控烟监督员、巡查员工作定期监督和巡查记录表(1)

1、.武沟乡创建“无烟医院”控烟监督员工作记录表监督日期：      年     月    日  监督员：         项目科室  包干区无人员吸烟包干区无烟具烟蒂禁烟标识醒目无缺失对吸烟人员有劝阻指导 有入出院健康教育(病区)            

2、;                                                  

3、;                                                  

4、;               武沟乡创建“无烟医院”控烟巡查员工作记录表科室名称              填写日期：    年    月    日   巡查员：    

5、;     1是否看到（科）负责人在办公区域吸烟？ 是   否2是否看到（科）成员中有人在办公区域吸烟？ 是   否 如是，有         人吸烟3是否看到有来访者在处（科）吸烟？是   否   无来访者4是否看到有人劝阻来访者吸烟？是   否   无来访者吸烟5是否看到该处（科）成员中有人敬烟？是   否6是否看到该处（科）成员中有

6、人接受别人的敬烟？  是   否7是否看到本处（科）成员在处（科）办公区域以外的其他公共场所吸烟？是   否如有，请填写该科人名称           8科处辖范围是否有明显禁烟标志？  是   否9科处辖范围是否看到烟头？  是   否10科处辖范围是否摆放烟具？  是   否11科处辖范围是否闻到烟味？  是   否12科负

7、责人是否有人吸烟？是   否13科负责人是否有人戒烟？是   否14、其他、请填写-统部镇中心卫生院创建“无烟单位”控烟监督员工作记录表监督日期：      年     月    日  监督员：          项 目科 室  科室内外无人员吸烟科室内外无烟具烟蒂禁烟标识醒目无缺失对吸烟人员有劝阻指导办公室 

8、0;  医技科    计财科    检验科    五官科    内儿科    妇产科    口腔科                    &

9、#160;                   统部镇中心卫生院创建“无烟单位”控烟 巡查员工作记录表 科室名称            填写日期：    年    月    日  

10、 巡查员：         1是否看到科室负责人在办公区域吸烟？ 是   否2是否看到科室成员中有人在办公区域吸烟？ 是   否   如是，有         人吸烟2是否看到有人劝阻吸烟？  是   否3是否看到有来访者在科室吸烟？是   否   无来访者4是否看到有人劝阻来访者吸烟？是 

11、0; 否   无来访者吸烟5是否看到该科室成员中有人敬烟？是   否6是否看到该科室成员中有人接受别人的敬烟？  是   否7是否看到该科室成员在该科室办公区域以外的其他公共场所吸烟？是   否8科室范围内是否有明显禁烟标志？  是   否9科室范围内是否看到烟头？  是   否10科室范围内是否摆放烟具？  是   否11科室范围内是否闻到烟味？  是   否12科室负责人是否有人吸烟

12、？是   否13科室负责人是否有人戒烟？是   否14科室其他成员是否有人戒烟？是   否15是否组织职工学习控烟知识？是   否如有，是否有记录？是   否16其他，请填写                           &

13、#160;                   。附注： 镇中心卫生院创建“无烟单位”控烟监督员工作记录表监督日期： 年 月 日 监督员： 项 目科 室  科室内外无人员吸烟科室内外无烟具烟蒂禁烟标识醒目无缺失对吸烟人员有劝阻指导办公室    放射科    财务科    检验科 

14、   内科门诊    外科门诊    妇产科    护办室    外科医办室    内科医办室    药房    收款室              &

15、#160;         镇中心卫生院创建“无烟单位”控烟 巡查员工作记录表 科室名称 填写日期： 年 月 日巡查员：  1是否看到科室负责人在办公区域吸烟？ 是 否2是否看到科室成员中有人在办公区域吸烟？ 是 否 如是，有 人吸烟2是否看到有人劝阻吸烟？ 是 否3是否看到有来访者在科室吸烟？是 否 无来访者4是否看到有人劝阻来访者吸烟？是 否 无来访者吸烟5是否看到该科室成员中有人敬烟？是 否6是否看到该科室成员中有人接受别人的敬烟？ 是 否7是否看到该科室成员在该科室办公区域以外

16、的其他公共场所吸烟？是 否8科室范围内是否有明显禁烟标志？ 是 否9科室范围内是否看到烟头？ 是 否10科室范围内是否摆放烟具？ 是 否11科室范围内是否闻到烟味？ 是 否12科室负责人是否有人吸烟？是 否13科室负责人是否有人戒烟？是 否14科室其他成员是否有人戒烟？是 否15是否组织职工学习控烟知识？是 否如有，是否有记录？是 否 16其他，请填写  。附注：云城区人民医院创建“无烟单位”控烟监督员工作记录表监督日期：      年     月    日

17、0; 监督员：          项 目科 室  科室内外无人员吸烟科室内外无烟具烟蒂禁烟标识醒目无缺失对吸烟人员有劝阻指导有控烟健康教育 知识培训办公室     医务科     计财科     检验科     门诊     内外科

18、0;    妇产科     医技科                                       

19、0;         云城区人民医院创建“无烟单位”控烟巡查员工作记录表 科室名称            填写日期：    年    月    日   巡查员：         1是否看到科室负责人在

20、办公区域吸烟？ 是   否2是否看到科室成员中有人在办公区域吸烟？ 是   否   如是，有         人吸烟2是否看到有人劝阻吸烟？  是   否3是否看到有来访者在科室吸烟？是   否   无来访者4是否看到有人劝阻来访者吸烟？是   否   无来访者吸烟5是否看到该科室成员中有人敬烟？是   否6是否看到该科室成员中

21、有人接受别人的敬烟？  是   否7是否看到该科室成员在该科室办公区域以外的其他公共场所吸烟？是   否如有，请填写该场处名称           8科室范围内是否有明显禁烟标志？  是   否9科室范围内是否看到烟头？  是   否10科室范围内是否摆放烟具？  是   否11科室范围内是否闻到烟味？  是   否12科室负责

22、人是否有人吸烟？是   否13科室负责人是否有人戒烟？是   否14科室其他成员是否有人戒烟？是   否15是否组织职工学习控烟知识？是   否如有，是否有记录？是   否16其他，请填写                          

23、                     。附注：敖力布皋镇卫生院控烟监督员工作记录表监督日期：      年     月    日  监督员：          项 目科 室&#

24、160; 科室内外无人员吸烟科室内外无烟具烟蒂禁烟标识醒目无缺失对吸烟人员有劝阻指导有控烟健康教育 知识培训办公室     医务科     计财科     检验科     门诊     内外科     妇产科     医技科 &#

25、160;   防保科                                            敖力布皋镇卫生院控烟巡

26、查员工作记录表 科室名称            填写日期：    年    月    日   巡查员：         1是否看到科室负责人在办公区域吸烟？ 是   否2是否看到科室成员中有人在办公区域吸烟？ 是   否   如是

27、，有         人吸烟2是否看到有人劝阻吸烟？  是   否3是否看到有来访者在科室吸烟？是   否   无来访者4是否看到有人劝阻来访者吸烟？是   否   无来访者吸烟5是否看到该科室成员中有人敬烟？是   否6是否看到该科室成员中有人接受别人的敬烟？  是   否7是否看到该科室成员在该科室办公区域以外的其他公共场所吸烟？是  

28、; 否如有，请填写该场处名称           8科室范围内是否有明显禁烟标志？  是   否9科室范围内是否看到烟头？  是   否10科室范围内是否摆放烟具？  是   否11科室范围内是否闻到烟味？  是   否12科室负责人是否有人吸烟？是   否13科室负责人是否有人戒烟？是   否14科室其他成员是否有人戒烟？是 

29、  否15是否组织职工学习控烟知识？是   否如有，是否有记录？是   否16其他，请填写                                      &#

30、160;        。附注：莲塘坳乡创建“无烟医院”控烟监督员工作记录表监督日期：      年     月    日  监督员：         项目科室  包干区无人员吸烟包干区无烟具烟蒂禁烟标识醒目无缺失对吸烟人员有劝阻指导 有入出院健康教育(病区)   &#

31、160;