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文档简介
1、宫颈环形电切除术的具体步骤及注意要点Loop Eelectrosurgical Excision Procedure , LEEP 宫颈环形电切术是利用高频电刀经由环形电极尖端产生的高频电波 接触组织后,因组织本身的阻抗吸收电波而产生瞬时高热,完成宫颈 切割的一种新型手术方式。一、目的1. 诊断作用:将宫颈部分切除作病理检查,确诊官颈的病变。2. 治疗作用:切除病变宫颈组织,起到治疗作用、适应证1. 官颈 CINU或 CINEo2. 持续性宫颈CIN I或CINH随访不便者。3. 宫颈细胞学检查异常,而官颈多点活检、官颈管搔刮均阳性发现。4. 有症状的宫颈重度糜烂或外翻。1. 生殖道急性炎症。
2、2. 对有凝血功能障碍或重症血小板减少者应慎用,必要时可补充 一定量的凝血因子或血小板,使血液的出凝血功能得到部分纠正后再 行手术。3. 生殖道畸形。4. 严重心、肝、肾疾病 四、操作前准备1. 患者准备:手术时间以月经干净后 3-7 天为宜, 术前全身检查 排除出血性疾病及其他严重内科合并症,白带常规检查;2. 材料准备:治疗车,阴道窥器,消毒用品,手术器械包、大棉 棍,血管钳,方纱, 碘仿纱,局麻药品,注射器,止血液,病理检 查容器;3. 操作者准备:向患者解释 LEEP 手术的目的,操作过程,风险, 需要配合的事项,签署知情同意书;手术常需要2个人操作。操作者洗手,戴帽子、口罩;助手协助
3、患者体位摆放,观察锥切过程中患者情况等。 注意:签署知情同意书对有创操作很重要五、操作步骤1. 患者排空膀胱后取膀胱截石位。2. 按常规消毒外阴、阴道及宫颈。3. 铺无菌巾单。4. 做阴道检查,了解子宫位置、大小及宫旁组织等情况。5. 窥器扩张阴道,暴露宫颈,以官颈钳夹持宫颈拟切除范围以外作牵引。 注意:宫颈钳钳夹的部位必须在拟切除的范围外以,免钳夹处上皮损伤,影 响病理检查 结果。6. 子宫颈表面涂以碘溶液,观察着色部位,估计宫颈 LEEP 的范围。7. 通常采用局麻。可选宫颈旁1%的普鲁卡因或 2%利多卡因神经阻 滞或颈管浸润麻醉 ,也可选静脉麻醉。8. 调节高频电波治疗仪于电切和电凝挡,
4、选择适当功率。根据宫 颈大小形状、病变范围及程度,选合适大小的环形电极。 要点:选择太大的环容易损伤阴道壁组织,太小的环则需要多次切割。9. 在碘液不着色外 0.5cm 处进电极,从左至右或从上至下缓慢均匀地连续 移动电极,0这样可以一次将全部移行区病变组织切割下。如果病灶而积大, 可分多次,进行切割,直至将整个病变组织全部切除。切除深度约为 0.6 1cm然后再改用方形或小环形或锥形电极切除中央部位的组织,包括 部分颈管,深1 2cm 一般切下的官颈锥形底2.5 3cm直径,锥高 22.5cm。注意:碘试验可标志移行区范围。 要点:通常采用混切模式。边切边凝。选择适当的功率,切割功率选择 跟
5、下列因素 有关:被切割组织的部位;电极的大小和手术范围的大、小,深、 浅;切割约织的质地软硬 等。 一次完整切割可减少出血。注意:避免损伤膀胱下缘和阴道侧壁,必要时阴道穹隆放置棉球保护。 注意:术后标本的处理也至关重要,锥切术所得的标本应分成 2 块,每块做 3-4 个水平的检查,可疑部位应做亚连续切片或连续切片 检查。10. 如病变在宫颈管内,如宫颈外翻、颈管多发息肉等,可直接选 用锥形电极顺时针方向连续移动 360°即可。11. 调换电凝挡,用球形电极电凝止血。必要时用可吸收线缝 合止血。或 Monsel 液涂抹或用带线绳的纱布填塞局部 24 小时后取 出。12 . 用丝线标记标本的 12 点处,然后放人 10%福尔马林溶液。送病理检查六、并发症及处理1. 出血:常发生在术中及术后 7 10 天创面脱痂之时。术中 出血应寻找出血点, 电凝或缝扎止血;术后出血一般用压迫止血及抗感 染即可。极少数病例需缝合、电灼甚至切除子宫。2. 感染:手术后应用抗生素预防感染。出血与感染可相互影响形成恶 性循环。3. 颈管狭窄: 手术结束时,应用小官颈扩张器试探颈管是否通 畅。术后月经首次 来潮以后如有宫颈狭窄症状可经消毒,用官腔探针探测宫颈 管,或用宫颈扩张器扩张宫颈管。七、
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