危急值报告制度

1、危急值报告制度 新生儿病区新生儿病区 徐雪丹徐雪丹危急值概念p“危急值危急值”是指检验（查）结果与正常参考范围偏离较大，是指检验（查）结果与正常参考范围偏离较大，表明患者可能正处于生命危险的边缘状态，此时如果临床表明患者可能正处于生命危险的边缘状态，此时如果临床医生能及时得到检验信息，迅速给予患者有效的干预措施医生能及时得到检验信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，可能挽救患者的生命，否则就可能出现严重后果，或治疗，可能挽救患者的生命，否则就可能出现严重后果，失去最佳抢救时机，甚至危及生命。失去最佳抢救时机，甚至危及生命。危急值报告程序p、医技科室工作人员发现检验（查）、医技科室工作人员发现

2、检验（查）“危急值危急值”时，时，在确认仪器设备和检查过程正常的情况下，立即复在确认仪器设备和检查过程正常的情况下，立即复查，复查结果与第一次结果吻合无误后，立即电话查，复查结果与第一次结果吻合无误后，立即电话通知临床科室，并同时填写通知临床科室，并同时填写检验（医技）科危急检验（医技）科危急值报告登记本值报告登记本，详细记录检验日期、患者姓名、，详细记录检验日期、患者姓名、住院号、病床号、检验（查）项目、检验（查）结住院号、病床号、检验（查）项目、检验（查）结果、复查结果、接电话人、报告时间、报告人等项果、复查结果、接电话人、报告时间、报告人等项目，并将检查结果发出；目，并将检查结果发出；住

3、院病人的检验（查）结住院病人的检验（查）结果与通知医生间的时间不得超过果与通知医生间的时间不得超过1515分钟，不得瞒报、分钟，不得瞒报、漏报或延迟报告，漏报或延迟报告，否则由此引起的不良后果，当事否则由此引起的不良后果，当事检验（查）员须承担相应责任并给予处理。检验（查）员须承担相应责任并给予处理。门诊病人危急值处理p门诊病人的检验（查）结果中出现门诊病人的检验（查）结果中出现“危急值危急值”时也应尽快时也应尽快与门、急诊医生及病人本人取得联系，及时通知病人或其与门、急诊医生及病人本人取得联系，及时通知病人或其家属取报告并及时就诊，一时无法通知病人时，应及时向家属取报告并及时就诊，一时无法通

4、知病人时，应及时向门诊部、医务处报告，值班期间应向总值班报告。必要时门诊部、医务处报告，值班期间应向总值班报告。必要时门诊部应帮助寻找该病人，并负责跟踪落实，做好相应记门诊部应帮助寻找该病人，并负责跟踪落实，做好相应记录。医生须将诊治措施记录在门诊病历中。录。医生须将诊治措施记录在门诊病历中。临床科室危急值处理p临床科室接到临床科室接到“危急值危急值”报告后，应复述确认后详报告后，应复述确认后详细填写细填写临床科室危急值记录本临床科室危急值记录本，主管医师或值，主管医师或值班医生接到通知时应立即确认标本的采集与送检等班医生接到通知时应立即确认标本的采集与送检等环节是否正常，如果认为该结果与患者

5、的临床病情环节是否正常，如果认为该结果与患者的临床病情不相符或标本的采集有问题，可重新留取标本送检不相符或标本的采集有问题，可重新留取标本送检复查。检验科必须立即复检，及时向临床报告复查。检验科必须立即复检，及时向临床报告“危危急值急值”复检结果，确认出现危及生命的复检结果，确认出现危及生命的“危急值危急值”报告时，应立即结合临床情况迅速采取相应措施，报告时，应立即结合临床情况迅速采取相应措施，需讨论、会诊者，及时通知上级医师、科主任甚至需讨论、会诊者，及时通知上级医师、科主任甚至医务处。医务处。接收危急值报告后处理p接到接到“危急值危急值”报告后，临床科室在进行相应处理的同时报告后，临床科室

6、在进行相应处理的同时应立即派人前往检验科领取签收危急值报告单。主管医师应立即派人前往检验科领取签收危急值报告单。主管医师或值班医师或值班医师按照规定用红笔标明异常项目及异常值，并粘按照规定用红笔标明异常项目及异常值，并粘贴在贴在住院住院病历中病历中，值班医生需值班医生需6 6小时内在病程中记录接收到小时内在病程中记录接收到的的“危急值危急值”报告结果、分析和处置情况。报告结果、分析和处置情况。危急值报告与接收遵循原则p“危急值危急值”报告与接收均遵循报告与接收均遵循“谁报告，谁登记。谁接收，谁报告，谁登记。谁接收，谁记录谁记录”原则。各临床科室、医技科室应分别建立检验原则。各临床科室、医技科室

7、应分别建立检验（查）（查）“危急值危急值”报告登记本，对报告登记本，对“危急值危急值”处理的过程处理的过程和相关信息做详细记录。和相关信息做详细记录。危急值报告科室p“危急值危急值”报告科室包括：检验科、放射科、报告科室包括：检验科、放射科、CTCT室、超声室、超声医学科、心电图室、输血科、病理科等科室。医学科、心电图室、输血科、病理科等科室。检验科危急值临床意义心电检查危急值报告范围p1 1、心脏停搏；、心脏停搏；2 2、急性心肌缺血；、急性心肌缺血；3 3、急性、急性心肌损心肌损伤伤；4 4、急性心肌梗死急性心肌梗死；p5 5、致命性心律失常：、致命性心律失常：p心室扑动心室扑动、颤动；、

8、颤动；室性心动过速室性心动过速；多源性、多源性、RonTRonT型室性早搏；型室性早搏；频发室性早搏频发室性早搏并并Q-TQ-T间期延长；间期延长；预激综合征伴快速预激综合征伴快速心室率心室率心房颤动；心房颤动；心室率心室率大大于于180180次次/ /分的心动过速；分的心动过速；二度二度IIII型及二度型及二度IIII型以型以上的上的房室传导阻滞房室传导阻滞；心室率心室率小于小于4040次次/ /分的分的心动心动过缓过缓；大于大于2 2秒的心室停搏秒的心室停搏影像学检查危急值报告范围p1 1、中枢神经系统中枢神经系统：p严重的颅内血肿、挫裂伤、严重的颅内血肿、挫裂伤、蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔

9、出血的急性期；的急性期；硬膜下硬膜下/ /外血肿急性期；外血肿急性期；脑疝脑疝、急性脑积水急性脑积水；颅脑颅脑CTCT或或MRIMRI扫描诊断为颅内急性大面积脑梗死（范围达到一个脑扫描诊断为颅内急性大面积脑梗死（范围达到一个脑叶或全脑干范围或以上）；叶或全脑干范围或以上）；脑出血或脑梗塞复查脑出血或脑梗塞复查CTCT或或MRIMRI，出血或梗塞程度加重出血或梗塞程度加重p2 2、脊柱脊柱、脊髓疾病脊髓疾病：X X线检查诊断为脊柱骨折，脊柱长轴线检查诊断为脊柱骨折，脊柱长轴成角畸形、锥体粉碎性骨折压迫成角畸形、锥体粉碎性骨折压迫硬膜囊硬膜囊。p3 3、呼吸系统呼吸系统：p气管气管、支气管异物；、

10、支气管异物；液气胸，尤其是液气胸，尤其是张力性气胸张力性气胸；肺栓塞肺栓塞、肺梗死肺梗死p4 4、循环系统循环系统：p心包填塞心包填塞、纵隔摆动；、纵隔摆动；急性主动脉夹层动脉瘤急性主动脉夹层动脉瘤p5 5、消化系统消化系统：p食道异物；食道异物；消化道穿孔、急性肠梗阻；消化道穿孔、急性肠梗阻；急性胆道梗急性胆道梗阻；阻；急性出血坏死性胰腺炎急性出血坏死性胰腺炎；肝脾胰肾等腹腔脏器出肝脾胰肾等腹腔脏器出血血p6 6、颌面五官急症：、颌面五官急症：p眼眶内异物；眼眶内异物；眼眶及内容物破裂、骨折；眼眶及内容物破裂、骨折；颌面部、颌面部、颅底骨折颅底骨折。p7 7、 超声发现：超声发现：p急诊外伤

11、见急诊外伤见腹腔积液腹腔积液，疑似肝脏、脾脏或肾脏等内脏器，疑似肝脏、脾脏或肾脏等内脏器官破裂出血的危重病人；官破裂出血的危重病人；急性胆囊炎考虑胆囊化脓并急急性胆囊炎考虑胆囊化脓并急性穿孔的患者；性穿孔的患者；考虑急性坏死性胰腺炎；考虑急性坏死性胰腺炎；怀疑宫外孕怀疑宫外孕破裂并腹腔内出血；破裂并腹腔内出血；晚期妊娠出现晚期妊娠出现羊水过少羊水过少并并胎儿胎儿呼吸、呼吸、心率过快心率过快；心脏普大并合并急性心衰；心脏普大并合并急性心衰；大面积心肌坏大面积心肌坏死；死；大量心包积液合并心包填塞；大量心包积液合并心包填塞；下肢静脉血栓形成。下肢静脉血栓形成。病理检查报告范围p1. 1. 内镜活检

12、、局部小手术取材临床送检诊断未怀内镜活检、局部小手术取材临床送检诊断未怀疑恶性肿瘤而病理诊断可直接明确诊断恶性、原位疑恶性肿瘤而病理诊断可直接明确诊断恶性、原位癌的病例。癌的病例。 p2. 2. 送检标本临床诊断肿瘤，而初步病理观察良恶送检标本临床诊断肿瘤，而初步病理观察良恶性需进一步做免疫组化染色以区分肿瘤良恶性、分性需进一步做免疫组化染色以区分肿瘤良恶性、分类、分型、分级的病例。类、分型、分级的病例。 p3. 3. 首次病理诊断报告发出后，经重新取材、免疫首次病理诊断报告发出后，经重新取材、免疫组化、科内病理讨论后需重新修改病理报告和上级组化、科内病理讨论后需重新修改病理报告和上级医院会诊与原诊断不符的病例。医院会诊与原诊断不符的病例。 p4. 4. 对送检冰冻