病理生理学概论和病因及发病学PPT学习教案

1、会计学1病理生理学概论和病因及发病学病理生理学概论和病因及发病学 绪绪 论论（IntroductionIntroduction）第1页/共63页 DIC DIC ( (弥散性血管内凝血弥散性血管内凝血) )第2页/共63页right heart failureright heart failure 右心衰右心衰心性水肿心性水肿 l下垂性水肿下垂性水肿 双下肢明显水肿双下肢明显水肿l静脉压升高静脉压升高 l肝肿大肝肿大 l肝腹水肝腹水 第3页/共63页 端坐呼吸端坐呼吸 （orthopneaorthopnea） 左心衰左心衰 l left heart failureeft heart failu

2、re肺水肿肺水肿第4页/共63页hepatic encephalopathy 肝性脑病肝性脑病第5页/共63页.What is pathophysiology？ .Why do we study pathophysiology？ .How should we study pathophysiology？第6页/共63页什么是病理生理学？什么是病理生理学？ () 性质、任务性质、任务（Nature and taskNature and task） 研究患病机体的功能 、代谢变化规律及其机制的科学。其任务是揭示疾病本质，为疾病防治提供理论依据。 () 特点（特点（CharacteristicsCh

3、aracteristics）由病理学发展衍生、多学科渗透形成的独立学科，属医学基础课，与临床联系紧密(桥梁课)。 Pathophysiology Pathology + physiology + biochemistry第7页/共63页 ( 3 ) 发展简史（发展简史（HistoryHistory）MorgagniMorgagni (16921771): Organ Pathology Organ Pathology VirchowVirchow (18211902): Cell PathologyCell Pathology Bernard Bernard (18131878): Exper

4、imental Pathology Experimental Pathology 俄国喀山大学俄国喀山大学 (1879): Pathophysiology Pathophysiology Clinical PhysiologyClinical Physiology Medical Physiology Medical Physiology Physiology of DiseasePhysiology of Disease 什么是病理生理学？什么是病理生理学？第8页/共63页第9页/共63页 基本病理过程基本病理过程（2-122-12章）章） 指多种疾病均可出现的共同的成套的功能代谢指多种疾病

5、均可出现的共同的成套的功能代谢变化。变化。 包括：水电解质及酸碱平衡紊乱、缺氧、发热包括：水电解质及酸碱平衡紊乱、缺氧、发热、应激、休克、应激、休克、DICDIC、缺血、缺血- -再灌注损伤等。再灌注损伤等。第10页/共63页常用研究方法常用研究方法 实验研究（离体器官、细胞、分子、数学模型实验研究（离体器官、细胞、分子、数学模型） 临床研究临床研究 流行病学研究流行病学研究第11页/共63页(6)(6)几个热点问题几个热点问题 (Several popular issues ) (Several popular issues ) spectrum of disease ( spectrum

6、of disease (疾病谱疾病谱) ) medical model medical model（医学模式（医学模式) ) evidence based medicine ( evidence based medicine (循证医学循证医学) ) human genome project ( human genome project (人类基因组计划人类基因组计划) )第12页/共63页鉴定各种疾病的基因，鉴定各种疾病的基因，研究基因的结构、功能研究基因的结构、功能 揭示疾病发生的分子机理揭示疾病发生的分子机理基因诊断基因诊断基因预防基因预防特别是肥胖和高血压等多基因病的预防特别是肥胖和高

7、血压等多基因病的预防可应用于老年性痴呆、癌症、糖尿病等可应用于老年性痴呆、癌症、糖尿病等开发新的疫苗和药物开发新的疫苗和药物基因治疗基因治疗 人类基因组序列人类基因组序列人类基因组计划在疾病机理研究、诊断及防治中的意义人类基因组计划在疾病机理研究、诊断及防治中的意义 第13页/共63页 gene chipgene chip ( (基因芯片基因芯片) ) 大鼠心肌缺血大鼠心肌缺血- -再灌后再灌后3 3小时差异表达基因共小时差异表达基因共779779个个第14页/共63页Clinical MedicineBridging Subject2 2我们为什么要学习病理生理学？我们为什么要学习病理生理学

8、？第15页/共63页 病 例 患者王xx，男，24岁 主诉：寒战高热，咳嗽咳痰4天，伴间断性呼吸困难2天入院 现病史： 患者4天前受凉，出现寒战、高热伴胸痛， 咳嗽伴有粉红色泡沫痰。 2天前痰液变成铁锈色，并伴有间断性呼吸 困难及紫绀 痰涂片：肺炎球菌阳性 血常规：白细胞计数增高初步诊断：大叶性肺炎第16页/共63页 u为什么血管通透性增加？为什么血管通透性增加？ u为什么血压降低？为什么血压降低？ u为什么体温升高？为什么体温升高？ u紫绀？紫绀？ ？ 肺泡腔内充满白细胞和大量纤维素肺泡腔内充满白细胞和大量纤维素大叶性肺炎的分大叶性肺炎的分期期 充血期充血期 红色肝变期红色肝变期 灰色肝变期

9、灰色肝变期 第17页/共63页第18页/共63页3 3学习病理生理学的态度学习病理生理学的态度 (1) 敢于质疑敢于质疑 (2) 主动学习主动学习(3) 重视实践重视实践(4) 温故知新温故知新(5) 强化英语强化英语(6) 关注前沿关注前沿 (7) 切忌死记硬背：抓住主线，融会贯通切忌死记硬背：抓住主线，融会贯通第19页/共63页疾病概论 （Introduction to disease）Chapt1第20页/共63页疾病的转归第21页/共63页 健康（Health） -健康是指躯体、精神和社会适应上的完好状态，而不仅是没有疾病或虚弱。(WHO, 1946) -Health is a sta

10、te of complete physical, mental and social well-being and not merely the absence of disease or infirmity. 第22页/共63页idealism(唯心主义): ghosts and monsters popular viewpoint (通俗的观点)： dis-ease(不舒服) ancient Indian medicine: 气、胆、痰三种体液的失衡 ancient Chinese medicine: 阴阳五行的失调 2. 疾病 (disease) 第23页/共63页 -目前比较公认的概念

11、：疾病是在一定病因作用下，机体的自稳调节紊乱而导致的异常生命活动过程(包括躯体、精神和社会适应)。 -generally accepted concept: Disease is defined as an abnormal life process which is induced by disorders of homeostasis under the action of certain cause(s). 2. 疾病 (disease) 第24页/共63页 3.亚健康（ sub-health ） 指介于健康与疾病之间的状态。 80年代由布赫曼提出，为目前医学研究的热点，发生率高。 亚健

12、康的表现形式： 躯体性：疲乏无力，精神不振心理性：烦躁易怒，失眠焦虑人际交往：关系不稳定，心理距离变大，孤独感第25页/共63页亚健康的原因：亚健康的原因： 工作学习负荷过重工作学习负荷过重 心理应激心理应激 环境污染环境污染 生活习惯不良生活习惯不良第26页/共63页 亚健康的转化 Relationship among sub-health, health and disease.第27页/共63页 病因（cause）: 指引起疾病必不可少的、决定疾病特异性的因素。 第28页/共63页（一）疾病发生的原因（病因）（一）疾病发生的原因（病因） 丝虫病丝虫病下肢水肿下肢水肿(如结核杆菌；乙肝病毒

13、等）如结核杆菌；乙肝病毒等） 1. 生物性因素（ biological factorsbiological factors） 第29页/共63页疟原虫生活史疟原虫生活史: : 宿主-人和按蚊Infected mosquito bitereleases sporozoitesinto human blood 蚊胃蚊胃1111111第30页/共63页2. 2. 理化因素理化因素（ physical physical and chemical factorsand chemical factors） 物理性因素物理性因素 (physical factors) (physical factors)冻伤

14、、烧伤、中暑潜水员病电击伤放射伤 外伤、骨折（一）疾病发生的原因（病因）（一）疾病发生的原因（病因）第31页/共63页第32页/共63页 化学因素化学因素(chemical factors)(chemical factors) 强酸、强碱、化学毒物以及动植物毒性物质等。白毒伞白毒伞雾霭第33页/共63页3. 营养因素（nutritional factorsnutritional factors） 各类必需或营养物质缺乏或过剩。各类必需或营养物质缺乏或过剩。 营养不良营养过剩第34页/共63页4. 4. 遗传因素遗传因素（genetic factors） 基因突变基因突变(gene mutati

15、on) (gene mutation) 基因结构改变基因结构改变 蛋白质蛋白质表达表达 结构、功能变化结构、功能变化 染色体畸变染色体畸变 (chromosomal aberration)(chromosomal aberration) 染色体数目异常或结构的改变染色体数目异常或结构的改变真两性畸形第35页/共63页5. 5. 先天性因素先天性因素（ congenital factors） 指妊娠期能指妊娠期能损害胎儿生长发育损害胎儿生长发育的有害因素的有害因素 唇裂唇裂无脑儿无脑儿胚胎神经管闭合不全胚胎神经管闭合不全怀孕早期（怀孕早期（1-8周）周）细菌、病毒、农药等化学品，铅、汞等金属第3

16、6页/共63页6. 6. 免疫因素（免疫因素（ immunological factors） 过敏哮过敏哮喘喘红斑狼疮红斑狼疮AIDS第37页/共63页7. 7. 社会、心理因素社会、心理因素 （ social and psychological factors social and psychological factors）紧张的工作紧张的工作不良的人不良的人 际关系际关系情情 绪绪 反反 应应不良的社会环境第38页/共63页（二）（二） 疾病发生的条件疾病发生的条件（condition) condition) 指影响疾病发生的因素（机体状态或自然环境指影响疾病发生的因素（机体状态或自然环

17、境） 1 1 、诱因、诱因（precipitating factorsprecipitating factors） -加强病因作用、病因作用、 促进疾病发生发展的因素。促进疾病发生发展的因素。 2 2 、危险因素、危险因素（risk factorsrisk factors） - -与某个疾病明显相关，但分不清是原因还是条件与某个疾病明显相关，但分不清是原因还是条件。 营养不良营养不良 抵抗力下降抵抗力下降 结核病结核病 婴幼儿婴幼儿 呼吸道传染病呼吸道传染病 第39页/共63页 -研究疾病发生的规律和机制的科学 四大规律四大规律 (Four laws )(Four laws )： 1.1.自稳

18、态失衡与调节自稳态失衡与调节（Imbalance and regulation of homeostasisImbalance and regulation of homeostasis） 2.2.损伤与抗损伤损伤与抗损伤（Damage and anti-damageDamage and anti-damage） 3.3.因果关系因果关系（Alternation of cause and result Alternation of cause and result ）4 4. .局部与整体局部与整体（Local-systemic relationshipLocal-systemic relat

19、ionship） 三、发病学三、发病学（pathogenesispathogenesis）第40页/共63页 体温上升期 ； 高温持续期； 体温下降期红线代表调定点动态曲线 ，黑线代表体温曲线 自稳态失衡与调节自稳态失衡与调节（Imbalance and regulation of homeostasis）第41页/共63页Damage and anti-damage during diseases 损伤与抗损伤损伤与抗损伤（ Damage and anti-damage ）第42页/共63页 Vicious cycle during hemorrhagic shock因果交替因果交替 (Al

20、ternation of cause and result) -又称正反馈效应又称正反馈效应原因结果（原因）结果（原因）结果（原因）第43页/共63页局部与整体局部与整体（ Local-systemic relationship）肢端肥大症肢端肥大症第44页/共63页肾性骨肾性骨病病尿毒症尿毒症糖尿病糖尿病皮肤疖、痈皮肤疖、痈第45页/共63页 发病的三大机制发病的三大机制 (three mechanisms(three mechanisms ) ) 1. 1. 神经机制（神经机制（neural mechanismneural mechanism） 2. 2. 体液机制（体液机制（humora

21、l mechanismhumoral mechanism） 3. 3. 细胞分子机制细胞分子机制 （cellular and molecular mechanismcellular and molecular mechanism）第46页/共63页神经机制神经机制 乙型脑炎病毒乙型脑炎病毒破坏破坏CNS CNS 乙型脑炎乙型脑炎狂犬病病狂犬病病毒毒疫苗疫苗狂犬病海马回第47页/共63页AChACh堆积堆积甲拌磷乳油甲拌磷乳油 抑乙酰胆碱酯酶抑乙酰胆碱酯酶有机磷农药有机磷农药 抑乙酰胆碱酯酶抑乙酰胆碱酯酶 ACh ACh堆积堆积 运动神经兴奋运动神经兴奋 肌震颤、痉挛，重时可肌力减弱以至麻痹肌震

22、颤、痉挛，重时可肌力减弱以至麻痹 胃肠平滑肌兴奋胃肠平滑肌兴奋 恶心、呕吐、腹泻、腹痛恶心、呕吐、腹泻、腹痛 神经机制神经机制 第48页/共63页 内分泌内分泌 旁分泌旁分泌 自分泌自分泌体液机制体液机制 体液因子数量或活性发生变化体液因子数量或活性发生变化 三种方式三种方式 第49页/共63页炎症介质炎症介质神经神经-递质递质肿瘤细胞肿瘤细胞第50页/共63页 细胞与分子机制细胞与分子机制（cellular and molecular mechanism cellular and molecular mechanism ） 细胞损伤：细胞膜细胞损伤：细胞膜 线粒体线粒体 红细胞红细胞 重视基

23、因水平、蛋白质水平研究重视基因水平、蛋白质水平研究 整合医学（整合医学（integrated medicine)integrated medicine) 第51页/共63页四、疾病的转归康复或死亡四、疾病的转归康复或死亡 （Fate of disease Fate of disease recovery recovery or death or death ）第52页/共63页（一）康复（一）康复（recoveryrecovery）完全康复完全康复（ complete recovery ） 损伤已完全消失，机体的功能、代谢及形态损伤已完全消失，机体的功能、代谢及形态 完全恢复正常，甚至获得特异

24、性免疫力。完全恢复正常，甚至获得特异性免疫力。2. 2. 不完全康复不完全康复（ incomplete recovery ） 损伤已得到控制，主要症状消失，机体损伤已得到控制，主要症状消失，机体通过代偿机制维持相对正常的生命活动，但病通过代偿机制维持相对正常的生命活动，但病理改变未完全恢复，可留下后遗症。理改变未完全恢复，可留下后遗症。第53页/共63页经典的死亡概念：经典的死亡概念：三期三期l 濒死期：濒死期： 脑干以上的神经中枢功能丧失或深度抑制 ，意志,心跳,血压,呼吸,和代谢方面的紊乱 l 临床死亡期：临床死亡期：躯体死亡期躯体死亡期 56分钟分钟 中枢神经系统损伤范围扩大，呼吸心跳均

25、停止，各种组织细胞仍有微弱而短暂的代谢活动 ，可能复苏l 生物学死亡：生物学死亡： 整个中枢神经系统及机体各器官的代谢活动相继停止整个中枢神经系统及机体各器官的代谢活动相继停止 ，死者体温下降 （二）死亡（二）死亡（death) death) 第54页/共63页1. 1. 概念（概念（concept) concept) l 枕骨大孔以上全脑功能不可逆的永久性丧失枕骨大孔以上全脑功能不可逆的永久性丧失。l 脑死亡标志着机体作为一个整体功能的永久脑死亡标志着机体作为一个整体功能的永久性停止。性停止。第55页/共63页 脑死亡的判断标准脑死亡的判断标准（criteria for brain deat

26、h) (1)不可逆性昏迷不可逆性昏迷(coma)，对外界刺激无反应；对外界刺激无反应； (2) 脑干神经反射脑干神经反射(brain-stem reflexes)消失；消失； (3)自主呼吸停止自主呼吸停止(apnea)，需不停的人工呼吸，需不停的人工呼吸，判断脑死亡的判断脑死亡的首要指标首要指标； (4) 脑电波脑电波(brain wave)消失；消失； (5) 脑血液循环完全停止。脑血液循环完全停止。第56页/共63页 以脑死亡做为死亡标志的意义以脑死亡做为死亡标志的意义 (1) 有利于准确判断死亡时间，节约医有利于准确判断死亡时间，节约医 药资源；药资源； (2) 为器官移植提供更多更好的供体。为器官移植提供更多更好的供体。 第57页/共63页4. 脑死亡与植物状态脑死亡与植物状态(vegetative