CN误服生命球PPT课件

1、20182018年年4 4月月案例讨论案例讨论急诊科 周洁第1页/共16页第2页/共16页主诉主诉：患者蒋X，男，2岁1月，因“误服生命球四天，发热、呕吐、腹泻一天”就诊。诊断诊断：发热、呕吐、腹泻待诊，误服异物，肠梗阻？阳性体征阳性体征：腹痛，以脐周痛为主，高热伴寒战，呕吐频繁，为胃内容物，大便稍稀。 阳性检查结果阳性检查结果：胃镜示有异物在肠道内，小儿外科会诊，暂无手术指针。华西医院腹部CT提示腹腔多发肠管扩张，积气积液，见少许气液平， 肠梗阻可能。大便常规：隐血阳性，轮状病毒抗原阳性。 T39.3 P151次/分 R30次/分 病情介绍第3页/共16页第4页/共16页第5页/共16页AB

2、CDABCD OPQRST A Airwayirway 气 道 B Breathingreathing 呼 吸 C Circulationirculation 循 环 D Disabilityisability 意 识 OOnsetnset 部位/时间 P Palliation alliation 缓解/加剧 QQualityuality 症状性质 R Relatedelated 伴随症状 S Severityeverity 严重程度 T Time ime 持续时间 病情评估框架第6页/共16页A A哭闹，气道通畅B BR30次/分，SPO2 97 %，面色口唇红润C CP151次/分，测血压

3、：哭闹，不能测出，CR 3秒D D神志清楚总结C出现，患儿病情重处理通知医生查看患儿，同时建立静脉通道第7页/共16页OO4天前误服异物出现腹痛腹胀，以脐周痛为主P P一天前症状加重QQ腹痛腹胀4天 腹泻1天R R呕吐，腹泻，高热伴寒战S S暂不危及生命T T一天 总结患儿误服异物、轮状病毒感染 禁食补液抗感染治疗第8页/共16页生命球有毒吗？会不会出现中毒？生命球有毒吗？会不会出现中毒？会不会出现完全性肠梗阻，出现消化道穿孔？肠管坏死？会不会出现完全性肠梗阻，出现消化道穿孔？肠管坏死？如何缓解家属的焦虑？如何缓解家属的焦虑？我们如何护理与观察？我们如何护理与观察？思考思考第9页/共16页护理

4、诊断腹痛腹泻腹痛腹泻 与疾病所致肠道功能紊乱有关与疾病所致肠道功能紊乱有关1体温过高体温过高 与致热源有关与致热源有关2体液不足体液不足 与呕吐和腹泻所致体液丢失过多有关与呕吐和腹泻所致体液丢失过多有关3营养失调营养失调/ /低于机体需要量低于机体需要量 与呕吐腹泻和食物与呕吐腹泻和食物摄入量不足有关摄入量不足有关 4第10页/共16页有皮肤完整性受损的危险有皮肤完整性受损的危险 与排便次数多及排泄物对肛周的刺激有关与排便次数多及排泄物对肛周的刺激有关 6焦虑焦虑 与对疾病预后不安有关与对疾病预后不安有关78潜在并发症潜在并发症 水电解质平衡紊乱、肠梗阻肠穿孔、腹膜炎水电解质平衡紊乱、肠梗阻肠

5、穿孔、腹膜炎 5舒适的改变舒适的改变 与高热腹泻引起机体不适有关与高热腹泻引起机体不适有关第11页/共16页开塞露外用帮助排便开塞露外用帮助排便护理措施禁食（记出入量）、指导降温、安置心电监护禁食（记出入量）、指导降温、安置心电监护静脉补液、止吐、抗感染静脉补液、止吐、抗感染 第12页/共16页心理护理心理护理指导肛周皮肤护理指导肛周皮肤护理 病情观察：大便的性状次数，腹痛腹胀病情观察：大便的性状次数，腹痛腹胀的情况的情况 ，监测生命体征和血糖监测生命体征和血糖第13页/共16页护理评价第14页/共16页患儿23日，入观察室，禁食，高热39.3度，腹胀，尿量567ml患儿24日，最高体温37.7，腹胀、未解大便，白天禁食，夜间该流质饮食，尿量656.4ml患儿25日，体温正常，腹胀，予开塞露通便，解两次黄色稀便，尿量537.2ml患儿26日，解稀便一次，可见约5个圆形物体，医生查看后继续观察，尿量688.4ml。患儿2