人生，就是一场修行。你路过我，我忘记你；你有情，他无意。谁都希望在正确的时间遇见对的人，然而事与愿违时，你越渴望的东西，也许越是无情无义地弃你而去。所以美好的愿望，就会