抗菌药物的合理使用-周远大

1、1 1、许多人对抗生素处于完全无意识状态、许多人对抗生素处于完全无意识状态(1) (1) 青霉素、红霉素、庆大霉素以及人们熟悉的头孢类药物，都是抗生素，青霉素、红霉素、庆大霉素以及人们熟悉的头孢类药物，都是抗生素，它为人的寿命延长至少贡献了它为人的寿命延长至少贡献了1 01 0岁，是人类健康的功臣。岁，是人类健康的功臣。(2) (2) 人们对抗生素缺乏基本的使用知识，这一人们对抗生素缺乏基本的使用知识，这一功臣功臣 正在转变为危害人正在转变为危害人们健康的头号们健康的头号杀手杀手。(3) (3) 中国每年有中国每年有2020万人死于不合理用药，其中有万人死于不合理用药，其中有8 8万人直接或间

2、接死于滥用万人直接或间接死于滥用抗生素，抗生素， 因此造成的机体损伤以及病菌耐药性更是无法估量。因此造成的机体损伤以及病菌耐药性更是无法估量。(4) (4) 中国抗生素人均年消费量中国抗生素人均年消费量138g138g左右，美国抗生素人均消费量左右，美国抗生素人均消费量13g13g左右；左右；只重视经验性应用抗生素，不重视细菌培养。只重视经验性应用抗生素，不重视细菌培养。(5) (5) 越新越好，越贵越好，不按临床原则用药，认为多多益善。越新越好，越贵越好，不按临床原则用药，认为多多益善。(6) (6) 儿童抗生素是欧美的儿童抗生素是欧美的2.42.4倍，上呼吸道感染儿童约倍，上呼吸道感染儿童

3、约90%90%用抗菌药，其实真正用抗菌药，其实真正需要的仅为需要的仅为20%20%。(7) (7) 我国我国7 7岁以下儿童因不合理使用抗生素造成耳聋的数量多达岁以下儿童因不合理使用抗生素造成耳聋的数量多达5O5O万，占总体万，占总体聋哑儿童的比例高达聋哑儿童的比例高达4O4O5O5O，而一些发达国家只有，而一些发达国家只有0 09 9 的比例。的比例。(8) (8) 抗生素危害：许多人处于完全抗生素危害：许多人处于完全“无意识无意识“状态。新生儿科近年来经常接生状态。新生儿科近年来经常接生到超级到超级“耐药宝宝耐药宝宝”， “ “主要都是由于孩子的母亲妊娠期间得过重感冒，主要都是由于孩子的母

4、亲妊娠期间得过重感冒，服用了大量的青霉素等抗生素药品，直接造成婴儿产生普遍耐药性。服用了大量的青霉素等抗生素药品，直接造成婴儿产生普遍耐药性。”(8) (8) 北京一家知名医院收治了一名普通的咳嗽患者，尽管医生给他用了多种北京一家知名医院收治了一名普通的咳嗽患者，尽管医生给他用了多种类型的抗生素，仍然没能挽回他年轻的生命。该患者每天在单位食堂吃饭，类型的抗生素，仍然没能挽回他年轻的生命。该患者每天在单位食堂吃饭，顾虑单位食堂不干净，可能会有一些细菌在里面，所以每次吃完饭都要吃顾虑单位食堂不干净，可能会有一些细菌在里面，所以每次吃完饭都要吃两粒抗生素，天天吃，日积月累，最后就出了问题，病人体内感

5、染的病菌两粒抗生素，天天吃，日积月累，最后就出了问题，病人体内感染的病菌能够抵抗各种抗生素。能够抵抗各种抗生素。(9) (9) 海关检测报告因抗生素残留拒绝出口产品达海关检测报告因抗生素残留拒绝出口产品达20%20%，可想非出口产品数字，可想非出口产品数字可能更高。可能更高。(10) (10) 农业畜牧业为了高产，每年使用全球抗生素产量的农业畜牧业为了高产，每年使用全球抗生素产量的90%90%，原本有效地抗，原本有效地抗菌药物产生耐药性。菌药物产生耐药性。20052005年四川猪链球菌感染死亡年四川猪链球菌感染死亡3434例，原因为猪链球菌例，原因为猪链球菌毒力增大。毒力增大。(11) 细菌耐

6、药是最严峻的挑战，引起耐药的细菌耐药是最严峻的挑战，引起耐药的原因很多，而滥用抗生素是首要原因。原因很多，而滥用抗生素是首要原因。上海统计医院院内感染中上海统计医院院内感染中, ,耐甲氧西林的金黄色葡萄耐甲氧西林的金黄色葡萄 球菌（球菌（MRSAMRSA）的发生率）的发生率,70,70年代为年代为5%,805%,80年代为年代为24%,24%, 90 90年代为年代为60%60%。在在MRSAMRSA中：中： 9090100100的对青霉素耐药的对青霉素耐药 对氨基糖苷类和喹诺酮类耐药达到对氨基糖苷类和喹诺酮类耐药达到9090以上以上 对四环素耐药率达对四环素耐药率达9090100%100%；

7、 对氯霉素耐药率达对氯霉素耐药率达505080%80%； 对头孢噻吩耐药率为对头孢噻吩耐药率为242444%44%； MRSAMRSA除万古霉素外已经无药可治。除万古霉素外已经无药可治。细菌耐药的严重程度细菌耐药的严重程度w w w . m e d i n f e c t . c o mw w w . m e d i n f e c t . c o mw w w . m e d i n f e c t . c o m7070年代初就出现了对肺炎链球菌的耐药株，我国的情年代初就出现了对肺炎链球菌的耐药株，我国的情 况不容乐观况不容乐观在淋球菌中，产青霉素酶的菌株可高达在淋球菌中，产青霉素酶的菌株

8、可高达70708080铜绿假单胞杆菌对哌拉西林等铜绿假单胞杆菌对哌拉西林等8 8种抗菌药物的耐药性种抗菌药物的耐药性 达达51.85%-100%51.85%-100%，9090年代开始出现年代开始出现MASAMASA和肠球菌对万古霉素的和肠球菌对万古霉素的 耐药（耐药（VREVRE），），ESBLsESBLs的问题十分严重的问题十分严重细菌耐药的严重程度细菌耐药的严重程度w w w . m e d i n f e c t . c o mw w w . m e d i n f e c t . c o mw w w . m e d i n f e c t . c o m看几个数据：看几个数据： 美

9、国每年发生美国每年发生200200多万例次医院感染，为此至多万例次医院感染，为此至 少要消耗少要消耗4040亿美元亿美元 联邦德国每年因为医院感染增加消耗联邦德国每年因为医院感染增加消耗5 51010亿亿 马克马克 我国每例医院感染患者的住院费用增加我国每例医院感染患者的住院费用增加20002000 1400014000元人民币，延长住院时间近元人民币，延长住院时间近2020天天! ! 增加费用（元）增加费用（元） 延长住院天数延长住院天数 上海上海1818所医院所医院 14 408 25.614 408 25.6武汉同济大学武汉同济大学 5 058 10.37 5 058 10.37 山东省

10、各医院山东省各医院 6 753 21.486 753 21.48中国医大一附院中国医大一附院 2 413 18.782 413 18.78中山医科大中山医科大 2 400 15.02 400 15.0我国部分地区（院校）医院感染后损失结果统计我国部分地区（院校）医院感染后损失结果统计w w w . m e d i n f e c t . c o mw w w . m e d i n f e c t . c o mw w w . m e d i n f e c t . c o m抗菌药物滥用的严重后果抗菌药物滥用的严重后果 近年来我国大肠杆菌对喹诺酮类药物耐药率（近年来我国大肠杆菌对喹诺酮类药物

11、耐药率（% %）年份年份环丙沙星环丙沙星左氧氟沙星左氧氟沙星莫西沙星莫西沙星2003200364645555454520052005686865655555200820087575707060602 2、抗生素临床使用的误区、抗生素临床使用的误区 误区之一：抗生素可以预防感染误区之一：抗生素可以预防感染 误区之二：抗生素可以外用误区之二：抗生素可以外用 误区之三：对抗生素期望值过高误区之三：对抗生素期望值过高 误区之四：新的抗生素比老的抗生素好误区之四：新的抗生素比老的抗生素好 误区之五：抗生素是消炎药误区之五：抗生素是消炎药 误区之六：忽视抗生素的特殊不良反应二重感染误区之六：忽视抗生素的特

12、殊不良反应二重感染 “世界上没有哪个国家像我国这样大规世界上没有哪个国家像我国这样大规模地使用抗生素。模地使用抗生素。”他们对抗生素的使用他们对抗生素的使用有着严格的管理。在美国买一支枪容易，有着严格的管理。在美国买一支枪容易，买一瓶抗生素却很难。买一瓶抗生素却很难。 有无抗菌药物应用的指征有无抗菌药物应用的指征 所选抗菌药物的种类和品种是否恰当所选抗菌药物的种类和品种是否恰当 所选抗菌药物的种类和品种是否会发生不良反应所选抗菌药物的种类和品种是否会发生不良反应 所选抗菌药物的方案是否正确（所选抗菌药物的方案是否正确（pk/pDpk/pD） 所选抗菌药物是否费用过高所选抗菌药物是否费用过高 所

13、选抗菌药物是否减少或延缓细菌耐药性的发生。所选抗菌药物是否减少或延缓细菌耐药性的发生。 结论为：安全、有效、经济、结论为：安全、有效、经济、 合理合理 抗菌药物临床应用不规范抗菌药物临床应用不规范 临床不合理用药情况较突出临床不合理用药情况较突出 临床分离出的耐药菌株越来越多临床分离出的耐药菌株越来越多w w w . m e d i n f e c t . c o mw w w . m e d i n f e c t . c o mw w w . m e d i n f e c t . c o m药剂人员没有参与抗菌药物使用的指导药剂人员没有参与抗菌药物使用的指导 药剂人员与临床用药严重脱节：

14、药剂人员与临床用药严重脱节： 发药成为唯一工作，尤其是在非教学、科研医院发药成为唯一工作，尤其是在非教学、科研医院 药剂人员药剂知识严重老化，或水平参差不齐，药剂人员药剂知识严重老化，或水平参差不齐， 根本无法介入临床用药过程根本无法介入临床用药过程 没有审方过程，把关无从谈起没有审方过程，把关无从谈起抗菌药物使用方面存在的问题抗菌药物使用方面存在的问题w w w . m e d i n f e c t . c o mw w w . m e d i n f e c t . c o mw w w . m e d i n f e c t . c o m其他其他 患者的依从性不良患者的依从性不良 患

15、者或其家属的不合理要求患者或其家属的不合理要求 上级医师把关不严上级医师把关不严 医药代表不实宣传的误导作用医药代表不实宣传的误导作用抗菌药物使用方面存在的问题抗菌药物使用方面存在的问题社会因素：药物监管措施匮乏，患者可轻易买到抗生素；抗生素生产厂家过多，彼此恶性竞争；广告宣传对药师、医生误导导致不合理用药；医务工作者有私心而滥用抗生素；患者治病心切，要求用好药新药；医生、患者对抗生素缺乏真实的了解。抗菌药物滥用原因抗菌药物滥用原因全国几乎全国几乎处在放任的无序状态。在政策层面上，处在放任的无序状态。在政策层面上，国家对抗菌药物没有有效的管理规定。国家对抗菌药物没有有效的管理规定。西方发达国家

16、医院抗菌药物的使用率为西方发达国家医院抗菌药物的使用率为30%30%，美国，美国是是20%20%、英国是、英国是22%22%，我国规定为，我国规定为5050以下。但是：以下。但是：我国医院抗菌药物的使用率，我国医院抗菌药物的使用率，19971997年中国药学会年中国药学会的统计是：的统计是：w w w . m e d i n f e c t . c o mw w w . m e d i n f e c t . c o mw w w . m e d i n f e c t . c o m滥用抗菌药物表现种种资料滥用抗菌药物表现种种资料三级医院三级医院70%70%；二级医院二级医院80%80%；一

17、级医院一级医院90%90%。 青霉素与大环内酯类联用；青霉素与大环内酯类联用； 红霉素与林可霉素联用，二者均为红霉素与林可霉素联用，二者均为50s亚基上的抑制，红霉素的亲和亚基上的抑制，红霉素的亲和力大于林可；力大于林可； 我们每人每天挂水我们每人每天挂水8瓶，国际为瓶，国际为2.5-3.3，是国际的挂水量的，是国际的挂水量的3倍；倍； 外科患者使用抗生素的比例近外科患者使用抗生素的比例近97%，但其真正需要的病例不到，但其真正需要的病例不到20%； 目前医院抗生素应用中，不合理使用主要表现为过度使用，缺乏适应目前医院抗生素应用中，不合理使用主要表现为过度使用，缺乏适应症，用药时间过长，剂量过

18、大，多种药物联用等；症，用药时间过长，剂量过大，多种药物联用等； 医生对抗生素的认识不够，单纯为临床取得良好效果，直接选用头孢医生对抗生素的认识不够，单纯为临床取得良好效果，直接选用头孢三代或广谱抗生素。三代或广谱抗生素。 同类抗生素联用可使毒性叠加，如青霉素同类抗生素联用可使毒性叠加，如青霉素+氨苄青霉素，红霉素氨苄青霉素，红霉素+阿奇阿奇霉素（胃肠道反应和听力损害）；尽量避免皮肤、黏膜等局部应用抗霉素（胃肠道反应和听力损害）；尽量避免皮肤、黏膜等局部应用抗生素，以免发生过敏或耐药菌株产生。生素，以免发生过敏或耐药菌株产生。滥用抗菌药物表现种种滥用抗菌药物表现种种w w w . m e d

19、i n f e c t . c o mw w w . m e d i n f e c t . c o mw w w . m e d i n f e c t . c o m滥用抗菌药物表现种种举例滥用抗菌药物表现种种举例w w w . m e d i n f e c t . c o mw w w . m e d i n f e c t . c o mw w w . m e d i n f e c t . c o m滥用抗菌药物表现种种举例滥用抗菌药物表现种种举例w w w . m e d i n f e c t . c o mw w w . m e d i n f e c t . c o mw

20、w w . m e d i n f e c t . c o m滥用抗菌药物表现种种举例滥用抗菌药物表现种种举例w w w . m e d i n f e c t . c o mw w w . m e d i n f e c t . c o mw w w . m e d i n f e c t . c o m滥用抗菌药物表现种种举例滥用抗菌药物表现种种举例 20042004年，年，抗菌药物临床应用指导原则抗菌药物临床应用指导原则 卫生部抗菌药物临床应用监测网卫生部抗菌药物临床应用监测网 卫生部全国细菌耐药监测网卫生部全国细菌耐药监测网(Mohnarin(Mohnarin) ) 2011 2011

21、年首届合理用药大会主题为：年首届合理用药大会主题为：“抵御抵御耐药性，今天不采取行动，明天就无药可耐药性，今天不采取行动，明天就无药可用用”。从今年开始，从今年开始，为期为期3 3年年的专项整治活动的专项整治活动重点规范重点规范二级以上公立医院的抗菌药物临床应用二级以上公立医院的抗菌药物临床应用签订抗菌药物合理应用签订抗菌药物合理应用责任状责任状（卫生行政部门与医疗机构负责人、（卫生行政部门与医疗机构负责人、医疗机构负责人与临床科室负责人），明确抗菌药物合理应用控制医疗机构负责人与临床科室负责人），明确抗菌药物合理应用控制指标指标纳入医院评审、评价和临床重点专科建设纳入医院评审、评价和临床重点

22、专科建设指标体系指标体系，作为院长、科室主任综合目标考核以及晋升、评先评优的作为院长、科室主任综合目标考核以及晋升、评先评优的重要指标重要指标 卫生部卫生部20112011年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案 20112011年重庆市抗菌药物临床应用专项整治活动方案年重庆市抗菌药物临床应用专项整治活动方案 卫生部卫生部抗菌药物临床应用指导原则抗菌药物临床应用指导原则( (卫医发卫医发20042852004285号号) ) 卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知的通知(200938(200938号号)

23、 ) 医疗机构药事管理规定医疗机构药事管理规定 处方管理办法处方管理办法明确抗菌药物临床应用管理责任明确抗菌药物临床应用管理责任制制开展抗菌药物临床应用基本情况开展抗菌药物临床应用基本情况调查调查建立完善抗菌药物临床应用技术建立完善抗菌药物临床应用技术支撑体系支撑体系严格落实抗菌药物分级管理制度严格落实抗菌药物分级管理制度加强抗菌药物购用管理加强抗菌药物购用管理抗菌药物使用率和使用强度控制抗菌药物使用率和使用强度控制在合理范围内在合理范围内定期开展抗定期开展抗菌药物临床应用监测菌药物临床应用监测与评估与评估加强临床微生物标本检测和细加强临床微生物标本检测和细菌耐药监测菌耐药监测严格医师和药师资

24、质管理严格医师和药师资质管理落实抗菌药物处方点评制度落实抗菌药物处方点评制度建立市级抗菌药物临床应用和建立市级抗菌药物临床应用和细菌耐药监测网细菌耐药监测网建立抗菌药物临床应用情况通建立抗菌药物临床应用情况通报和诫勉谈话制度报和诫勉谈话制度严肃查处抗菌药物不合理使用严肃查处抗菌药物不合理使用情况情况经临床长期应用证明安全、有效，对细菌耐药性影响较小，价格相对较低的抗菌药物。非限制使用非限制使用与非限制使用级抗菌药物相比较，在疗效、安全性、对细菌耐药性影响、药品价格等某方面存在局限性，不宜作为非限制级药物使用。限制使用限制使用1. 具有明显或严重ADR2. 需要加以保护以免细菌过快产生耐药而导致

25、严重后果的。3. 新上市不足五年的，其疗效或安全性任何一方面的临床资料尚较少，或并不优于现用药物的；4. 药品价格昂贵的。 特殊使用特殊使用* 抗菌药物分级管理目录由卫生部制定另发 严格执行抗菌药物分级管理制度严格执行抗菌药物分级管理制度医疗机构要按照医疗机构要按照抗菌药物临床应用指导原抗菌药物临床应用指导原则则中中“非限制使用非限制使用”、“限制使用限制使用”和和“特殊特殊使用使用”的分级管理原则，建立健全抗菌药物分级的分级管理原则，建立健全抗菌药物分级管理制度，明确各级医师使用抗菌药物的处方权管理制度，明确各级医师使用抗菌药物的处方权限。限。1 1非限制使用：经临床长期应用证明安全有效，价

26、格相对较非限制使用：经临床长期应用证明安全有效，价格相对较低的抗菌药物。低的抗菌药物。2 2限制使用：鉴于此类药物的抗菌特点、安全性和对细菌耐限制使用：鉴于此类药物的抗菌特点、安全性和对细菌耐药性的影响，需对药物临床适应证或适用人群加以限制，价药性的影响，需对药物临床适应证或适用人群加以限制，价格相对较非限制类略高。格相对较非限制类略高。3 3特殊使用：包括某些用以治疗高度耐药菌感染的药物，一特殊使用：包括某些用以治疗高度耐药菌感染的药物，一旦细菌对其出现耐药，后果严重，需严格掌握其适应证者，旦细菌对其出现耐药，后果严重，需严格掌握其适应证者，以及新上市的抗菌药，后者的疗效或安全性方面的临床资

27、料以及新上市的抗菌药，后者的疗效或安全性方面的临床资料尚不多，或并不优于现用药物者；药品价格相对较高。尚不多，或并不优于现用药物者；药品价格相对较高。 以下药物作为以下药物作为“特殊使用特殊使用”类别管理。医疗机构可根据本类别管理。医疗机构可根据本机构具体情况增加机构具体情况增加“特殊使用特殊使用”类别抗菌药物品种。类别抗菌药物品种。( (一一) )第四代头孢菌素：头孢吡肟、头孢匹罗、头孢噻第四代头孢菌素：头孢吡肟、头孢匹罗、头孢噻利等；利等；( (二二) )碳青霉烯类抗菌药物：亚胺培南碳青霉烯类抗菌药物：亚胺培南/ /西司他丁、美西司他丁、美罗培南、帕尼培南罗培南、帕尼培南/ /倍他米隆、比

28、阿培南等；倍他米隆、比阿培南等；( (三三) )多肽类与其他抗菌药物：万古霉素、去甲万古霉多肽类与其他抗菌药物：万古霉素、去甲万古霉素、替考拉宁、利奈唑胺等；素、替考拉宁、利奈唑胺等；( (四四) )抗真菌药物：卡泊芬净，米卡芬净，伊曲康唑抗真菌药物：卡泊芬净，米卡芬净，伊曲康唑( (口服液、注射剂口服液、注射剂) )，伏立康唑，伏立康唑( (口服剂、注射剂口服剂、注射剂) )，两性霉，两性霉素素B B含脂制剂等。含脂制剂等。“特殊使用特殊使用”抗菌药物须经由医疗机构药事管理委抗菌药物须经由医疗机构药事管理委员会认定、具有抗感染临床经验的感染或相关专业专家员会认定、具有抗感染临床经验的感染或相

29、关专业专家会诊同意，由具有高级专业技术职务任职资格的医师开会诊同意，由具有高级专业技术职务任职资格的医师开具处方后方可使用。医师在临床使用具处方后方可使用。医师在临床使用“特殊使用特殊使用”抗菌抗菌药物时要严格掌握适应证，药师要严格审核处方。紧急药物时要严格掌握适应证，药师要严格审核处方。紧急情况下未经会诊同意或需越级使用的，处方量不得超过情况下未经会诊同意或需越级使用的，处方量不得超过 1 1日用量，并做好相关病历记录。日用量，并做好相关病历记录。1 1、严格控制抗菌药物购用品种、品规数量，保障抗严格控制抗菌药物购用品种、品规数量，保障抗菌药物购用品种、品规结构合理：菌药物购用品种、品规结构

30、合理： 三级综合医院抗菌药物品种原则上不超过三级综合医院抗菌药物品种原则上不超过5050种，种， 二级综合医院抗菌药物品种原则上不超过二级综合医院抗菌药物品种原则上不超过3535种，种， 口腔医院抗菌药物品种原则上不超过口腔医院抗菌药物品种原则上不超过3535种，种， 肿瘤医院抗菌药物品种原则上不超过肿瘤医院抗菌药物品种原则上不超过3535种，种， 儿童医院抗菌药物品种原则上不超过儿童医院抗菌药物品种原则上不超过5050种，种， 精神病医院抗菌药物品种原则上不超过精神病医院抗菌药物品种原则上不超过1010种，种， 妇产医院（含妇幼保健院）抗菌药物品种原则上不超过妇产医院（含妇幼保健院）抗菌药物

31、品种原则上不超过4040种。种。同一通用名称注射剂型和口服剂型各不超过同一通用名称注射剂型和口服剂型各不超过2 2种，种，具有相似或者相同药理学特征的抗菌药物不得重具有相似或者相同药理学特征的抗菌药物不得重复采购。复采购。头霉素类抗菌药物不超过头霉素类抗菌药物不超过2 2个品规；三代及四代头个品规；三代及四代头孢菌素（含复方制剂）类抗菌药物口服剂型不超孢菌素（含复方制剂）类抗菌药物口服剂型不超过过5 5个品规，注射剂型不超过个品规，注射剂型不超过8 8个品规；碳青霉烯个品规；碳青霉烯类抗菌药物注射剂型不超过类抗菌药物注射剂型不超过3 3个品规；氟喹诺酮类个品规；氟喹诺酮类抗菌药物口服剂型和注射

32、剂型各不超过抗菌药物口服剂型和注射剂型各不超过4 4个品规；个品规；深部抗真菌类抗菌药物不超过深部抗真菌类抗菌药物不超过5 5个品种。个品种。因特殊治疗需要，医疗机构需使用本机构抗菌药因特殊治疗需要，医疗机构需使用本机构抗菌药物供应目录以外抗菌药物的，可以启动临时采购物供应目录以外抗菌药物的，可以启动临时采购程序。程序。 2 2、加大抗菌药物临床应用相关指标控、加大抗菌药物临床应用相关指标控制力度：制力度：综合医院住院患者抗菌药物使用率不超过综合医院住院患者抗菌药物使用率不超过60%60%，门，门诊患者抗菌药物处方比例不超过诊患者抗菌药物处方比例不超过20%20%，急诊患者抗，急诊患者抗菌药物

33、处方比例不超过菌药物处方比例不超过40%40%，抗菌药物使用强度力，抗菌药物使用强度力争控制在每百人天争控制在每百人天40DDDs40DDDs以下。以下。口腔医院住院患者抗菌药物使用率不超过口腔医院住院患者抗菌药物使用率不超过70%70%，门，门诊患者抗菌药物处方比例不超过诊患者抗菌药物处方比例不超过20%20%，急诊患者抗，急诊患者抗菌药物处方比例不超过菌药物处方比例不超过50%50%，抗菌药物使用强度力，抗菌药物使用强度力争控制在每百人天争控制在每百人天40DDDs40DDDs以下。以下。肿瘤医院住院患者抗菌药物使用率不超过肿瘤医院住院患者抗菌药物使用率不超过40%40%，门，门诊患者抗菌

34、药物处方比例不超过诊患者抗菌药物处方比例不超过10%10%，急诊患者抗，急诊患者抗菌药物处方比例不超过菌药物处方比例不超过10%10%，抗菌药物使用强度力，抗菌药物使用强度力争控制在每百人天争控制在每百人天30DDDs30DDDs以下。以下。儿童医院住院患者抗菌药物使用率不超过儿童医院住院患者抗菌药物使用率不超过60%60%，门，门诊患者抗菌药物处方比例不超过诊患者抗菌药物处方比例不超过25%25%，急诊患者抗，急诊患者抗菌药物处方比例不超过菌药物处方比例不超过50%50%，抗菌药物使用强度力，抗菌药物使用强度力争控制在每百人天争控制在每百人天20DDDs20DDDs以下（按成人规定日剂以下（

35、按成人规定日剂量标准计算）。量标准计算）。妇产医院（含妇幼保健院）住院患者抗菌药物使妇产医院（含妇幼保健院）住院患者抗菌药物使用率不超过用率不超过60%60%，门诊患者抗菌药物处方比例不超，门诊患者抗菌药物处方比例不超过过20%20%，急诊患者抗菌药物处方比例不超过，急诊患者抗菌药物处方比例不超过20%20%，抗菌药物使用强度力争控制在每百人天抗菌药物使用强度力争控制在每百人天40DDDs40DDDs以以下。下。住院患者手术预防使用抗菌药物时间控制在术前住院患者手术预防使用抗菌药物时间控制在术前3030分钟至分钟至2 2小时（剖宫产手术除外）小时（剖宫产手术除外） I I类切口手术患者预防使用

36、抗菌药物比例不超过类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30%30%，原则上不联合预防使用抗菌药物。，原则上不联合预防使用抗菌药物。 I I类切口手术患者预防使用抗菌药物时间原则上不类切口手术患者预防使用抗菌药物时间原则上不超过超过2424小时小时 3 3、加强临床微生物标本检测和细菌耐药监测、加强临床微生物标本检测和细菌耐药监测：接受抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微接受抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物检验样本送检率不低于生物检验样本送检率不低于30%30%；接受限制使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药接受限制使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物检验样本送检率不低于

37、物使用前微生物检验样本送检率不低于50%50%；接受特殊使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药接受特殊使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物送检率不低于物使用前微生物送检率不低于80%80%。 4 4、严格医师抗菌药物处方权限和药师抗菌严格医师抗菌药物处方权限和药师抗菌药物调剂资格管理：药物调剂资格管理： 二级以上医院要按年度对医师和药师开展抗菌药二级以上医院要按年度对医师和药师开展抗菌药物临床应用知识和规范化管理培训、考核工作，物临床应用知识和规范化管理培训、考核工作，医师经培训并考核合格后，授予相应级别的抗菌医师经培训并考核合格后，授予相应级别的抗菌药物处方权；药物处方权；药师经培训

38、并考核合格后，授予抗菌药物调剂资药师经培训并考核合格后，授予抗菌药物调剂资格。格。 5 5、落实抗菌药物处方点评制度：、落实抗菌药物处方点评制度： 每个月组织对每个月组织对25%25%的具有抗菌药物处方权医师所开的具有抗菌药物处方权医师所开具的处方、医嘱进行点评；具的处方、医嘱进行点评；每名医师不少于每名医师不少于5050份处方、医嘱；份处方、医嘱；重点抽查感染科、外科、呼吸科、重症医学科等重点抽查感染科、外科、呼吸科、重症医学科等临床科室以及临床科室以及I I类切口手术和介入诊疗病例；类切口手术和介入诊疗病例；医疗机构根据点评结果，对合理使用抗菌药物前医疗机构根据点评结果，对合理使用抗菌药物

39、前1010名的医师，向全院公示；名的医师，向全院公示；对不合理使用抗菌药物前对不合理使用抗菌药物前1010名的医师，在全院范名的医师，在全院范围内进行通报；围内进行通报； 对出现抗菌药物超常处方对出现抗菌药物超常处方3 3次以上且无正当理由的次以上且无正当理由的医师提出警告，限制其特殊使用级和限制使用级医师提出警告，限制其特殊使用级和限制使用级抗菌药物处方权；抗菌药物处方权；限制处方权后，仍出现超常处方且无正当理由的，限制处方权后，仍出现超常处方且无正当理由的，取消其抗菌药物处方权；取消其抗菌药物处方权；药师未按照规定审核抗菌药物处方与用药医嘱，药师未按照规定审核抗菌药物处方与用药医嘱，造成严

40、重后果的，或者发现处方不适宜、超常处造成严重后果的，或者发现处方不适宜、超常处方等情况未进行干预且无正当理由的，医疗机构方等情况未进行干预且无正当理由的，医疗机构应当取消其药物调剂资格；应当取消其药物调剂资格；医师处方权和药师药物调剂资格取消后，在医师处方权和药师药物调剂资格取消后，在6 6个月个月内不得恢复。内不得恢复。 三、药物的分类药物的特点三、药物的分类药物的特点一一 杀菌剂杀菌剂u繁殖期杀菌剂繁殖期杀菌剂内酰胺类（青霉素类、头孢菌素类、内酰胺类（青霉素类、头孢菌素类、非典型非典型内酰胺类）内酰胺类）u静止期杀菌剂氨基糖苷类静止期杀菌剂氨基糖苷类u快速杀菌剂氟喹诺酮类、糖肽类、磷霉素快

41、速杀菌剂氟喹诺酮类、糖肽类、磷霉素u杀菌剂利福霉素类杀菌剂利福霉素类二二 抑菌剂抑菌剂u快速抑菌剂大环内酯类、林可霉素类、氯霉素类、四快速抑菌剂大环内酯类、林可霉素类、氯霉素类、四环素类环素类u慢速抑菌剂磺胺类慢速抑菌剂磺胺类 天然青霉素类天然青霉素类主要作用于主要作用于G+细菌细菌 青霉素青霉素G、普鲁卡因青霉素、苄星青霉素、青霉素、普鲁卡因青霉素、苄星青霉素、青霉素V 耐青霉素酶青霉素耐青霉素酶青霉素主要作用于耐酶主要作用于耐酶G+细菌细菌 苯唑西林、氯唑西林苯唑西林、氯唑西林 广谱青霉素类广谱青霉素类G+、部分肠杆菌科细菌、部分肠杆菌科细菌 氨苄西林、阿莫西林氨苄西林、阿莫西林 广谱酰脲

42、类青霉素广谱酰脲类青霉素G+、多数、多数G-杆菌包括铜绿假单杆菌包括铜绿假单胞胞 哌拉西林、阿洛西林、美洛西林哌拉西林、阿洛西林、美洛西林 第一代头孢菌素第一代头孢菌素主要作用于需氧主要作用于需氧G+G+球菌球菌 注射剂：头孢唑林、头孢噻吩、头孢拉定注射剂：头孢唑林、头孢噻吩、头孢拉定 口服制剂：头孢拉定、头孢氨苄、头孢羟氨苄口服制剂：头孢拉定、头孢氨苄、头孢羟氨苄 第二代头孢菌素第二代头孢菌素对对G+G+球菌的活性与第一代相球菌的活性与第一代相仿或略差，对部分仿或略差，对部分G-G-杆菌亦具有抗菌活性杆菌亦具有抗菌活性 注射剂：头孢呋辛、头孢替安注射剂：头孢呋辛、头孢替安 口服制剂：头孢克洛

43、、头孢呋辛酯、头孢丙烯口服制剂：头孢克洛、头孢呋辛酯、头孢丙烯 第三代头孢菌素第三代头孢菌素对肠杆菌科细菌具有强大抗对肠杆菌科细菌具有强大抗 菌作用菌作用 头孢他啶和头孢哌酮头孢他啶和头孢哌酮除肠杆菌科细菌外，除肠杆菌科细菌外，对铜绿假单胞菌亦具高度抗菌活性对铜绿假单胞菌亦具高度抗菌活性 注射品种：头孢噻肟、头孢曲松、头孢他啶、注射品种：头孢噻肟、头孢曲松、头孢他啶、 头孢哌酮头孢哌酮 口服品种：头孢克肟和头孢泊肟酯口服品种：头孢克肟和头孢泊肟酯 第四代头孢菌素第四代头孢菌素对对肠杆菌科细菌肠杆菌科细菌作用与第三代头孢菌素大致作用与第三代头孢菌素大致相仿，其中对阴沟肠杆菌、产气肠杆菌、柠相仿，

44、其中对阴沟肠杆菌、产气肠杆菌、柠檬酸菌属等的部分菌株作用优于第三代头孢檬酸菌属等的部分菌株作用优于第三代头孢菌素，菌素，对对铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌的作用与头孢他啶相仿，的作用与头孢他啶相仿，对对金葡菌金葡菌等的作用较第三代头孢菌素略强。等的作用较第三代头孢菌素略强。 常用品种：头孢吡肟、头孢匹罗常用品种：头孢吡肟、头孢匹罗 所有头孢菌素类对下列细菌作用较差所有头孢菌素类对下列细菌作用较差 甲氧西林耐药葡萄球菌甲氧西林耐药葡萄球菌 肠球菌属肠球菌属 故不宜选用于治疗上述细菌所致感染。故不宜选用于治疗上述细菌所致感染。 抗菌谱广，对各种革兰阳性球菌、革兰阴性抗菌谱广，对各种革兰阳性球菌、革兰阴性

45、杆菌（包括铜绿假单胞菌）、多数厌氧菌具杆菌（包括铜绿假单胞菌）、多数厌氧菌具强大抗菌活性强大抗菌活性 对多数对多数内酰胺酶高度稳定内酰胺酶高度稳定 但对甲氧西林耐药葡萄球菌和嗜麦芽窄食单但对甲氧西林耐药葡萄球菌和嗜麦芽窄食单胞菌等抗菌作用差胞菌等抗菌作用差 常用品种：亚胺培南、美罗培南、帊尼培南常用品种：亚胺培南、美罗培南、帊尼培南 抗菌谱及抗菌活性：同第二代头孢抗菌谱及抗菌活性：同第二代头孢菌素菌素 最突出特点：最突出特点：抗厌氧菌作用抗厌氧菌作用强于所强于所有头孢菌素有头孢菌素 常用药物：头孢西丁、头孢美唑常用药物：头孢西丁、头孢美唑 单环类单环类u抗菌谱窄，对革兰阴性杆菌、铜绿假单胞菌有

46、较抗菌谱窄，对革兰阴性杆菌、铜绿假单胞菌有较强抗菌作用，对革兰阳性球菌、厌氧菌无作用强抗菌作用，对革兰阳性球菌、厌氧菌无作用u常用药物：氨曲南常用药物：氨曲南 氧头孢烯类氧头孢烯类u抗菌谱广，抗菌谱及抗菌活性同第三代头孢菌素抗菌谱广，抗菌谱及抗菌活性同第三代头孢菌素u常用药物：拉氧头孢、氟氧头孢常用药物：拉氧头孢、氟氧头孢 临床常用品种临床常用品种：u 氨苄西林氨苄西林/舒巴坦、阿莫西林舒巴坦、阿莫西林/克拉维酸、替卡西林克拉维酸、替卡西林/克克拉维酸、哌拉西林拉维酸、哌拉西林/三唑巴坦三唑巴坦u头孢哌酮头孢哌酮/舒巴坦舒巴坦 适应症：适应症：u用于对用于对内酰胺类耐药（因产内酰胺类耐药（因产

47、内酰胺酶）的细菌感内酰胺酶）的细菌感染染u但但不推荐不推荐用于对复方制剂中用于对复方制剂中抗生素敏感抗生素敏感的细菌感染、的细菌感染、非产非产内酰胺酶的耐药菌内酰胺酶的耐药菌感染。感染。 对肠杆菌科和葡萄球菌属细菌有良好抗菌作用，对肠杆菌科和葡萄球菌属细菌有良好抗菌作用，对对铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌无作用无作用 如链霉素、卡那霉素，其中链霉素对葡萄球如链霉素、卡那霉素，其中链霉素对葡萄球菌作用差，对结核分枝杆菌有强大作用。菌作用差，对结核分枝杆菌有强大作用。 对肠杆菌科和对肠杆菌科和铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌等革兰阴性杆菌具等革兰阴性杆菌具强大抗菌活性，对葡萄球菌属有良好作用者强大抗菌活性，对葡

48、萄球菌属有良好作用者 如庆大霉素、阿米卡星、妥布霉素、奈替米如庆大霉素、阿米卡星、妥布霉素、奈替米星、异帕米星、依替米星星、异帕米星、依替米星 抗菌谱与卡那霉素相似，毒性较大，仅供抗菌谱与卡那霉素相似，毒性较大，仅供口服或局部应用口服或局部应用者新霉素与巴龙霉素，者新霉素与巴龙霉素，后者对阿米巴原虫和隐孢子虫有较好作用。后者对阿米巴原虫和隐孢子虫有较好作用。 大观霉素用于单纯性淋病的治疗大观霉素用于单纯性淋病的治疗 所有氨基糖苷类药物对肺炎链球菌、溶血所有氨基糖苷类药物对肺炎链球菌、溶血性链球菌的抗菌作用均差性链球菌的抗菌作用均差 老大环内酯类主要作用于革兰氏阳性菌老大环内酯类主要作用于革兰氏

49、阳性菌 常用品种：红霉素、麦迪霉素、螺旋霉素、常用品种：红霉素、麦迪霉素、螺旋霉素、乙酰螺旋霉素、交沙霉素乙酰螺旋霉素、交沙霉素 新大环内酯类：对革兰氏阳性菌、流感嗜新大环内酯类：对革兰氏阳性菌、流感嗜血杆菌、肺炎支原体或衣原体等血杆菌、肺炎支原体或衣原体等非典型病非典型病原体原体的抗菌活性增强的抗菌活性增强 常用品种：阿奇霉素、克拉霉素、罗红霉常用品种：阿奇霉素、克拉霉素、罗红霉素素 包括林可霉素、克林霉素包括林可霉素、克林霉素 主要作用于主要作用于革兰阳性球菌革兰阳性球菌，克林霉素的体外抗菌活性，克林霉素的体外抗菌活性 林可霉素林可霉素 林可霉素适用于敏感肺炎链球菌、其他链球菌属（肠林可霉

50、素适用于敏感肺炎链球菌、其他链球菌属（肠球菌属除外）及甲氧西林敏感金葡菌所致的各种感染。球菌属除外）及甲氧西林敏感金葡菌所致的各种感染。l 克林霉素适用于克林霉素适用于厌氧菌厌氧菌、肺炎链球菌、其他链球菌属、肺炎链球菌、其他链球菌属（肠球菌属除外）及敏感金葡菌所致的下呼吸道感染和（肠球菌属除外）及敏感金葡菌所致的下呼吸道感染和皮肤软组织感染；并常与其他抗菌药物联合用于腹腔感皮肤软组织感染；并常与其他抗菌药物联合用于腹腔感染及盆腔感染。染及盆腔感染。 常用品种：利福平、利福喷汀常用品种：利福平、利福喷汀 结核病及其他分枝杆菌感染：结核联合疗法基结核病及其他分枝杆菌感染：结核联合疗法基石石 麻风：

51、为麻风联合化疗中的主要药物麻风：为麻风联合化疗中的主要药物 甲氧西林耐药葡萄球菌感染甲氧西林耐药葡萄球菌感染：对甲氧西林耐药：对甲氧西林耐药金葡菌、甲氧西林耐药表皮葡萄球菌（以下简金葡菌、甲氧西林耐药表皮葡萄球菌（以下简称表葡菌）所致的严重感染，可以考虑采用万称表葡菌）所致的严重感染，可以考虑采用万古霉素联合利福平治疗。古霉素联合利福平治疗。 常用品种：常用品种：万古霉素万古霉素、去甲万古霉素去甲万古霉素、替考拉宁、替考拉宁 抗菌谱：抗菌谱：革兰阳性菌革兰阳性菌 适应证适应证 u耐药革兰阳性菌所致的严重感染耐药革兰阳性菌所致的严重感染，特别是甲氧西林耐药，特别是甲氧西林耐药金葡菌（金葡菌（MR

52、SA）或甲氧西林耐药凝固酶阴性葡萄球菌）或甲氧西林耐药凝固酶阴性葡萄球菌（MRCNS）、肠球菌属及耐青霉素肺炎链球菌所致感）、肠球菌属及耐青霉素肺炎链球菌所致感染；对青霉素类过敏患者的严重革兰阳性菌感染。染；对青霉素类过敏患者的严重革兰阳性菌感染。u粒细胞缺乏症高度怀疑革兰阳性菌感染粒细胞缺乏症高度怀疑革兰阳性菌感染的患者。的患者。u口服用于经甲硝唑治疗无效艰难梭菌所致口服用于经甲硝唑治疗无效艰难梭菌所致假膜性肠炎假膜性肠炎患患者。者。 抗菌谱：广谱，抗菌谱：广谱，革兰阳性及阴性菌革兰阳性及阴性菌适应症：可用于治疗敏感金葡菌、凝固酶阴性适应症：可用于治疗敏感金葡菌、凝固酶阴性葡萄球菌葡萄球菌(

53、包括甲氧西林敏感及耐药株包括甲氧西林敏感及耐药株)和链球菌和链球菌属、流感嗜血杆菌、肠杆菌科细菌和铜绿假单属、流感嗜血杆菌、肠杆菌科细菌和铜绿假单胞菌所致呼吸道感染、尿路感染、皮肤软组织胞菌所致呼吸道感染、尿路感染、皮肤软组织感染等。感染等。治疗严重感染时需治疗严重感染时需加大治疗剂量加大治疗剂量并常须与其他并常须与其他抗菌药物抗菌药物联合应用联合应用，如治疗甲氧西林耐药金葡，如治疗甲氧西林耐药金葡菌重症感染时菌重症感染时与万古霉素或去甲万古霉素联合与万古霉素或去甲万古霉素联合。 常用品种：甲硝唑、替硝唑、奥硝唑常用品种：甲硝唑、替硝唑、奥硝唑 抗菌谱：对厌氧菌、滴虫、阿米巴和贾第鞭毛虫具有强

54、大抗菌谱：对厌氧菌、滴虫、阿米巴和贾第鞭毛虫具有强大活性。活性。 适应证：适应证：u需氧菌与厌氧菌的混合感染需氧菌与厌氧菌的混合感染：如腹腔感染、盆腔感染、肺：如腹腔感染、盆腔感染、肺脓肿、脑脓肿等，常需与抗需氧菌的抗菌药物联合应用。脓肿、脑脓肿等，常需与抗需氧菌的抗菌药物联合应用。u口服用于艰难梭菌所致的假膜性肠炎、幽门螺杆菌所致的口服用于艰难梭菌所致的假膜性肠炎、幽门螺杆菌所致的胃窦炎、牙周感染、加德纳菌阴道炎等。胃窦炎、牙周感染、加德纳菌阴道炎等。u手术预防用药手术预防用药：与抗菌药联合，用于盆腔、肠道及腹腔手：与抗菌药联合，用于盆腔、肠道及腹腔手术。术。 u寄生虫病治疗：肠道及肠外阿米

55、巴病、阴道滴虫病、贾第寄生虫病治疗：肠道及肠外阿米巴病、阴道滴虫病、贾第虫病。虫病。 常用品种：常用品种：第三代、第四代喹诺酮类 抗菌谱抗菌谱：u对革兰阴性菌有强大抗菌活性，对革兰阳性球菌、非典型病原体、结核杆菌也有效。u四代产品对肺炎链球菌、化脓性链球菌、葡萄球菌等革兰阳性球菌，对衣原体属、支原体属、军团菌等细胞内病原，对厌氧菌的抗菌作用增强。 适应症：适应症：u泌尿生殖系统感染；肠杆菌科细菌和铜绿假单胞菌泌尿生殖系统感染；肠杆菌科细菌和铜绿假单胞菌等所致的等所致的尿路感染尿路感染；细菌性；细菌性前列腺炎前列腺炎；淋菌性和非；淋菌性和非淋菌性淋菌性尿道炎及宫颈炎尿道炎及宫颈炎。u伤寒沙门菌感

56、染：成人患者为首选。伤寒沙门菌感染：成人患者为首选。u肠道感染：耐药普遍肠道感染：耐药普遍u腹腔、胆道感染及盆腔感染：需与甲硝唑等抗厌氧腹腔、胆道感染及盆腔感染：需与甲硝唑等抗厌氧菌药物合用。菌药物合用。u呼吸道感染呼吸道感染：已成为一线用药：已成为一线用药呼吸喹诺酮类呼吸喹诺酮类 环丙沙星、氧氟沙星等用于肺炎克雷伯菌、肠杆环丙沙星、氧氟沙星等用于肺炎克雷伯菌、肠杆菌属、假单胞菌属等菌属、假单胞菌属等革兰阴性杆菌革兰阴性杆菌所致的所致的下呼吸道下呼吸道感染感染。 加替沙星、莫西沙星等可用于肺炎链球菌和溶血性加替沙星、莫西沙星等可用于肺炎链球菌和溶血性链球菌所致的急性咽炎和扁桃体炎、中耳炎等链球

57、菌所致的急性咽炎和扁桃体炎、中耳炎等上呼上呼吸道感染吸道感染，肺炎链球菌、支原体、衣原体等所致，肺炎链球菌、支原体、衣原体等所致社社区获得性肺炎区获得性肺炎，革兰阴性杆菌所致，革兰阴性杆菌所致下呼吸道感染下呼吸道感染。 联合应用目的联合应用目的u 提高抗菌效能提高抗菌效能u 降低不良反应发生降低不良反应发生u 防止或减缓细菌耐药性发生防止或减缓细菌耐药性发生 联合应用原则联合应用原则获得协同或相加作用获得协同或相加作用u联合作用于不同靶位及不同机制的抗菌药物联合作用于不同靶位及不同机制的抗菌药物u扩大抗菌谱，尽量覆盖所有可能致病菌的联扩大抗菌谱，尽量覆盖所有可能致病菌的联合合 病原菌未明的严重

58、细菌感染病原菌未明的严重细菌感染 免疫功能缺陷或低下发生的细菌感染免疫功能缺陷或低下发生的细菌感染 单一抗菌药物不能控制的单一抗菌药物不能控制的混合感染混合感染：如需氧菌及：如需氧菌及厌氧菌感染厌氧菌感染 单一抗菌药物不能有效控制的单一抗菌药物不能有效控制的重症感染重症感染：如感染：如感染性心内膜炎、败血症等。性心内膜炎、败血症等。 需长程治疗，但病原菌易对某些抗菌药物产生耐需长程治疗，但病原菌易对某些抗菌药物产生耐药性的感染：如结核病、药性的感染：如结核病、HP所致胃炎或溃疡等。所致胃炎或溃疡等。 联合用药联合用药效果评价效果评价 对感染控制及病情改善程度对感染控制及病情改善程度 联合用药合

59、理性评价联合用药合理性评价u有无联合用药指征必要性有无联合用药指征必要性u联合方案是否正确适宜性联合方案是否正确适宜性u有无预期疗效有效性有无预期疗效有效性u是否遵照费用廉价经济性是否遵照费用廉价经济性 有效联合有效联合u繁殖期繁殖期/ /快速快速杀菌剂静止期杀菌剂杀菌剂静止期杀菌剂协同作用协同作用u繁殖期繁殖期 快速快速杀菌剂杀菌剂协同作用协同作用u快速抑菌剂缓慢抑菌剂快速抑菌剂缓慢抑菌剂相加作用相加作用 无效联合无效联合u繁殖期繁殖期/ /快速快速杀菌剂快速抑菌剂杀菌剂快速抑菌剂拮抗作用拮抗作用u繁殖期杀菌剂缓慢抑菌剂繁殖期杀菌剂缓慢抑菌剂无关作用无关作用 针对单一病原菌（作用靶点和机制互

60、补）针对单一病原菌（作用靶点和机制互补） 针对混合病原菌（抗菌谱互补）针对混合病原菌（抗菌谱互补） 抑制灭活抑制灭活 针对同一病原菌的不同生长菌群（抗菌活针对同一病原菌的不同生长菌群（抗菌活性互补）性互补）一一作用于不同靶位及不同机制的抗菌药物联作用于不同靶位及不同机制的抗菌药物联合合 增加抗菌活性和增加抗菌活性和/ /或应对细菌耐药，获得协或应对细菌耐药，获得协同或相加作用同或相加作用u青霉素类青霉素类/ /头孢菌素类氨基糖苷类头孢菌素类氨基糖苷类u氟喹诺酮类氟喹诺酮类/ / 糖肽类氨基糖苷类糖肽类氨基糖苷类u 内酰胺类内酰胺类 内酰胺酶抑制剂内酰胺酶抑制剂 抗铜绿假单胞菌：抗铜绿假单胞菌：