偏瘫患者常用康复评定

1、偏瘫患者常用康复评定1.肌张力1）定义：简单地说就就是肌细胞相互牵引产生得力量。肌肉静止松弛状态下得紧张度称为肌张力。肌张力就是维持身体各种姿势以及正常运动得基础，并表现为多种形式。如人在静卧休息时，身体各部肌肉所具有得张力称静止性肌张力。躯体站立时，虽不见肌肉显著收缩，但躯体前后肌肉亦保持一定张力，以维持站立姿势与身体稳定，称为姿势性肌张力。肌肉在运动过程中得张力，称为运动性肌张力，就是保证肌肉运动连续、平滑 （无颤抖、抽搐、痉挛）得 重要因素。2）评定：改良Ashworth分级法0级正常肌张力、1级肌张力略微增加：受累部分被动屈伸时，在关节活动范围之末时呈现最小得阻力 或出现突然卡住与突然

2、释放、1+级 肌张力轻度增加：在关节活动后50%范围内出现突然卡住，然后在关节活动范围后50%均呈现最小阻力、2级肌张力较明显地增加：通过关节活动范围得大部分时，肌张力均较明显地增加但受累部分仍能较容易地被移动、3级肌张力严重增加：被动活动困难、4级僵直：受累部分被动屈伸时呈现僵直状态，不能活动、2. Brunnstrom 技术1）就是由70年代得瑞典物理治疗师 Signe Brunnstrom 创立得一套中枢神经系统损伤后 针对运动障碍得治疗方法。主要依据患者运动功能恢复得各个不同阶段，提出了 “恢复六阶段”理论：即肌张力由低逐渐增高，联合反应、共同运动、痉挛状态逐渐显著，随着共同运动得 完

3、成，出现分离运动、精细运动等，直至完全恢复正常。此疗法利用各种运动模式诱发运动反 应,再从异常运动模式中引导、分离出正常运动得成分，达到恢复患者运动功能得目得。2）技术包括：Brunnstrom 技术主要包括：体位摆放及床上训练，坐位训练，引导联合反应与 共同运动，引导分离运动 彳亍走训练，日常生活练习。3）对它得理解：评定作用比它得技术更常用；既可以做评定标准，也可以就是治疗方法。Brunnstrom 运动功能恢复六级分期评定表Brunnstrom运动恢复阶段得特点阶段上肢手下肢I弛缓，无任何运动弛缓，无任何运动弛缓，无任何运动n开始出现痉挛及共同运动模式仅有细微得手指屈曲出现极少得随意运动

4、m屈肌异常运动模式达到高峰可做勾状抓握，但不能伸指伸肌异常运动模式达到高峰IV异常运动开始减弱，可做以下活动：1、 肩0° ,肘屈曲90°时， 前臂旋前、旋后；2、肘伸直时，肩前屈90° ;3、手背可触及腰后部；能侧方抓握及松开拇指，手指可随意做小范围伸展1、 坐位时可屈膝90 ° 以上，使脚向后滑动2、 坐位时膝关节伸展3、仰卧位雕伸展上肢手下肢V出现分离运动：1、肘伸直，肩外展90 ° ;2、肘伸直，肩屈曲30 °90° ,前臂旋前、旋后；3、 肘伸直，前臂中立位，臂可上举过头能抓握圆柱状或球状 物体，手指可一起伸 开，

5、但不能做单个手指 伸开1、坐位膝关节伸展，踝关节背屈2、坐位，雕内旋3、立位，踝背屈VI运动协调正常或接近正常能进行各种抓握动作，但速度与准确性稍差运动速度与协调性接近正常3.脊髓损伤得评定1）损伤类型：脊髓震荡：脊髓损伤后出现短暂性功能抑制状态。大体病理无明显器质性改变，显微镜下仅有少许水肿，神经细胞与神经纤维未见破坏现象。临床表现为受伤后损伤平面以下立 即出现迟缓性瘫痪，经过数小时至两天，脊髓功能即开始恢复，且日后不留任何神经系统得后 遗症。脊髓休克：脊髓遭受严重创伤与病理损害时即可发生功能得暂时性完全抑制，临床表现以迟缓性瘫痪为特征，各种脊髓反射包括病理反射消失及二便功能均丧失。其全身性

6、改变 ： 主要可有低血压或心排出量降低，心动过缓，体温降低及呼吸功能障碍等。脊髓休克在伤后立即发生，可持续数小时至数周。儿童一般持续 34天，成人多为36周。脊髓 损伤部位越低，其持续时间越短。如腰、舐段脊髓休克期一般小于24小时。出现球海绵体反射或肛门反射或足底跖反射就是脊髓休克结束得标志。脊髓休克期结束后，如果损伤平面以下仍然无运动与感觉，说明就是完全性脊髓损伤。2）确定脊髓损伤水平感觉水平检查及评定：指脊髓损伤后保持正常感觉功能（痛觉、触觉）得最低脊髓节段： 左右可以不同。检查身体两侧各自得28个皮区得关键点，在每个关键点上检查2种感觉，即针刺觉与轻触觉，并按3个等级分别评定打分（0为缺

7、失；1为障碍；2为正常。不能区别钝性与锐性 刺激得感觉应评为0级）。检查结果每个皮区感觉有四种状况，即:右侧针刺觉、右侧轻触觉、左侧针刺觉、左侧轻触觉。把身体每侧得皮区评分相加，即产生两个总得感觉评分，即针刺觉评分与轻触觉评分，用感觉评分表示感觉功能得变化。正常感觉功能总评分为224分。运动水平得检查评定：指脊髓损伤后保持正常运动功能（肌力3级以上）得最低脊髓节段左右可以不同。检查身体两侧各自10对肌节中得关键肌。检查顺序为从上向下，各肌肉得肌力均使用05临床分级法。这些肌肉与相应节段得神经支配相一致，并且便于临床做仰卧位检查（在脊髓损伤时其它体位常常禁忌）。按检查结果将两侧肌节得评分集中，得

8、出总得运动评分用这一评分表示运动功能得变化。正常运动功能总评分为100分。括约肌功能及反射检查：包括肛门指检、肛门反射、尿道球海绵体反射，测试肛门外括约肌。该检查用于判定脊髓就是完全性还就是不完全性损伤。3）评定标准：损伤程度得评定：完全与不完全损伤得分级ASIA分级A完全损伤：S4S5无感觉与运动功能。B不完全损伤：损伤水平以下保留感觉功能，包才S4S5得感觉，但无运动功能。C不完全损伤：损伤水平以下保留运动功能，但其平面以下至少一半以上关键肌得肌力v 3级。D不完全损伤：损伤水平以下保留运动功能，其平面以下至少一半以上关键肌得肌力 3级。E正常：运动感觉功能正常。针对不完全损伤得评定运动功

9、能：运动关健肌C4 隔肌C5 肘屈肌（肱二头肌各肱挠肌）C6 腕伸肌（腕挠侧伸肌长及短头）C7 肘伸肌（肱三头肌）C8 中指末节指屈肌（指伸屈肌）T1小指外展肌JL2雕屈肌（骼腰肌）L3膝伸肌（股四头肌）L4踝背屈肌（胫前肌）L5拇长伸肌S1 踝跖屈肌（腓肠肌）感觉功能:28个皮区感觉关键点C2枕外隆突C3锁骨上窝C4肩锁关节顶部C5肘前窝得横侧面C6 拇指C7 中指C8 小指=T1 肘前窝得尺侧面T2腋窝顶部T8 第8肋间隙（在T6、T10之间）T9 第9肋间隙（在T8、T10之间）T10 脐水平T11 第11肋间隙（在T10、T12之间）L1T12L2距离得一半（L2在股前之中点上）L2大

10、腿前中L3 股骨内上牌L4 内踝L5足背第三跖趾关节S1 足跟外侧S2 脚窝中点S3 坐骨结节S45肛周区4.日常生活活动能力评定改良Barthel指数ADL改良巴氏指数评定表项目评分标准月 日L大便0失禁或昏迷2偶尔失簧（每周1次）10-能控制L小便g失蓑或管逑或需由他人导尿5-偶尔矢禁（每24小时仃次，每周k次）10能控制3,修饰A需帮助5T生立茯腌、枕头、刷牙.剃须用厕0-依赖刑人5=需部分帮肋1卜自理5.吃饭。=依赖别人“需部分帮助（夹饭、盛悠、切面包 1卜全面自理6.转移（京一样）0=完全依我用人,不甘口 5=需大量帮助。人）.能坐1g需少量帮助（1 A）或指导15-自理工活动（步行）在病房及其周围1不 包括走沅路）。不能动5=在轮椅上独立行动10需1人将助步行（体力或语言指导）15K独立步行（可用辅助器）8.穿衣人依赖卜