初级养老护理员培训(1)

1、技技 术术 护护 理理 初级养老护理员培训第六章 给药学习目标1完成老人的口服给药。2能配合医护人员保管老人的药物。第一节 口服给药专业知识 一、药物的作用1预防疾病 如乙型肝炎疫苗。2诊断疾病 胆囊造影的用药3治疗疾病 如各类抗生素、抗高血4补充身体所需要的物质 如维生素D、钙剂二、药物的种类 有内服药 外用药 注射药等。三、给药的途径 根据用药的目的不同，给药的途径也不同，常用的给药途径有：口服、舌下含化、吸入、注射、直肠给药、局部外敷、局部滴药等方法。四、药物的保管原则1老人居室内储存的药物数量不可过多，以免过 期失效或变质。2药瓶或药袋上要清楚的写上药名、每片药的剂量、药的用法、开药的

2、日期、医院等。凡字迹不清或无标签的药都不能使用。3药物要分类存放，内服药与外用药应分别放置，以免急用时拿错、误服而发生危险。4药物要避光。放在干燥、阴凉、清洁处和老人容易拿取的地方。5容易挥发、潮解或风化的药如碘酊(碘酒)、酒精、复方甘草片、酵母片等要放在瓶子内并盖紧。对栓剂、水剂药和遇热容易变质的药物如胰岛素、眼药水等，应放到冰箱里，对于遇光可变质的药如维生素C、氨茶碱等，应装入有色、密盖的瓶内。6药物应固定放在养老护理员和老人都知道的地方。每天早晨可将老人一天的药量分别放在几个药杯或小空瓶内，以防忘记服用或误服。五、协助老人口服给药注意事项1仔细核对医嘱和检查药物的质量 仔细检查药物的名称

3、、剂量、服药的时间、药物的质量和有效期，对标签不清、变色、发霉、粘连、有异味等或超过有效期的药严禁服用。如药瓶标签上注明有效期为2007820，就表明该药可用到2007年8月20日为止。2 2要按时服药 由于各种药物的吸收和排泄速度不同，要做到延长药效和保持药物在体内维持时间的连续性和有效的血浓度，必须要按时服药。(1) (1) 一日三次如服抗生素类药的时间可在早78点，下午1516点，晚上22点左右。(2) (2) 饭前或空腹 在没吃饭或吃饭前30 min服用。一般促进食欲的药应在饭前服用。如胃蛋白酶合剂、胃复安、吗叮林等。(3) (3) 饭后 应在吃饭后30 min服用。帮助消化的药或对胃

4、有刺激的药应饭后服用。如阿司匹林。(4)(4)食间服用 指两餐之间，而不是一顿饭的中间，如果忘记服用，也可在下顿饭前服。 如果服药时间错过l2 h，也不要太在意，可将下次服药的时间向后推，不必将熟睡中的老人唤醒服药。3 3服药的剂量要准确 药物的剂量与疗效和毒性有着密切的关系，所以每次的剂量都要按医生的要求服用，不能因老人自己感觉好转或没有效果就自行减少剂量或加大剂量，如果老人认为药物效果不明显或已经好转，应坦率地告知医生，由医生决定药物或剂量的更换。也不可以因为忘记服药而将几次药量一次服进，这是很危险的。正确取药的方法 取药时先要洗净双手，按照医生的要求取出应服用的剂量，放入小杯或小勺内再服

5、用；取水药要使用量杯，并将计量刻度对准视线，以便能看清楚计量；服油剂或滴剂时应先在小杯或小勺内放入少量凉开水后，再将药滴入小杯内服用，以便保证所服药量的准确。4 4服药的姿势要正确 一般服药的姿势采取站立位、坐位或半卧位，因平卧位服药容易发生误咽呛咳，并使药物进入胃内的速度减慢，影响药物的吸收。对卧床的老人也尽可能地协助其坐起来服药，服药后1015 min再躺下，对不能坐起的老人，服药后尽可能多喝水，以便将药物冲下。5 5服药要多喝水 任何药物都要溶解于水中才容易吸收产生药效。服药前需先饮一口水以湿润口腔，服药中还需多喝水(不少于100 mL)，以防药物在胃内形成高浓度而刺激胃黏膜，尤其是不可

6、将药片干吞咽下，这样可将药片黏附在食管壁上或滞留在食管狭窄处，药物在食管存留时间过长，可刺激或腐蚀食道黏膜造成损伤。 服药应用温开水，不要用茶水、咖啡或酒类服药。 服磺胺药、解热药更要注意多喝水，以防因尿量少而致磺胺结晶析出，引起肾小管阻塞，损害肾脏功能。服发汗药后多喝水是为了增强药物的疗效。6 6服用特殊药物要注意方法(1)服用铁剂、酸类的药对牙齿有损害，要用吸管服用，服后要漱口以免损害牙齿，服用治疗心脏病的药时(如强心甙类)，服药前要测量脉搏，如果脉搏每分钟少于60次或节律不整(快慢、间隔时间不等)应立即报告医生。(2)对老人难以咽下的片剂、丸剂可将药研细后加水调成糊状服用，不可将大片的药

7、片掰成两半吃，这样容易造成食道损伤，尤其肝硬化的老人。另外，也不可将粉状的药物直接倒入口腔后用水冲服，以免药粉在食道发生阻塞。糖衣和胶囊包装的药物一般应整粒吞服。 (3)止咳糖浆对呼吸道有安抚作用，服后不需要喝水。六、老人吃错药的紧急处理方法1保持镇静，不要慌乱。2先查清楚吃错的是什么药，并采取相应措施：(1)误服解热镇痛药、维生素类药、助消化药，只需观察，不必采取措施。(2)误服外用药、剧毒药、农药、毒鼠药就必须采取紧急措施。要尽快催吐，用筷子或勺把刺激老人的咽喉部使其呕吐，以减少毒物的吸收，并立即送医院抢救。(3)误服碘酒，应迅速服用一些米汤或浓面汤，同时用催吐法促进毒物的排出。(4)误服

8、过量的安眠药。要保持呼吸道的通畅，采用催吐法，并尽早送医院治疗。七、煎中药的方法1药锅 煎中药应用砂锅、搪瓷锅。不可用铁锅、铝锅。2每次加水量 煎药前先用清水将药物浸泡30 min煎煮。第一煎：加水量应以超过药表面约3cm为宜。第二煎：水量酌减，滋补性中药应酌情多加水。3煎药的时间第一煎：药煮沸后煎20min 。第二煎：药煮沸后煎15min，药的品质坚硬者可酌情多煎510min，清热、发表的药煎的时间要短些。4煎药火候的掌握 一般中药未煮沸时用急火(大火)，煮沸后用文火(小火)，煮的过程中需要经常搅拌。5煎药的次数和量(1)一般每付中药需煎两次，每次煎约150ml。(一茶杯)，将两次煎的药量混

9、合在一起共300 ml，分成两份，早晚各服一次。(2)滋补药可煎三次，混合在一起分成两份，早晚各服一次。(3)如果老人服药困难，药汁可在煎药的过程中适量浓缩。便于服用。八、使用膏药的方法1使用前先将患处或穴位处的皮肤用热毛巾或鲜姜片擦净。2将膏药在暖气、热水壶或火炉上烤一下，使其变热变软，揭开贴患处。贴后注意观察，如果发现局部疼痛、瘙痒或有红肿、起泡等现象。要取下停用。 第二节 口服给药操作技能一、准备工作1物品 温开水、纸巾(或老人自己的毛巾)。2环境 清洁、干燥，光线充足。3养老护理员 穿清洁的工作服。洗净并擦干双手。4药物 将已经配好的药物拿出(若药物在老人处需将药瓶拿出)。二、操作程序

10、1将备好的温开水、纸巾和护士已经配好的药物(放在药杯内)拿至老人的床边。2礼貌称呼老人，并向老人解释(服药的时间、药物、服药的方法等)。3核对医嘱、药物(若药物在老人处应与老人共同核对药物名称、查看有效期及药物的质量)。4协助老人取坐位或站位(卧床老人需扶老人坐起，背后垫软枕)。5将温开水递到老人手中，让老人先喝一口水，再将药杯递给老人，协助老人将药放入口中后喝水约100 mL，待老人完全将药物咽下，放下水杯协助老人擦净口周围。服药方法(1)服用片剂时若有大片药老人难以咽下可将其研成粉状并加水搅拌成糊状再服用。(2)服用水剂时先将药水摇匀一手将量杯上举使其刻度与视线平齐另一手持药瓶(将标签面放

11、干掌心) 倒药液至所需的刻度处计量准确后倒入药杯再服用。(3)服用油剂溶液或按滴数计算的药液时先将少许凉开水倒入小勺中再将药液按照应服的剂量滴入凉开水中一起服用。(4)服用中药大蜜丸时可根据老人的具体情况将药丸搓成小丸，以便老人服用。(5)服中药冲剂时将药粉用温开水冲调后再服用。(6)服药后再次查对所服的药物是否正确确认无误后整理物品将物品放回原处药杯(小勺)洗净。(7)协助老人取舒适的体位洗净双手。三、注意事项1帮助老人口服药时，应注意按照医嘱查对药物剂量和药物的质量。2协助老人服药时必须待老人服下药后方可离开。3如老人需同时服用几种水剂药时，在更换药物品种时，要洗净量杯。倒毕药水后，应将瓶

12、口用清洁的湿巾擦净，放回原处。4自理困难的老人应喂服，对鼻饲的老人须将药研细，用水溶解后从胃管内灌入。灌药前、后均应灌入适量温开水。 5老人服药后随时注意观察服药的效果及不良反应。6当老人有疑问时，应虚心听取，及时向医务人员反映老人的意见。第七章 观察 学习目标1能复述出入液量包括的内容。2能按照正确方法记录出入液量。3能说出对排泄观察的主要内容。 第一节 观察专业知识一、出入液量(1) (1) 每日(24 h)(24 h)液体入量 正常应为15002500mL。1) 由口进入的水量 饮水、进食、鼻饲液等。2) 静脉输液时输进体内的量输液量、输血量。3) 固体入量 主要指食入固体食物(米饭、面

13、条、馒头等)的数量。1 1出入液量主要内容(2)每日(24 h)排出量 主要包括：尿量、粪便量、引流量、呕吐量等。2 2观察出入液量的临床意义 为了解老人病情、协助诊断、确定治疗方案提供重要的依据。3 3出入液量记录的基本要求(1) 及时、准确，老人饮水容器应固定，并准确测定容量。(2) 凡是固体食物应记录其单位数目，必要时记录固体食物含水量。(3) 特殊老人(有尿失禁或有其他排出量时)采取接尿、留尿管或定时测量等方法。1 1排便的观察(1) 量与次数 正常人每日排便12次，平均量为150-200g。(2)性状 正常人大便为成形软便。当老人消化不良或患急性肠炎时，表现为大便不成形；当老人便秘时

14、大便干结有时呈栗子样；当老人直肠、肛门狭窄或有部分肠梗阻时，大便可呈扁条形或带状。二、排泄的观察(3)颜色 正常人大便呈黄褐色，由于摄入的食物和药物种类不同，大便颜色可发生不同的变化。(4)气味 大便气味与食物种类、肠道疾病有关。(5)黏液和脓 正常粪便含有极少量混匀的黏液。(1)(1)尿量变化1)正常老人 24h排出尿量约10002000mL。尿量的多少与饮水、饮食、气温、运动、精神因素有关。老人白天排尿35次，夜间01次，每次尿量大约200400mL。2 2排尿的观察2)2)异常尿量 24h尿量超过2500mL叫多尿， 24h尿量少于400mL叫少尿， 24h尿量少于50100mL或12h

15、内完全无尿者叫无尿(尿闭)。 膀胱刺激征表现为每次尿量少，而且伴有尿频、尿急、尿痛等症状，常见于膀胱炎的老人。 (2)(2)尿液颜色1)正常 尿颜色呈淡黄色，澄清、透明。尿色与饮水量和出汗多少有关。2)异常 红色或棕色尿液中混有血液，白色混浊状尿液中有脓细胞。 (3)(3)尿液气味1)正常 新鲜尿液有特殊的芳香味，静置一段时间后，尿分解放出氨。有氨臭味。2)异常 新鲜尿液有氨臭味，多见膀胱发炎的老人；烂苹果味糖尿病老人伴酸中毒。三、皮肤、头发、指( (趾) )甲的观察1 1皮肤观察的主要内容(1) 颜色 主要观察皮肤是否红润、表面有无斑点、丘疹和硬结等现象。(2) 温度 主要观察皮肤是否温暖、

16、湿冷等。(3) 弹性 主要观察皮肤是否松弛、干燥、粗糙或出现皱纹等。(4) 感觉 主要观察老人的皮肤对冷热、压力、触摸等的感觉。(5) 水肿 养老护理员用拇指按压身体松弛部位，是否有压痕，拇指离开后是否能很快复原。(6) 出血 皮肤黏膜出血常见于造血系统的疾病、重症感染、某些毒物或药物中毒。(1) (1) 观察内容1) 光泽与发质正常人头发富有光泽，分布均匀。当机体营养不良、精神状态不佳或患脂溢性皮炎时。头发就会失去光泽，容易脱落。2)大多数老年人头发颜色呈花白色或白色。2 2头发观察的主要内容和一般养护常识(2) (2) 养护常识1) 梳头 头发应常梳，最好每天早晚各梳一次，每次3min。应

17、尽量选用动物骨制成的梳子，可以避免和减少梳头时静电的产生。梳头要由发根梳到发梢，长发或遇有打结时，可将头发绕在食指上慢慢梳，以免拉得过紧，引起老人的疼痛。2) 洗发 每周洗头以23次为宜。应选用含橄榄、蛋白质和维生素B的洗发水，能够起到养护、滋养头发的作用。 (1) (1) 观察内容1)颜色 指(趾)下面的组织称为甲床，正常的甲床色泽红润，富有光泽，凸圆形。缺氧时，甲床呈暗红色或紫色。2)脆性 老人指(趾)甲因毛细血管硬化、供血不足而使甲床变薄变脆，失去光泽呈混浊状，并易息灰指(趾)甲，又称甲癣(真菌性疾病)。3 3指( (趾) )甲观察的主要内容和一般养护常识 (2) (2) 养护常识1)

18、选用大小合适、鞋底软硬适中的鞋子。2) 保持清洁，常洗手、常更换和清洗袜子。3) 每晚最好用热水泡脚1015 min，并用肥皂清洗。4) 经常修剪指(趾)甲，手指甲可用圆剪。脚趾甲用平剪，不可剪得太短。剪后用锉刀轻磨，使之光滑。5) 使用护肤霜，保持滋润。1舒适概念 舒适是一种主观的自我感觉，是身心健康、满意、没有疼痛的轻松自在感觉。 四、不舒适症状的观察 (1) (1) 身体方面1) 个人卫生 因疾病而不能保持个人清洁卫生，从而导致身体不舒适。2) 姿势和体位不正确 因姿势和体位不正确致使关节和肌肉疲劳、疼痛。3) 压力和摩擦因疾病限制不能随意翻身或使用过紧的绷带、石膏，使局部皮肤和肌肉受压

19、。引起疼痛。4) 机体内部如恶心、咳嗽、疼痛、饥饿、腹胀、发热、口渴等。 2 2影响舒适的原因 (2) (2) 环境方面 通风不良,如室内空气不洁，或有不熟悉的气味刺激； 噪声及干扰，如周围环境的不整洁、不安静、病友的呻吟和痛苦表情等； 生活环境改变，如入住陌生的环境等。(3) (3) 心理精神方面 对疾病的恐惧，担心疾病造成伤害。对别人的照顾感到焦虑；担心不受关心与尊重，害怕被别人冷落。担心得不到精心地照顾等。(1) (1) 发热 1) 概念 在致热原作用下，导致体温超出正常范围，称为发热。正常腋下温度36366。3 3老年人不舒适的常见表现2)2)类型低热 腋下温度不超过378。如结核病、

20、风湿热。中度热 腋下温度37885，如一般感染性疾病。高热 腋下温度388396，如急性感染。过高热腋下温度396398，如中暑。3)3)主要表现体温上升期 皮肤干燥、怕冷、寒战。高热持续期 皮肤潮红、口唇干燥。呼吸深而快，头痛、食欲不振，软弱无力。退热期 皮肤潮湿，大量出汗。(2)(2)疼痛 老年人常见的疼痛有以下几种：关节痛，头痛，胸痛，腹痛，牙痛，腰痛，腿痛等。 关节痛 风湿性关节炎成年女性多见，疼痛为游走性、对称性。 头痛 头痛的同时伴有剧烈呕吐，说明颅内压增高。 胸痛 心绞痛呈压榨样或有压迫感，含硝酸甘油可缓解疼痛；心肌梗死呈持续性剧痛，含硝酸甘油不能缓解疼痛。 腹痛 胃痛多在中上腹

21、疼痛；胆囊炎、胆石症多在右上腹；急性阑尾炎在右下腹；消化道溃疡穿孔表现为突发剧烈、烧灼刀割样痛；胆石症或泌尿系结石常为阵发性绞痛。急性胰腺炎发作前常有暴饮暴食史。(3)(3)咳喘 老年人因咳喘导致不舒适是很常见的，应注意观察。(4)(4)睡眠障碍 睡眠障碍可因身体不适和心理的各种压力、环境等多种因素引起。(5)(5)疲劳 老人的生理、心理、病理以及过度劳累等因素，均可导致老人产生疲劳的不适感觉。第二节 观察操作技能一、出入液量记录方法1准备工作洗手、固定量杯(标有刻度)、记录本、笔。(1)(1)入量 向老人解释老人每次经口进食后养老护理员记录其喝水量(以水杯毫升计) 固体食物的单位和数量固体食

22、物的含水量输液量(mL) 输血量(mL) 记录。2 2操作程序(2)(2)出量1)当老人每次排尿后尿液集中在量杯内测量记录尿量(以量杯毫升计)。2)尿失禁者称尿布记录尿布重量。3)有尿管者将尿液放入量杯内一记录尿量。4)呕吐者将呕吐物集中在量杯内记录呕吐量。5)有胃肠减压(或各种引流)者将引流液倒入量杯内记录(每次大便后同样记录)。(3)(3)记录 记录每次入量和每次出量后12h分别将其进行一次汇总24h后再次进行汇总将24h总入量和总出量记录在相应表格内。3 3注意事项(1)记录要及时、准确，不得涂改，不可将唾液、鼻涕等物混入记录。(2)鼻饲者要记录每次鼻饲量；伤口有渗出者记录渗出液量。(3

23、)记录的内容须详细，如时间、名称、数量等。(4)白天用蓝笔，夜间用红笔。1 1准备工作(1)物品 手电筒(根据病情)，记录本、笔(2)环境 光线充足或自然光线，床铺清洁整齐，室内安静、温度适宜。(3)养老护理员 洗净、擦干并温暖双手。二、皮肤、头发、指( (趾) )甲的观察2 2操作程序(1)问 皮肤、头发是否瘙痒是否有疼痛或麻木的感觉。(2)看 头发有无脱落、皮肤颜色是否红润有无水泡、糜烂、溃疡、流水、裂口、抓痕、出血点等(机体营养不良时，皮肤呈苍白色；发热时皮肤呈潮红色；缺氧时发绀；冻疮时身体暴露部位有大小不等的紫红色或青紫色肿胀块) 查看指甲薄厚度、光泽、长短和形状(是否嵌甲)。(3)摸

24、 触摸老人皮肤及双手的温度和湿度是否适中捏起上臂内侧或手背皮肤组织查看弹性是否降低是否松弛、发硬按压下肢足背或踝部查看是否水肿发现异常情况及时报告医护人员。3 3注意事项(1)态度认真、和蔼，光线充足，室内温度适宜。(2)查看的顺序是：先查身体上部，后查下部，并及时准确地将观察结果进行记录。(3)发现异常及时带老人就诊，遵医嘱用药。1 1准备工作 记录本、笔，光线充足，室内温度和湿度适宜，养老护理员洗净并温暖双手。三、咳喘的观察2 2操作程序(1)问 咳喘出现的时间性质(干咳或湿咳) 发作的节律是否伴血痰痰液量黏稠度是否发热疼痛(头痛、胸痛等) 胸闷憋气气短心慌。(2)看 面色是否呼吸急促、费

25、力鼻翼有无翕动有无痰液痰液颜色黏稠度是否容易咳出痰液气味神志状态。(3)摸 一手掌尺侧放在老人额头部触摸是否发热食指、中指和无名指放在前臂桡动脉搏动处脉搏是否加快。 (4)听 呼吸是否急促或减慢是否费力呼吸音有无加粗有无憋喘现象。3 3注意事项 (1)态度认真、和蔼。 (2)及时准确地将观察结果进行记录。(3)发现异常及时就诊，遵医嘱用药。(4)有缺氧现象时，及时给予吸氧。第八章 消毒学习目标：1、能说出消毒的主要方法2、能根据不同情况按照正确方法，对日常用品进行消毒。消毒专业知识 在人类与病原微生物的斗争中，消毒是最直接的手段，是控制医院内感染的必要手段，是确保医疗安全的重要环节。 消毒的意

26、义 1、预防感染疾病的需要 2、清除生物战剂污染的需要 3、防腐与保存的需要消毒的原则 消毒可以杀灭或消除病原微生物，切断传播途径，但绝不能将之作为一项孤立的措施。消毒只有在同其他各项预防措施结合使用时，才能达到预期的目的。为使工作顺利展开并取得较好的效果，消毒应遵循以下原则：1、加强领导，统一组织。消毒工作要求严，涉及范围广，工作量大，耗费的人力物力也较多。在进行消毒工作时，必须实行统一领导，严密组织，专业队伍与群众结合，在处理安排上，重点与一般相结合。 2、方法适宜，处理恰当。在实际消毒工作中，消毒对象多，情况复杂。为了既达到消毒的目的，又减轻对物品的损坏，应根据被消毒对象与条件灵活选择消

27、毒方法，消毒剂种类和浓度恰当处理，保证消毒工作顺利完成。 3、突出重点，统筹兼顾。消毒只能处理局部地区或部分物品，不可能对所有的可能污染的场所和物品都进行消毒处理。因此，在消毒处理之外，还须采取防止再污染措施，否则可能会使消毒处理前功尽弃。 4、措施落实，确保质量。消毒必须严格按照规定的剂量、方法与条件加以实施，使被消毒对象无害化。不正确的处理，非但不能防止疾病的传播，有事反可造成安全假象，使人们放松警惕，更不利于预防疾病。常用物品清洁消毒方法1.蒸汽消毒将餐具清洗干净,按照大小摆放到一个干净的大笼屉上,盖上盖子,加火蒸。当水沸腾后,再继续蒸2030分钟,再将餐具自然冷却。使用餐具时一定不要被

28、脏抹布污染,使得餐具再次成为传染源。2.煮沸消毒将餐具洗干净后,放入一个大的锅中,加入自来水,水的深度要没过餐具。加火煮沸,开锅后继续煮30分钟,自然冷却后,即可以使用。3.洗碗机消毒洗碗机是一种清洗、消毒一体机,方便实用。需要注意的是,必须严格按照消毒的时间和温度进行,这样才能保证消毒效果。4.消毒柜消毒将餐具放入消毒柜,运行1520分钟即可。5.药物消毒不耐高温的餐具,特别是啤酒具等会遇热爆裂、变形等,可使用漂白粉、氯亚明、高锰酸钾等消毒液浸泡。浸泡时一定要注意药液必须没过餐具;药液浓度要按规定要求,普通餐具用0.5%的漂白粉澄清液;肝炎病人的餐具要用3%的漂白粉澄清液;浸泡时间要充足,一

29、般需1530分钟;浸泡后再用清水冲洗干净,最好用流动水冲洗。6.太阳光紫外线消毒太阳光紫外线具有较强的杀菌能力,如果上述方法不能采用时,也可以将餐具洗净后,在烈日下曝晒40分钟以上,可以起到消毒杀菌的作用。晾晒时要注意不要被尘土和蚊蝇污染。7.餐厅餐具消毒法餐厅中常用的餐具消毒方法是煮沸消毒。一是将餐具放在沸水中,煮沸1分钟以上。二是蒸气消毒。将洗净的餐具放在密封良好的蒸气箱内,箱内保持95,蒸15分钟。品名品名消毒灭菌制度消毒灭菌制度清洁与初步处理清洁与初步处理消毒与灭菌方法消毒与灭菌方法体温表体温表用后清水洗净擦干用后清水洗净擦干横置于消毒液中横置于消毒液中(0.2-0.5%过氧乙过氧乙酸

30、或酸或0.5%优氯净、优氯净、0.5%84消毒液消毒液)浸泡浸泡30分钟分钟,用清水用清水冲净擦干冲净擦干,放置于小盒内备放置于小盒内备用用(下垫下垫75%酒精纱布酒精纱布)每次用后消毒每次用后消毒,消毒液每天更换一次。消毒液每天更换一次。超声雾化吸超声雾化吸入器入器各附各附件（件（雾化雾化罐、罐、螺旋螺旋管、管、口含口含嘴）嘴）用后清水冲净用后清水冲净用用0.2%过氧乙酸或过氧乙酸或0.2%84消毒消毒液加盖浸泡液加盖浸泡30分钟后分钟后,清水清水冲净擦干备用。冲净擦干备用。一用一消毒，如果一个病人单独使用一用一消毒，如果一个病人单独使用，每次用完，用清水洗净，一疗，每次用完，用清水洗净，一

31、疗程结束后，再总消毒，消毒液每程结束后，再总消毒，消毒液每周更换一次。周更换一次。氧气湿化瓶氧气湿化瓶及橡及橡皮管皮管、导、导管管瓶子用肥皂水刷洗干净（瓶子用肥皂水刷洗干净（包括瓶盖）橡皮管揉包括瓶盖）橡皮管揉搓后用水冲洗干净，搓后用水冲洗干净，氧气导管每日换一次氧气导管每日换一次，用水冲洗干净，用水冲洗干净瓶、盖、橡皮管用瓶、盖、橡皮管用0.1%新洁尔新洁尔灭溶液或灭溶液或0.2%84消毒液浸消毒液浸泡泡30分钟分钟(皮管腔内要灌满皮管腔内要灌满消毒液消毒液)氧气导管煮沸消毒氧气导管煮沸消毒每周消毒一次每周消毒一次压舌压舌板板用后清水洗用后清水洗净擦干净擦干高压蒸气灭菌高压蒸气灭菌每日消毒一

32、次每日消毒一次开品开品器器、舌舌钳钳用后清水洗用后清水洗净擦干净擦干煮沸消毒或高煮沸消毒或高压蒸气灭压蒸气灭菌菌同一病人每次用后同一病人每次用后，每周消毒一，每周消毒一次次热水热水袋袋、冰冰袋袋用后清水洗用后清水洗净擦干净擦干用用0.2%84消毒消毒液擦拭消液擦拭消毒毒同一病人用后同一病人用后,终终末消毒末消毒平车平车、担担架架湿布擦洗干湿布擦洗干净净用消毒液擦洗用消毒液擦洗消毒消毒每月消毒一次每月消毒一次血压血压计计、听听诊诊器器湿布擦洗干湿布擦洗干净净用消毒液擦拭用消毒液擦拭或熏蒸消或熏蒸消毒毒每周消毒一次每周消毒一次药杯药杯用后清水或肥皂清洗用后清水或肥皂清洗干净干净煮沸消毒或高压蒸气灭

33、菌煮沸消毒或高压蒸气灭菌每次发药后将药杯洗净煮沸消毒每次发药后将药杯洗净煮沸消毒,每周用肥皂水擦洗一次每周用肥皂水擦洗一次换药碗及换药碗及镊子镊子用后浸泡于用后浸泡于0.1%新洁新洁尔灭溶液或尔灭溶液或0.2%84消毒液内消毒液内30分钟分钟,用肥皂溶液或去用肥皂溶液或去污粉擦洗干净污粉擦洗干净高压蒸气灭菌高压蒸气灭菌浸泡液隔日更换一次浸泡液隔日更换一次污物桶污物桶每天倾倒每天倾倒1-2次次,并用并用0.2%过氧乙酸或过氧乙酸或0.5%84消毒液擦洗消毒液擦洗用用0.1%新洁尔灭溶液或新洁尔灭溶液或0.5%84液浸泡液浸泡30分钟分钟每周浸泡每周浸泡2次次剪刀、刀剪刀、刀片片浸泡于浸泡于0.1

34、%新洁尔灭新洁尔灭溶液内溶液内30分钟后分钟后洗净洗净,用器械液消用器械液消毒浸泡毒浸泡30分钟后分钟后方可使用方可使用器械消毒液用后过滤一次器械消毒液用后过滤一次,并加并加95%酒精酒精(每每1000毫升溶液内加入毫升溶液内加入5毫升毫升)灌肠筒、灌肠筒、肛管肛管用后肥皂水擦洗干净用后肥皂水擦洗干净，肛管用，肛管用0.1%新新洁尔灭浸泡洁尔灭浸泡30分分钟后钟后,冲洗干净冲洗干净用用0.2%过氧乙酸或过氧乙酸或0.2%84消毒液浸泡消毒液浸泡30分钟或煮分钟或煮沸消毒沸消毒灌肠筒每周消毒一次灌肠筒每周消毒一次,肛管用完及肛管用完及时处理时处理胃肠胃肠减减压压、吸吸引引器器瓶瓶及及皮皮管管倒去

35、吸入物倒去吸入物,吸引瓶吸引瓶用肥皂用肥皂水刷洗水刷洗,清水冲清水冲净后备净后备用用,皮管皮管先用先用0.1%新洁新洁尔灭溶尔灭溶液浸泡液浸泡30分钟分钟,揉搓管揉搓管腔腔,清水清水冲净冲净瓶塞及皮管用瓶塞及皮管用0.1%新洁尔新洁尔灭溶液浸灭溶液浸泡泡30分钟分钟,揉搓管腔揉搓管腔,清水冲净清水冲净备用瓶内予先按需备用瓶内予先按需要量加入消毒要量加入消毒液液(如吸引瓶容如吸引瓶容量为量为1000毫升毫升,加加5%新洁尔新洁尔灭溶液灭溶液20毫升毫升或或1%过氧乙过氧乙酸溶液酸溶液10毫升毫升),吸引管上的玻吸引管上的玻璃接头浸泡于璃接头浸泡于0.1%新洁尔灭新洁尔灭溶液内溶液内无菌无菌镊镊子

36、子、敷敷料料钳钳及及缸缸子子每周用肥皂每周用肥皂水擦洗水擦洗一次一次用完后，用器用完后，用器械消毒液械消毒液浸泡，每浸泡，每周擦洗后周擦洗后煮沸消毒煮沸消毒或高压蒸或高压蒸气灭菌气灭菌器械消毒液每周更器械消毒液每周更换二次换二次无菌无菌镊镊子子、敷敷料料钳钳及及缸缸子子每周用肥皂每周用肥皂水擦洗水擦洗一次一次用完后，用器用完后，用器械消毒液械消毒液浸泡，每浸泡，每周擦洗后周擦洗后煮沸消毒煮沸消毒或高压蒸或高压蒸气灭菌气灭菌器械消毒液每周更器械消毒液每周更换二次换二次痰杯痰杯、大大小小便便器器等等用去污粉擦用去污粉擦洗冲净洗冲净，污垢，污垢再用浓再用浓盐酸擦盐酸擦洗，清洗，清水冲净水冲净有条件时

37、，痰有条件时，痰杯每次用杯每次用后煮沸消后煮沸消毒毒10分钟分钟，大小便，大小便器每晨倾器每晨倾倒后用倒后用3%漂白粉澄漂白粉澄清液浸泡清液浸泡2小时或小时或0.2%84消毒消毒液液30分钟分钟,清水冲洗清水冲洗干净后备干净后备用用消毒液每周更换一消毒液每周更换一次次,每二周在擦每二周在擦洗一次洗一次消毒操作技能 日光消毒 煮沸消毒 浸泡消毒 擦拭消毒家庭常用的消毒灭菌方法 (1)天然消毒法：利用日光等天然条件杀灭致病微生物，达到消毒目的，称为天然消毒法。 日光曝晒法：日光由于其热、干燥和紫外线的作用，而具有一定的杀菌力。日光杀菌作用的大小受地区、季节、时间等因素影响，日光越强，照射时间越长，

38、杀菌效果越好。日光中的紫外线由于通过大气层时，因散热和吸收而减弱，而且不能全部透过玻璃，因此，必须直接在阳光下曝晒，才能取得杀菌效力。日光曝晒法常用于书籍、床垫、被褥、毛毯及衣服等的消毒。曝晒时应经常将被晒物翻动，使物品各面都能与日光直接接触，一般在日光曝晒下46小时可达到消毒目的。 通风：通风虽然不能杀灭微生物，但可在短时间内使室内外空气交换，减少室内致病微生物。通风的方法有多种，如用门、窗或气窗换气，也可用换气扇通风。居室内应定时通风换气，通风时间一般每次不少于30分钟。 (2)物理灭菌法：利用热力等物理作用，使微生物的蛋白质及酶变性凝固，以达到消毒、灭菌目的，称为物理灭菌法。 燃烧法：是

39、一种简单易行、迅速彻底有效的灭菌方法，但对物品的破坏性大，多用于耐高热，或已带致病菌而又无保留价值的物品，如被某些细菌或病毒污染的纸张、敷料，搪瓷类物品如坐浴盆，也可以用火焰燃烧消毒灭菌，应先将盆洗净擦干，再倒人少许90酒精，点燃后慢慢转动浴盆，使其内面完全被火焰烧到。应用此法时，要注意安全，须远离易燃或易爆物品，以免引起火灾。 煮沸法：是一种经济方便的灭菌法，一般等水开后计时，煮沸1015分钟可杀死无芽胞的细菌。可用于食具、毛巾、手绢等不怕湿而耐高温的物品的消毒灭菌。 高压蒸汽灭菌法：利用高压锅内的高压和高热释放的潜能进行灭菌，此法杀菌力强，是最有效的物理灭菌法。待高压锅上汽后，加阀再蒸15

40、分钟，适合消毒棉花、敷料等物品。 (3)化学消毒灭菌法：化学消毒灭菌法是利用化学药物渗透细菌体内，破坏其生理功能，抑制细菌代谢生长，从而起到消毒的作用。家庭常用化学消毒灭菌方法有以下三种。 擦拭法：用化学药液擦拭被污染的物体表面，常用于地面、家具、陈列物品的消毒。如用05-3漂白粉澄清液、84消毒液等含氯消毒剂(现市场都出售，要看好有效期及使用方法)，擦拭墙壁、床、桌椅地面及厕所。 浸泡法：将被消毒物品浸泡在消毒液中，常用于不能或不便蒸煮的生活用具。浸泡时间的长短因物品及溶液的性质而有不同。如用1-3漂白粉澄清液浸泡餐具、便器需1小时，用0.5“84”消毒液浸泡需15分钟，而用0.02高效消毒

41、片浸泡只需5分钟，就可以达到目的。若浸泡呕吐物及排泄物，不但消毒液浓度要加倍，而且浸泡时间也要加倍。 熏蒸法：是利用消毒药品所产生的气体进行消毒。常用于传染病人居住过的房间空气及室内表面消毒。 福尔马林(甲醛)+高锰酸钾：每立方米加入福尔马林2540毫升，高锰酸钾1530克，两种药放置在一起即产生气体，可达到消毒目的。消毒时，必须将门窗紧闭12-24小时，消毒后再打开门窗进行通风，此法对各种细菌、病毒引起的传染病均有效。 食醋：每立方米用3-10毫升食醋，加水23倍加热熏蒸，用于室内空气消毒，对于预防流感等呼吸道传染病有效。 第九章 冷热应用第一节 冷热应用专业知识第二节 冷热应用操作技能学习

42、目标学习目标1、能说出冷热应用的目的。2、能按照正确方法进行冷热应用的操作。第一节 冷热应用专业知识一、热的应用 1、热的应用目的 （1）促进浅表炎症的消散和局限 （2）缓解疼痛 （3）减轻深部组织充血 （4）保暖 2、热的应用类型热疗的方法有两种：干热法和湿热法干热法和湿热法 3、用热的禁忌症 （1）急性腹部疾患尚未明确诊断前不宜应用 热疗。 （2）面部危险三角区感染化脓时禁忌做热疗 （3）各种脏器内出血是禁忌做热疗 （4）软组织挫伤或者扭伤初期禁用热二、冷的应用1、冷的应用目的 （1）减轻局部充血或出血 （2）减轻疼痛 （3）制止炎症扩散 （4）降温2、冷的应用类型 用冷方式分局部用冷和全

43、身用冷。3、用冷的禁忌（1）大片组织受损，局部血液循环不良，皮肤颜 色青紫时不宜用冷。（2）慢性炎症或深部有化脓病症时，不宜用冷敷。（3）枕后、耳廓、阴囊等处禁忌用冷以防冻伤； 心前区忌冷；腹部忌冷；心脏病患者应避免 足底用冷。第二节 冷热应用操作技能一、热水袋的用法二、热水坐浴的方法三、冰袋的使用四、温水擦浴的方法热水袋的用法1.目的：促进局部血液循环，利于炎症的消散及局限。解除疼痛、保暖。2.禁忌：急性腹部炎症未明确诊断前，应用热疗可影响诊断和治疗，各种脏器的内出血，应用热疗法可使血管扩张，增加血溶量、加重出血。口腔早期炎症、感染、化脓应用热疗法可促使细菌进入颅脑循环。3.用物。水罐内盛热

44、水的6066，热水袋和热水袋套。水温计。4.操作方法: (1)先在罐内检查水温一般在60-70之间。 (2)将水罐内的热水灌入袋中2/3满。 (3)将袋平放桌上成拿在手上，驱除袋内空气，旋紧塞子。倒置，检查袋口是否漏水。 (4)用治疗巾将袋口及袋外而的水擦干，套上袋套。拿给病人、置放所需之处。 (5)为了保证热水钱的热作用，在使用当中应检查热水袋的热度，及时更换热水。5、注意事项 1对婴幼儿、老年人、麻醉未清醒、末梢循环不良、昏迷等病人，热水袋水温应调节在50以内，热水袋套外再包大毛巾。不可直接接触皮肤，以免烫伤。 2使用热水袋的过程中，应定时检查局部皮肤，如发现皮肤潮红，应立即停止使用，并在

45、局部涂凡士林，以保护皮肤，如需要持续使用热水袋，当水温降低后应及时更换热水。 3软组织损伤或扭伤后，48小时以内禁用热水袋。 4严格执行交接班制度 热水坐浴的方法1.水温控制在4042摄氏度之间，水温能恒定在这个温度上，效果最佳，2.坐浴是将臀部半浸泡水中，使肛门和会阴部位浸泡热水中，保证局部血液循环，并不是整个臀部和大腿都浸泡水中3.坐浴的时间要根据不同患者，坐浴的时间也就不同。一般推荐的时间在10分钟到30分钟。4.坐浴前，一定要把坐浴盆清洗干净。防止感染。冰袋的使用目的： 降低体温,局部消肿,减轻充血或出血,限制炎症扩散和化脓,减轻 疼痛。 操作方法： 1.开窗通风,使室温保持在25左右

46、为宜。 2.了解病情,检查冰袋、冰囊有无破损(图2-3-6)。3.把砸碎的小冰块放入凉水盆中,溶去冰块棱角。 4.将冰袋斜放于桌面上放入冰块至1/2袋,再放入少许冷水。 5.缓慢放平冰袋使液体接近冰袋口,排出冰袋内的气体后夹紧冰袋口。6.擦干冰袋倒提抖动,检查有无漏水,然后上布套。7.将冰袋置于病儿身体所需部位。 8.冰融化后须及时更换。 9.用毕后将冰袋内的水倒净控干,挂起,冰袋、套洗净晾干待用。 注意事项 ：1.每10分钟观察用冷部位皮肤状况,若有苍白、青紫、灰白、颤抖、疼痛或有麻木感须立即停止使用。 2.注意随时观察冰袋、冰囊有无漏水,布套湿后应立即更换。冰融化后,应及时更换。 3.使用

47、时间一般为1O30分钟或遵医嘱执行。 4.冰袋加冷水后略高于1/2满。冰袋过满对冷敷局部的压力过大,影响局部血液循环。 5.禁用部位为耳后、心前区、腹部、阴囊及足底处。 6.降温的同时可在足心置热水袋,减轻脑组织充血,促进散热,增加舒适感。 7.如用以降温,冰袋使用后30分钟需测体温,腋下冰袋降温后,腋温的测量不宜在50 分钟内进行。因为局部冷刺激会使血管收缩,局部血液供应减少,细胞活动能力下降,温度降低,3060分钟局部可恢复正常。温水擦浴的方法1.携用物至患者床旁，核对医嘱及患者后，进行环境准备，关闭门窗，保证室内温度适宜，并为患者进行遮挡2.松开床尾盖被，脱去上衣，松开裤带，置冰袋于头部

48、、热水袋于足底3.擦拭方法：暴露擦拭部位，将大浴巾垫于擦拭部位下，将小毛巾蘸温水拧至半干缠在手上，朝离心方向边擦边按摩，最后用浴巾擦干操作中操作中擦拭顺序擦拭顺序侧颈肩上臂外侧前臂外侧手背；侧胸腋窝上臂内侧肘窝前臂内侧手心颈下肩部臀部；（协助患者穿好上衣，先穿远侧后穿近侧或先穿患侧后穿健侧）（协助患者脱去裤子先近侧后对侧或先健侧后患侧）；髋部下肢外侧足背；腹股沟下肢内侧内踝；臀下沟下肢后侧腘窝足跟（擦至腋窝、肘窝、手心、腹股沟、腘窝处稍用力并延长停留时间，以促进散热）操作中操作中5.协助患者穿好裤子，（先穿远侧后穿近侧或先穿患侧后穿健侧）擦拭结束后，撤掉热水袋、冰袋；取舒适卧位，整理床单位，测

49、量脉搏、呼吸，谢谢合作6.时间：每侧3分钟，擦浴全过程不宜超过20min，擦浴过程中观察有无寒战、面色苍白、脉搏、呼吸异常，如有异常，停止擦浴，及时处理7.擦浴后30分钟复测体温，指导病人适当饮水，注意休息操作后操作后1.对物品进行分类处理：热水袋、冰袋倒空，倒挂晾干备用，布套清洁后晾干备用；浴巾、小毛巾、衣裤放在污染区待消毒；水盆清理干净备用；清水倒入水池（水桶）内2.清洗双手；在治疗单签执行时间与全名；在护理记录单上记录物理降温的部位、时间、过程、效果及患者反应等，并签全名；擦浴后30分钟测量体温，将降温后的体温绘制在体温单上第十章第十章 护理记录护理记录第一节 护理记录专业知识第二节 护

50、理记录操作技能学习目标学习目标1、能复述护理记录的主要内容及书写顺序。2、能按照正确的方法进行记录。第一节第一节 护理记录专业知识护理记录专业知识一、护理记录（表格）的目的及意义 护理记录（表格）是养老服务机构了解入住老人健康或疾病状况的重要的文字性资料，是护理文件的重要组成部分。主要记录入住老人的病情动态变化，并可通过记录分析可能发生的问题以便采取预防措施。在发生纠纷时，具有一定的法律证明效果。护理记录还体现了养老服务机构的管理水平和工作质量的高低。二、护理记录（表格）注意包括的种类和内容 1、护理交班记录 养老护理员将值班时间内、所照料区域内，老 人健康状况、异常变化的具体情况，病情危重老

51、人 、重点照料老人的病情动态变化及精神状态以书面 文字形式进行交接班。 2、重症老人护理记录 适用病情危重、有特殊治疗、需要记录出入量、 要求严密观察病情的老人。三、护理记录（表格）阅读顺序及要求 1、按照护理交班记录由上到下的顺序进行阅读。 2、在交班时间，要认真、全面地阅读护理交班 记录内容。 3、不得添加、删减护理交班的内容。 四、护理记录（表格）书写顺序及要求 1、填写日期及楣栏各项内容。 2、按照老人出院、转出、死亡、新入、转入、危重、有特殊病情变化及治疗的交班顺序，书写护理交班记录。 3、基本书写顺序：床号、姓名占一行，诊断占一行。若为出院、转出、死亡、新入、转入、危重者，须在诊断的下一行居中部位用红钢笔标记相应字样。 4、交班内容主要为观察和照料的重点内容。若夜班交班内容比日间多，应在此位老人交班内容的最后一行末尾处写上“见后页”，在本日交班报告最后一页姓名栏内重新填写未写完交班内容的老人的床号、姓名、诊断，内容栏内继续将交班内容书写完整。第二节第二节 护理记录操作技能护理记录操作技能一、准备工作 护理交班记录表、卧床老人日常照料记录单、老人院个案护理历程记录首页（见教材P96-P98）