产后出血的护理

1、1会计学产后出血的护理产后出血的护理可是子宫肌层水肿或渗血引起子宫收缩乏可是子宫肌层水肿或渗血引起子宫收缩乏力。力。n（3）子宫因素：子宫肌纤维发育不良，）子宫因素：子宫肌纤维发育不良，如如子宫畸形子宫畸形或子宫肌瘤或子宫肌瘤;子宫纤维过度伸展，子宫纤维过度伸展，如巨大胎儿、多胎妊娠、羊水过多如巨大胎儿、多胎妊娠、羊水过多;子宫集子宫集币受损，如有剖腹产、子宫穿孔等子宫手币受损，如有剖腹产、子宫穿孔等子宫手术史术史;产次过多、过频均可引起子宫收缩乏产次过多、过频均可引起子宫收缩乏力力。部分植入血窦开放，出血不易止住。部分植入血窦开放，出血不易止住。n（4）胎盘胎膜残留：多为部分胎盘小叶或）胎盘

2、胎膜残留：多为部分胎盘小叶或副胎盘残留在宫腔内，有时部分胎盘剥离面副胎盘残留在宫腔内，有时部分胎盘剥离面血窦开放而胎盘滞留影响宫缩造成产后出血。血窦开放而胎盘滞留影响宫缩造成产后出血。应考虑凝血功能障碍引起的产后出血。应考虑凝血功能障碍引起的产后出血。n如果如果子宫动脉阴道支断裂可形成阴道血子宫动脉阴道支断裂可形成阴道血肿，产后未见阴道大出血，但是产妇有肿，产后未见阴道大出血，但是产妇有失血的症状和体征，尤其是产妇诉说阴失血的症状和体征，尤其是产妇诉说阴道疼痛时，应考虑为隐匿性软产道损伤。道疼痛时，应考虑为隐匿性软产道损伤。口渴感很明显可能无主诉，皮肤显著苍口渴感很明显可能无主诉，皮肤显著苍白

3、肢端青紫，四肢厥冷，脉搏速而细弱，白肢端青紫，四肢厥冷，脉搏速而细弱，收缩压收缩压70毫米汞柱或者测不到，表浅毫米汞柱或者测不到，表浅静脉塌陷，尿少或无尿。静脉塌陷，尿少或无尿。mmhg）SI=0.5 为正常为正常SI=1 为轻度休克为轻度休克SI=1.0-1.5 失血量为全身血容量的失血量为全身血容量的20%-30%SI=1.5-2.0 约为约为30%-50%若若SI=2.0以上以上约为约为50%以上以上 重度休克重度休克下腹中部，将子宫上推，右手置于子下腹中部，将子宫上推，右手置于子宫底部，拇指在前壁，其余四指在后宫底部，拇指在前壁，其余四指在后壁，作均匀有节律的按摩。在按摩过壁，作均匀有

4、节律的按摩。在按摩过程中应将子宫腔内积血压出，以免影程中应将子宫腔内积血压出，以免影响子宫收缩。在按摩子宫的同时，立响子宫收缩。在按摩子宫的同时，立即给予肌内注射缩宫素即给予肌内注射缩宫素10u.或缩宫素或缩宫素20u加于加于25葡萄糖葡萄糖40ml内静脉推注。内静脉推注。也可经腹壁直接注入子宫体部肌层也可经腹壁直接注入子宫体部肌层（宫底注射）或经阴道注于子宫颈，（宫底注射）或经阴道注于子宫颈，以加强宫缩。必要时加用麦角新碱肌以加强宫缩。必要时加用麦角新碱肌内注射。注意麦角新碱和缩宫素不宜内注射。注意麦角新碱和缩宫素不宜同时应用，其相互作用抵消。用药后同时应用，其相互作用抵消。用药后仔细观察，

5、必要时可重复使用缩宫素仔细观察，必要时可重复使用缩宫素。不钳合血管单缝合伤口，必致继续出血不钳合血管单缝合伤口，必致继续出血产生血肿。缝合时应按解剖关系对整齐，产生血肿。缝合时应按解剖关系对整齐，逐层缝合，尽量做到恢复会阴，阴道原逐层缝合，尽量做到恢复会阴，阴道原来的形态。来的形态。n4）凝血功能障碍）凝血功能障碍 若发现出血不凝，伤若发现出血不凝，伤口出血不止等，立即通知医生，同时抽口出血不止等，立即通知医生，同时抽血作凝血酶原、纤维蛋白原、血作凝血酶原、纤维蛋白原、3P试验等，试验等，配新鲜血备用。并确保输液途径通畅配新鲜血备用。并确保输液途径通畅。n根据阴道出血时间、数量和胎儿、胎盘根据

6、阴道出血时间、数量和胎儿、胎盘娩出的关系，可初步判断造成产后出血娩出的关系，可初步判断造成产后出血的原因。几种原因常常互为因果的原因。几种原因常常互为因果。短时间内补足失血量，严密观察生命体征，精确短时间内补足失血量，严密观察生命体征，精确测量出血量并详细做好记录。测量出血量并详细做好记录。n（3）徒手按摩子宫底，刺激子宫收缩，使子宫）徒手按摩子宫底，刺激子宫收缩，使子宫壁血窦闭合。协助医师完善各项检查，积极预防壁血窦闭合。协助医师完善各项检查，积极预防并发症的发生。并发症的发生。n（4）出血停止、休克纠正后，应安慰产妇安静）出血停止、休克纠正后，应安慰产妇安静休息，鼓励并协助产妇进食，同时密

7、切观察产妇休息，鼓励并协助产妇进食，同时密切观察产妇的血压、脉搏、宫复情况和阴道流血量，产房观的血压、脉搏、宫复情况和阴道流血量，产房观察察2h后无异常可回病房。后无异常可回病房。n听取产妇主诉，遵听取产妇主诉，遵医嘱医嘱应用宫缩应用宫缩剂剂。n刺激子宫收缩，以利恶露排出刺激子宫收缩，以利恶露排出。行，避免或减少导致产妇精神紧张的不良行，避免或减少导致产妇精神紧张的不良刺激，使产妇有一个稳定的心态，积极配刺激，使产妇有一个稳定的心态，积极配合救治合救治。mmhg）SI=0.5 为正常为正常SI=1 为轻度休克为轻度休克SI=1.0-1.5 失血量为全身血容量的失血量为全身血容量的20%-30%SI=1.5-2.0 约为约为30%-50%若若SI=2.0以上以上约为约为50%以上以上 重度休克重度休克短时间内补足失血量，严密观察生命体征，精确短时间内补足失血量，严密观察生命体征，精确测量出血量并详细做好记录。测量出血量并详细做好记录。n（3）徒手按摩子宫底，刺激子宫收缩，使子宫）徒手按摩子宫底，刺激子宫收缩，使子宫壁血窦闭合。协助医师完善各项检查，积极预防壁血窦闭合。协助医师完善各项检查，积极预防并发症的发生。并发症的发生。n（4）出血停止、休克纠正后，应安慰产妇安静）出血停止、休克纠正后，应安慰产妇安静休息，鼓励并协助产妇