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文档简介

1、立项编号： 成都市第四人民医院科研项目申 报 书项 目 名 称： s 申 报 科 室： 协作单位 / 科室： 项 目 负 责 人 ： 研究起止年限： 联 系 电 话： 申 请 日 期： 成都市第四人民医院 二o一五年制一、基本情况表项目名称项目责任单位/科室负 责 人姓 名性别民族出生日期行政职务专业职称最后学历最后学位工作单位联系电话通讯地址邮政编码合作参加单位/科室单位/科室名称主要参加者行政职务/专业职称联系电话分工预期成果a专著；b、论文；c、研究报告；d、科普读物；e、申请鉴定；f、申报奖项申请经费预算（单位：万元）预计完成时间二、研究目的和主要研究内容三、研究背景和依据（国内外研究

2、现状、发展趋势、必要性、新颖性、创新点、研究意义）四、研究方法、技术路线、计划进度和阶段目标五、申报科室已经和拟采取的保障措施（人、财、物、管理）及配套条件安排情况六、预期目标、成果应用前景、社会效益七、经费预算（单位：万元）概算科目名称项目总经费1、设备费2、材料费3、专家咨询费4、会议培训费5、差旅费6、数据采集费7、数据录入分析费8、出版/文献/信息传播/知识产权事务费9、劳务费10、其他费用11、合计八、项目或课题负责人情况表姓 名性别民族出生年月行政职务技术职称最后学历最后学位从事专业所在科室主要业务经历及近两年承担科研项目情况近两年科技成果获奖情况（名称、时间、等级）国内外学术团体、专业学会、学术期刊任职情况近年发表的主要论文（题目、刊名、时间）及主要论著项目负责人签名：九、主要业务技术人员及管理人员简况序号姓 名性别年龄学 历职 称职 务从事专业科室在 项 目 中 的 主 要 工 作1234567891011121314157十、科室意见负责人（签章） 年 月 日十一、参与单位/科室意见负责人（签章） 年 月 日十二、单位伦理审查意见。（公章）负责人（签章） 年 月 日十三、单位学术委员会意见

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