胸外科术后肺栓塞诊断中的D-二聚体检测及其临床分析

1、    胸外科术后肺栓塞诊断中的d二聚体检测及其临床分析    饶飞飞+徐宗祥+王东摘要：目的 在胸外科术后对肺栓塞患者进行诊断的d-二聚体检测及其临床分析，探讨其意义。方法 选取2013年10月2014年10月在我院收治的168例胸外科手术后发生肺栓塞的患者，回顾性分析其临床资料，并对其进行d-二聚体检测。结果 在进行胸外科手术的患者中，年龄大于五十岁的患者比年龄小于50岁的患者，肺栓塞发生率明显升高；肥胖的患者比体重标准的患者，肺栓塞发生率明显升高；患有恶性肿瘤的患者相较于良性肿瘤的患者，肺栓塞发生率明显升高；差异均具有明显统计学意义（p关键词：肺栓

2、塞；d-二聚体；分析：r655.3 ：a ：1006-1959（2017）13-0069-02abstract：objective to investigate the significance of d-dimer in the diagnosis of pulmonary embolism after thoracic surgery and its clinical analysis. methods a total of 168 patients with pulmonary embolism who underwent thoracic surgery from october 20

3、13 to october 2014 were retrospectively analyzed for their clinical data and were analyzed for d-dimer.results in patients undergoing thoracic surgery，the incidence of pulmonary embolism was significantly higher in patients older than 50 years than in those younger than 50 years；obese patients had a

4、 significantly higher incidence of pulmonary embolism than those with weight criteria；patients with malignant tumors had a significantly higher incidence of pulmonary embolism than patients with benign tumors；the differences were statistically significant（p<0.05）.patients with age，obesity，combine

5、d with malignant tumors and other factors are increased thoracic surgery after the incidence of pulmonary embolism risk factors.d-dimer detection was performed on patients，with sensitivity and negative predictive values of 100% and false positive rates of 94.1%.conclusion obesity，age，malignancy and

6、other factors will increase the incidence of pulmonary embolism after thoracic surgery，diagnosis of pulmonary embolism with d-dimer detection， the detection of negative results of high accuracy，it is worth popularizing in clinical practice.key words：pulmonary embolism；d-dimer；analysis肺栓塞發生的起因是体内栓子的脱

7、落，各种类型的栓子脱落均会造成，最常见的是血栓，还有脂肪栓、空气栓、细菌栓等等1。通常，肺栓塞单独发生几率较小，是胸外科手术后的常见并发症，一旦并发症发生，患者容易因为呼吸系统的障碍，易发生呼吸困难，甚至窒息2。所以，我们对胸外科手术术后肺栓塞的诊断进行探讨，为提高患者提供更及时的治疗，减少手术风险，具有重要的意义。我院对168例胸外科手术中发生肺栓塞的患者进行研究如下。1 资料与方法1.1一般资料选取2013年10月2014年10月我院进行胸外科手术的的168例患者，同时在手术中并发肺栓塞症状。研究前，对168例患者的临床资料进行统计学分析：男性有70例，女性有98例，年龄在3588岁，平均

8、年龄（61.1±5.2）岁。选取30例患者进行d-二聚体检测，纳入标准4：住院患者；胸外科手术后发生肺栓塞；同意进行血浆d-二聚体检测和ct检查。1.2方法符合上述纳入标准的30例患者，手术前进行血浆d-二聚体检测，胸外科手术后三天再次进行血浆d-二聚体检测。同时密切关注患者的症状，在进行d-二聚体检测和ct检测时，若患者出现胸痛、昏厥、呼吸困难，需马上采取平卧给氧等治疗措施，并进一步检查患者出现此症状的原因。检测d-二聚体具体步骤：采集患者2 ml静脉血；抗凝使用枸橼酸钠，防止血液凝固；使用免疫比浊法进行d-二聚体检查，以上检查需要在2 h内完成。参考值：正常：34264 g/l；

9、d-二聚体检测阳性：d-二聚体>500 g/l。 1.3统计学分析统计学分析采用spss 20.0软件，计数资料组间比较采用2检验。检验水准按=0.05，以p<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1胸外科手术术后肺栓塞发生情况我院收治的168例进行胸外科手术患者，有43例患者术后发生肺栓塞。在168例患者中，肺栓塞发生率在男女性别方面比较无显著性差异（p>0.05）。年龄50岁的患者比年龄<50岁的患者，肺栓塞发生率明显升高；肥胖的患者比体重标准的患者，肺栓塞发生率明显升高；患有肿瘤的患者比无肿瘤的患者，肺栓塞发生率明显升高；差异均具有明显统计学意义（p<0.0

10、5）。患者出现高龄、肥胖、合并恶性肿瘤等因素都是增加胸外科手术术后肺栓塞发生率的危险因素，见表1。2.2患者血浆的d-二聚体检测结果对患者血浆进行d-二聚体检测，肺栓塞的敏感性和特异性均为100%，假阳性率为94.1%（16/17），见表2。3讨论作为一种胸外科常见的术后并发症，肺栓塞起病急，可造成肺梗死、急性肺动脉高压和右心衰竭，最终导致呼吸、循环衰竭，对于老年患者危害巨大。随着我国逐渐迈入老龄化社会，我国的肺栓塞发生率也随之上升 3。肺栓塞的突发性，使其具有较高的病死率，因此，对患者的诊断及治疗是否及时关乎患者的生命安全。在国外的研究4中，对于肺栓塞的诊断采用ct检查进行，确诊肺栓塞的患者

11、积极给予支持、抗凝、手术等适宜治疗。目前临床使用的螺旋ct扫描检查法，利用容积法采集数据，避免了传统ct扫描缺陷导致的结果不清晰的缺点，还对血栓类有着高度的灵敏性，不受呼吸时间限制的影响。d-二聚体是一种人体内交联纤维蛋白降解的终产物5，其血清浓度会随着血栓形成继发纤溶而升高，代表人体凝血酶活性和纤维蛋白的生成情况，可作为检查血栓形成的标志物之一。所以，本次研究采取免疫比浊法对患者进行d-二聚体检测，用于诊断肺栓塞是否发生。本次研究结果显示：在168例胸外科手术患者中，肺栓塞发生率在男女性别方面比较无显著性差异（p>0.05）。对其他因素进行统计学分析，年龄50岁的患者比年龄<50

12、岁的患者，肺栓塞发生率明显升高；肥胖的患者比体重标准的患者，肺栓塞发生率明显升高；患有恶性肿瘤的患者相较于良性肿瘤的患者，肺栓塞发生率明显升高；差异均具有明显统计学意义（p<0.05）。患者出现高龄、肥胖、合并恶性肿瘤等因素都是增加胸外科手术术后肺栓塞发生率的危险因素。在王晓芳6的研究中，年龄和肥胖是影响肺栓塞发生率的两种相关因素。与本次研究结果相符合。据相关文献报道7-8，对肺癌患者的d-二聚体进行测定，发现肺癌患者的d-二聚体浓度随着肺癌病情的加重而升高。所以，恶性肿瘤也是导致肺栓塞发生的因素之一。对结果进行进一步分析可发现，高龄、肥胖、恶性肿瘤等因素，都可以引起d-二聚体的升高，而

13、实施胸外科手术的患者大都具有以上因素，这也导致了胸外科手术术后肺栓塞的高发率9-11。进一步检查患者的d-二聚体检出率：对患者血浆进行d-二聚体检测，肺栓塞的敏感性和特異性均为100%，假阳性率为94.1%（16/17），符合胡晓芸12的研究结果。综上所述，肥胖、高龄、恶性肿瘤等因素，会增大患者胸外科手术术后发生肺栓塞，用d-二聚体检测对肺栓塞患者进行诊断，患者检出的阴性结果正确率高，值得在临床上推广。参考文献：1eindhoven j a，ae v d b，boersma e，et al.the usefulness of brain natriuretic peptide in simpl

14、e congenital heart disease-a systematic reviewj.cardiology in the young，2013，23（3）：315.2田园，艾芬.急诊床边超声对修正的geneva评分中度患者肺栓塞的预测价值j.中国实验诊断学，2012，16（5）：833.3张艳芳，姚建聪，杨利荣，等.急性大面积肺栓塞静脉溶栓治疗成功1例j.中国危重病急救医学，2011，23（9）：572.4eliassmale s e，proena r v，koller m t，et al.coronary calcium score improves classification

15、of coronary heart disease risk in the elderly：the rotterdam studyj.journal of the american college of cardiology，2010，56（17）：1407-1414.5吴秀继，唐爱国，邓碧兰，等.凝血四项及at-、d-二聚体在肝硬化患者中的变化及临床意义j.国际检验医学杂志，2014，11（6）：755-756.6王晓芳，陆慰萱，李国，等.手术相关肺栓塞45例临床分析j.中华外科杂志，2010，48（1）：11.7高伟良，邱晨，傅应云，等.急性大面积肺栓塞（影像学分型）治疗方法的选择j.广东医学，2012，33（11）：1637.8中华医学会心血管病学分会肺血管病学组.急性肺血栓栓塞症诊断治疗中国专家共识j.中华内科杂志，2010，49（1）：74.9秦学军.胸外科围手术期d二聚体及内皮素检