耻骨后前列腺癌根治术34例围手术期护理VIP

1、耻骨后前列腺癌根治术34例围手术期护理（1.昆明医科大学第二附属医院泌尿外科一病 区，云南昆明650101;2.昆明医科大学第二附属医院放 射科，云南昆明650101）摘要：目的探讨分析耻骨后前列腺癌根治术的护 理方法，总结临床护理经验。方法回顾性分析本科室 2011年5月2013年12月收治的34例耻骨后前列腺 癌根治术患者的临床资料。结果通过对行耻骨后前列 腺癌根治术患者围手术期采取全面的护理措施，34例 前列腺癌患者手术均获成功，无手术并发症发生。结 论对耻骨后前列腺癌根治术患者采取积极有效的围术 期护理措施，可以有效降低并发症的发生率，缩短住 院时间，提咼前列腺癌患者的生存质量。关键词

2、：耻骨后前列腺癌根治术；围手术期；护 理radical retropubic prostatectomy in 34 cases of peri operation period nursinghuang lin-yal,wang jun 1,yu li-rui 1 ,wang liu-fangl,zhao jie2（1.department of urology,the second affiliatedhospital of kunming medical university,kunming 650101, yunan,china;2.department of radiology,th

3、e second affiliated hospital of kunming medical university,kunming 650101 ,yunan,china)abstract： objectiveto explore the nursing methods of radical retropubic prostatectomy, summarize the clinical nursing experience methodsretrospective analysis of 2011 may to 2013 december our department treated 34

4、 cases of radical retropubic prostatectomy in patients with clinical data. resultson the basis of retropubic radical prostatectomy for the nursing measures for patients with full of peri operation period, 34 cases of prostate cancer operation were successful, no operation complication. conclusionto

5、adopt effective perioperative care measures for radical retropubic prostatectomy patients, can effectively reduce the incidence of complications, shorten the hospitalization time, improve the quality of life of patients with prostate cance匚key words： radical retropubic prostatectomy; peri operation

6、period;nursing前列腺癌在欧美发病率极高，在高龄男性中仅次 于肺癌，在我国比较少见，但近年发病率迅速增加。 前列腺癌是男性泌尿生殖系统常见的恶性肿瘤，手术 治疗是目前治疗前列腺癌的首选方法。根治性前列腺 切除术(简称根治术)是治疗局限性前列腺癌最有效的 方法，有三种主要术式，即传统的经耻骨后、经会阴 及近年发展的腹腔镜前列腺癌根治术。本科室自2011 年5月2013年12月共行34例耻骨后前列腺癌根治 术，经精心护理全部康复出院，现将护理体会报告如 下。1资料与方法1.1 一般资料本组34例，年龄6276岁，平均年 龄69.2岁；血清前列腺特异抗原(psa)20 ng/ml 8例；

7、 伴高血压、冠心病25例，伴糖尿病11例，排尿困难 需留置导尿8例；前列腺增生切除术后病理诊断为前 列腺癌5例，因血清psa和/或直肠指诊异常，经前 列穿刺穿刺、病理检查证实为前列腺癌29例；34例 行耻骨后根治性前列腺切除术，11例同时行双睾丸去 势术。盆腔ct和mri及全身骨扫描未见前列腺外 浸润或淋巴结及脏器转移。1.2结果本组34例患者疗效均满意，无并发症发 生。2临床护理2.1术前护理2.1.1护理评估手术前应详细了解患者的一般情 况，既往有无尿滁留、有无其他伴随疾病史。同时对 患者重要脏器的功能情况、有无转移病灶，以及患者 及其家属对病情、拟采取的手术治疗方法、术后并发 症的认知程

8、度，家庭经济状况等也应有所了解。2.1.2心理护理针对老年患者孤独、抑郁、焦虑、 恐惧、多疑的心理，做好前列腺癌患者的心理护理是 人文护理的重要方面lo ®者消除顾虑，树立信心， 减轻其心理负担，提高其战胜疾病的信心及治疗的依 从性。2.1.3术前准备患者全身各系统一般情况的准备 患者术前lw禁烟酒及辛辣刺激食物，注意保暖，预 防感冒，保持大便通畅。积极配合做好术前检查，全面 了解各器官功能状况，严格无菌操作，预防感染。2.2术后护理2.2.1加强心肺功能监测前列腺癌患者大多年龄 较大，除本身各器官功能减退外，均有不同程度的心 肺功能疾患。耻骨后前列腺癌根治术手术时间较长， 失血量大

9、，可出现心率、呼吸、血压的变化，应严密 监视患者生命体征及心电图的变化，术后72 h内持续 床旁心电监护，每小时测血压、心率、呼吸、氧饱和 度，病情稳定后改为每2h测1次，保持呼吸道通畅, 鼓励患者早期活动，注意排痰，必要时给予雾化吸入, 防止肺部感染。检查是否有腹胀，若出现恶心、呕吐、 腹痛加剧、血便等，应警惕肠管损伤的可能。2.2.2饮食护理一般先进流质饮食，随后进半流质，几天后改为软食，每天必须保证必需的热量和营 养，要少食多餐，以促进肠蠕动。为确保患者每日排 便，常规给适量的缓泻剂。223引流管的护理术后患者带有耻骨后引流管、 创口引流管及留置尿管，注意保持管道通畅，防止引 流管扭曲、

10、堵塞、脱落；观察引流液的颜色、量并准 确记录。术后早期，引流液常呈血性，用生理盐水膀 胱持续冲洗12h,注意冲洗压力适度，冲洗速度不可 过快，适当延长留置尿管和引流管的时间，保持伤口 敷料及皮肤清洁干燥，预防感染。留置导尿期间，观 察记录尿液的颜色及量，每日更换引流袋2次，严格 执行无菌操作技术，每日清洗尿道外口，保持会阴部 清洁。发现导尿管脱落，及时报告医生处理；留置尿 管阻塞，及时挤压尿管或用注射器抽取生理盐水冲通 管道。嘱患者每口饮水1000 ml左右，起自身冲洗作 用。一般术后3d拔除腹腔引流管，术后1014d拔除 尿管。2.2.4术后并发症护理2.2.4.1尿外渗妥善固定尿管，除气囊

11、固定外， 还可于包皮处缝合打结固定尿管，并用胶布将尿管妥 善固定在大腿内侧，防止尿管扭曲、受压及脫落，保 持引流通畅。术后保证足够的液体量，保证足够的 肾血流灌注，使尿液能持续冲洗尿管，进食后鼓励患 者多饮水，多排尿，每天保持饮水量2500 mb若 发现尿管不通畅，及时冲洗导尿管，必要时重新调整 位置。如果尿管已堵塞无法畅通，可于尿道镜直视下 更换尿管。保持腹腔引流管通畅。2.2.4.2尿失禁心理护理：向患者解释尿失禁的 暂时性，及时给予安慰和鼓励，解除其心理负担，帮 助患者树立自信心及生存的信念，告知患者尿失禁可 在术后1年内治愈。指导患者平卧床上以降低腹 压，增加尿道闭合压，同时进行收缩肛

12、门，每天4组, 每组10次左右，每次收缩持续10s, 2次收缩间隔时 间为510s。提肛锻炼不宜过于频繁，否则易发生血 尿。通过盆底肌肉锻炼，一般患者均可恢复正常排尿。 对永久性尿失禁忠者需采用集尿器或人工括约肌治 疗，指导患者正确使用集尿器，对避免尿路感染及皮 肤溃烂有重要意义。2.2.4.3尿道膀胱吻合口狭窄手术损伤尿道，保持 尿管引流通畅，积极预防尿路感染，避免过早拔除导 尿管，同时尽量避免反复插尿管，大部分患者定期尿 道扩张后治愈2。2.2.4.4膀胱痉挛护理给予解释安慰并指导其深呼 吸，分散注意力，调整导尿管位置及气囊充盈量，调 节冲洗液温度，辅以解痉镇静剂，均减少或有效缓解 了膀胱

13、痉挛的发生。2.3出院指导针对前列腺癌的特殊性，护理人员应 着重向患者强调术后随访的必要性。告知患者监测前 列腺癌的有关症状、血清psa水平及直肠指诊(dre) 为常规随访方法，术后随访应每3个月进行1次，2 年后每6个月进行1次，5年后每年随访1次3。3讨论根治性前列腺切除术是治疗前列腺癌最有效的方 法。护理重点为术前重视心理护理及肠道准备，术后 加强生命体征观察及引流管护理，注意并发症的观察 及护理，并重视出院指导。虽然耻骨后前列腺癌根治 术存在一定的风险，但只要采取积极有效的围术期护 理措施，就可以有效降低并发症的发生率，缩短住院 时间，减轻患者痛苦，提高前列腺癌患者的生存质量。参考文献：楚鑫，孙应红，张媛.前列腺癌