地质灾害治理施工监理规范表格

1、A1工程开工/复工报审表工程名称：编号：至：（监理单位）我方承担的 工程，已完成了以下各项工作，具备了开工/复工条件，特此申请施工，请核查并签发开工 / 复工指令。附：1.开工报告2.（证明文件）承包单位（章）项目经理日 期审查意见:项目监理机构总监理工程师日 A2施工组织设计（方案）报审表工程名称：编号：致：（监理单位）我方已根据施工合同的有关规定完成了 工程施工组织设计（方案），并经我单位上级技术负责人审查批准，请予以审查。已完 附：施工组织设计承包单位（章）项目经理日 期专业监理工程师审查意见:专业监理工程师日 期总监理工程师审核意见:项目监理机构总监理工程师日 期分包单位资格报审表A5

2、编号:工程名称:致：（监理单位）经考察，我方认为拟选择的（分包单位）具有承町r型工程的施工资质和施工能力，可以保证本工程项目按合同的规定进行施 工。分包后，我方仍承担总包单位的全部责任。请予以审查和批准。附：i分包单位资质材料；2.分包单位业绩材料。分包工程名称（部位）工程数量拟分包工程合同额1分包工程占全部工程合计承包单位（章）项目经理日 期专业监理工程师审查意见：专业监理工程师日期总监理工程师审核意见：项目监理机构总监理工程师日 报验申请表编号:工程名称:致：（监理单位）我单位已完成了 工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。附件：承包单位（章）项目经理日 期审查意见:项目监理机构

3、总/专业监理工程师A5工程名称:工程款支付申请表编号:日期工程名称：编号:致：（监理单位）我方已完成了按施工合同的规定，建设单位应在年 日前支付该项工程款共（大写）（小写:）,现报上工程付款申请表，请予以审查并开具工程款支付证书。附件：1工程量清单；2计算方法。承包单位（章）项目经理日 期A6监理工程师通知回复单致：（监理单位）我方接到编号为 的监理工程师通知后，已按要求完成了详细内容：承包单位（章）项目经理日期复查意见：项目监理机构总/专业监理工程师日 A7工程临时延期申请表工程名称：编号:致:（监理单位）根据施工合同条款 条的规定，由于原因，我方申请工程延期，请予以批准。附件：1工程延期的

4、依据及工期计算合同竣工日期：申请延长竣工日期:2证明材料承包单位项目经理日 A8费用索赔申请表工程名称：编号:致：（监理单位）根据施工合同条款 条的规定，由于的原因，我方要求索赔金额（大写） L请予以批准索赔的详细理由及经过：索赔金额的计算:附：证明材料承包单位项目经理日 期A9工程材料/构配件/设备报审表工程名称：编号:致：（监理单位）我方于 年 日进场的工程材料/构配件/设备数量如下（见附件）。现将质量证明文件及自检结果报上，拟用于下述部位：请予以审核。附件：1数量清单2质量证明文件3自检结果承包单位（章）项目经理日 期审查意见：经检查上述工程材料/构配件/设备，符合/不符合设计文件和规范

5、的要求，准许/不 准许进场，同意/不同意使用于拟定部位。项目监理机构总/专业监理工程师日 期A10工程竣工报验单致：（监理单位）我方已按合同要求完成了 工程，经自检合格，请予以检查和验收。附件：承包单位（章）项目经理日 期审查意见：经初步验收，该工程1 .符合/不符合我国现行法律、法规要求；2 .符合/不符合我国现行工程建设标准；3 .符合/不符合设计文件要求；4 .符合/不符合施工合同要求。综上所述，该工程初步验收合格/不和格，可以/不可以组织正式验收。项目监理机构总监理工程师日 A11施工进度计划报审表工程名称：编号:致：（监理单位）现报上 年 季 月 工程施工进度计划请予以审查附：施工进

6、度计划（说明、图表、工程量、资源配备） 份承包单位（章）项目经理日 期专业监理工程师审查意见：专业监理工程师日 期总监理工程师审核意见：项目监理机构（章）总监理工程师日 期B1监理工程师通知单工程名称：编号：致:事由:内容:项目监理机构总/专业监理工程师日 期,B2工程暂停令致:（承包单位）由于原因，现通知你方必须于年"曰时起，对本工程的部位（工序）实施暂停施工，并按下述要求做好各项工作：项目监理机构总监理工程师日 期B3工程款支付证书工程名称：编号：致：（建设单位）根据施工合同的规定，经审查承包单位的付款申请和报表，并扣除有关款项，同意本期支付工程款共（大写）（小写：_）。请按合同

7、规定及时付款。其中：1.承包单位申报款为：2.经审核承包单位应得款为：3.本期应扣款为：4.本期应付款为：附件：1.承包单位的工程付款申请表及附件；2.项目监理机构审查记录。项目监理机构总监理工程师日 期B4工程临时延期审批表致：（承包单位）根据施工合同条款 条的规定，我方对你方提出的工程延期中请（第号）要求延长工期0历天的要求，经过审核评估：暂时同意工期延长 历天。使竣工日期（包括已指令延长的工期）从原来的 7 曰延迟到隼日。请你方执行。不同意延长工期，请按约定竣工日期组织施工。说明:项目监理机构总监理工程师日 MB5工程最终延期审批表工程名称：编号:致：（承包单位）根据施工合同条款 条的规

8、定，我方对你方提出的工程延期中请（第号）要求延长工期日历大的要求，经 过审核评估：最终同意工期延长 P历天。使竣工日期（包括已指令延长的工期）从原来的¥日延迟到¥ 日。请你方执行。不同意延长工期，请按约定竣工日期组织施工。说明:项目监理机构总监理工程师日 期B6费用索赔审批表致：（承包单位）根据施工合同条款 条的规定，你方提出的费用索赔申请（第号），索赔（大写）经我方审核评估：口不同意此项索赔。 口同意此项索赔，金额为（大写） 同意/不同意索赔的理由：索赔金额的计算:项目监理机构总监理工程师日 C1监理工作联系单工程名称：编号：致:事由内容单 位负责人日 .C2工程变更单工

9、程名称：编号:致:（监理单位）原因,兹提出 程变更（内容见附件），请予以审批。附件:提出单位代表人致意见:建设单位代表设计单位代表项目监理机构签字:签字:签字:日期日期日期工程名称:合同号:编号:D1工程水泥材料台帐工程名称：合同号：编号:序 号生产 厂家规格品种合格 证号生产编号 （包装袋）批 量进场验收见证取样试验报告使用备注建设（监 理）单位施工单 位日期建设（监 理）单位施工单 位日期安 定 性编号强度编号结 论部位数量本表一式两份：一份建设（监理）单位保存，一份施工单位留存。填表人：监理审核人：年 月 日工程地材材料台帐序 号生产厂 家规格品 种批量m m3)进场验收合格证使用如无合

10、格证或验收不合格的批量填写此栏备注建设（监 理）单位施工单 位日期编 号结论部位数量（m3）见证取样试验报告建设（监 理）单位施工单位日期强度编号结论本表一式两份：一份建设（监理）单位保存，一份施工单位留存。填表人：监理审核人：年 月 日工程钢材材料台帐填表人：工程钢材焊接台帐监理审核人:工程名称：合同号：编号:序 号生产厂 家规格 品种合格证 编号批 量进场验收见证取样试验亍报告使用备 注建设(监 理)单位施工单 位日期建设(监 理)单位施工 单位日期屈服 强度 (Mpa)抗拉 强度 (Mpa)伸 长 率弯能 泠性编号结论部位数量 (t)1、本表一式两份：一份建设(监理)单位保存，一份施工单

11、位留存。工程名称:合同号:编号:序 号钢材台 帐序 号钢筋情况焊条（剂） 厂家接头 型式上岗证（注明出证 单位、编号、姓名）见证取样焊接台帐使用 部位代 表 批 量备注标志级 别直 径建设（监 理）单位施工单 位日期焊 接 方 式抗拉强度Mpa断口标距mm断 裂 情 况冷弯 结果1、本表一式两份：一份建设（监理）单位保存，一份施工单位留存。填表人：监理审核人：年 月 日构件（半成品）台帐序号型号数量备注1、本表一式两份：一份建设（监理）单位保存，一份施工单位留存。填表人：监理审核人：年 月 日D2工程碎（砂浆）试块试验报告汇总表工程名称：设计强度等级:序号设计 强度报告单 编R试验 单位使用

12、部位实际强度/龄期评定结果备注验收批评定填表人:监理审核人:年 月日D3隐蔽工程检查记录表工程名称：承包单位：合同号：NO:施隐检项目检施工时间查 部检查日期位隐检内容填表人：年月 日检复查查息见息见年月日承包单位设计单位监理单位业主单位施工员：设计代表：监理工程师：工地代表：质检员：技术负责：单位负责：年 月日年 月日年 月日注：-一式二份：各单位各一份。D4工程变更通知单（监理20变 号）工程名称 合同号 NO:监致施工承包单位：根据工程承包合同条款第条合同变更规定、 决定对工程项目予以部分艾更、请据此执行。监理单位：（公章）签署人：日期：年_月_日义更理由原设计 要求义更性质口增减合同工

13、程量口省略工程 口对工程性质、质量或类型有限度的变更更改部分，程的尺寸和位置口进行工程完工需要的附加工作更改部分工程施工程序和进度口艾更内容变更技术 要求艾更 工程量支付方式不予另性支付口按合同单价或价格支付口另行协商报价口由承包单位于艾更执行的五日内提出报价单报审口附件说明：一式三份、送承包单位、业主单位各一份。D5工程复工指令监理20复号）工程名称合同号NO:监致施工承包单位：鉴于 监理20复号停工指令中所述工程暂停的因素已经消除、请你单位于年 月 日 时对工程恢复施工。请贵部加强现场监督和管理、对各个工作环节严格把关、做到按章作业、文明施工、确保工程 的顺利进行。监理单位：（公章）签署人

14、：日期：年 月 日复工范围:复工应作如下工作:D6工程监理月报（第期）总监理工程师:月报编制人：安徽水文工程建设监理有限公司年 月 日一、工程概况 1、工程概述2、工程基本情况3、本期工程施工概述 二、项目组织系统 三、工程形象部位完成情况 1、月度工程形象部位完成情况2、月度工程形象部位完成情况分析 （提前、拖后、按时）四、分项工程完成情况 1、分项工程完成情况2、分项工程完成情况分析五、工程材料及设备 1、工程材料2、建筑设备六、工程质量 1、分项工程质量验评情况2、分部工程质量验评情况3、本期分部分项工程一次验收合格率统计 4、施工试验情况5、本期工程质量分析七、工程变更 1、各项变更及

15、洽商概述2、未经监理工程师认可的变更及洽商八、施工现场情况 九、工程款支付情况 十、气象数据 H一、结论 1、本期施工质量、进度及安全施工情况2、本月的监理工作情况3、工程质量控制重点十二、本月大事记 、工程概况1、工程概况1.1 工程名称1.2 工程地点、范围1.3 工程性质、类型与规模2、工程基本情况：工程名称：称归县金大路斧头溪三桥高切坡防护工程工程地理位置地质 灾害 类型工程类型工 程结 构工程分段情况工程总 工期工程总 投资要求工 程质量 等级其它3、本期工程施工概述、项目组织系统项 目单位名称9f人职务职称电话业主单位勘察单位设计单位监理单位施工单位三、工程形象部位完成情况1、月度

16、工程形象部位完成情况施工单位计划月末实际完成完成计划程度（）2、月度工程形象部位完成情况分析 （提前、拖后、按时）计划部位兀成 情况完成情况分析材 料机械图纸变更资金气候电力组织四、分项工程完成情况1、分项工程完成情况厅P分项，程名称计量 单位本期施工单位中 报完成工作量本期监理核定 完成工作量完成程度（）本期累计2、分项工程完成情况分析厅P未经监理工程师认定的分项，程名称计量单位工程量不认可原因注:工程量一栏中“ 十”表示施工单位多报，“一”表示施工单位少报五、工程材料及设备1、工程材料序 号材料 名称型号规格单位数量生产 厂家进场 日期质量和预控情况出厂合 格证复试 报告材质 外观结论2、

17、工程设备序 号设备 名称型号规格单位数量进场日期检查 结果监理 签认备注1234567891011121314六、工程质量1、分项工程质量验评情况序 号分项，程名称本月验评记录本月验收累计施工自评结果（次数）监理核定结果（次数）总次 数核定优 良次数优良率合格优良合格优良2、分部工程质量验评情况序 号分部工 程名称验评记录分项工程验收累计施工自评等级监理核定等级分项工程验 收总项数核定优 良项数优良率（%）合格优良合格优良3、本期分部分项工程一次验收合格率统计序 号分部分项，程 名称本期验收 总次数其中：一次验收合格率(%)一次验收 合格二次验收 合格三次验收 合格4、施工试验情况序号试验项目

18、施工部位试验组数合格组数合格率(%)5、本期工程质量分析厅P分项，程名称本期存在的质量问题处理措施处理结果监理验收签字七、工程变更1、各项变更及洽商概述厅P编号日期变更及洽商部位变更及洽商描述变更及洽商理由监理签认12、未经监理工程师认可的变更及洽商厅P变更及洽商编号变更及洽商描述变更及洽商理由监理签认1八、施工现场情况现场情况检查日期存在问题处理情况九、工程款支付情况工程合同 总价款 （万元）合同内付款（万元）合计（万元）余额（万元）合同 外付款工程 预 付款工程进度款预付款 抵扣本月累计十、气象数据（月 日至月 日）日 期星期天 气日 期星期天 气日 期星期天 气日 期星期天 气卜一、结论1、本月施工质量、进度及安全施工情况（1）施工质量（3）施工安全十二、本月大事记2、本月的监理工作情况3、工程质量控制重D11工程名称合同号NO:监日期年月日星期气温：最高C最低C 气候：上午下午监理工作总结1 、工程概况：2、监理组织机构、监理人员和投入的监理设施；3、监理合同履行情况；4、监理工作成效；5、施工过程中出现的问题及其处理情况和建6 工程照片（有必要时）三峡库区地质灾害治理工程监 理 报 告工 程 名 称:监理单位名称:监理单位法定代表人:监理单位总工程师：项 目 总 监:工程规划编号：数据库灾害体编号：年 月 日、监理准入、