刺激性气体中毒实用教案

1、教学目的教学目的(md)(md)与要求：与要求：1.1.掌握刺激性气体的毒作用特点掌握刺激性气体的毒作用特点2.2.掌握引起中毒性掌握引起中毒性(d xn)(d xn)肺水肿的机肺水肿的机制制第1页/共37页第一页，共38页。一、概念（一、概念（1 1） 刺激性气体（刺激性气体（irritant irritant gasesgases）：是指对眼、呼吸道粘膜）：是指对眼、呼吸道粘膜(zhn m)(zhn m)和皮肤具有刺激作用和皮肤具有刺激作用, ,常引起以急性炎症、肺水肿为主要常引起以急性炎症、肺水肿为主要病理改变的一类有害气体。病理改变的一类有害气体。第2页/共37页第二页，共38页。第3

2、页/共37页第三页，共38页。第4页/共37页第四页，共38页。第5页/共37页第五页，共38页。第6页/共37页第六页，共38页。第7页/共37页第七页，共38页。二、毒作用二、毒作用(zuyng)(zuyng)机机理理l刺激性气体通常以局部损害为主，其作用特点是对眼、呼吸道粘膜及皮肤有不刺激性气体通常以局部损害为主，其作用特点是对眼、呼吸道粘膜及皮肤有不同程度的刺激作用。同程度的刺激作用。l病变程度主要取决于吸入毒物的浓度、吸收病变程度主要取决于吸入毒物的浓度、吸收(xshu)速率和作用时间。速率和作用时间。l病变部位与毒物的水溶性有关。病变部位与毒物的水溶性有关。第8页/共37页第八页，

3、共38页。第9页/共37页第九页，共38页。第10页/共37页第十页，共38页。（一）急性(jxng)作用 1局部炎症 :急性(jxng)眼结膜炎、角膜炎或角膜腐蚀脱落，咽喉痉挛和水肿，局部皮肤灼伤等。 第11页/共37页第十一页，共38页。第12页/共37页第十二页，共38页。第13页/共37页第十三页，共38页。 是指吸入高浓度刺激性气体后所引起的，以肺间质及肺泡腔液体过多积聚为是指吸入高浓度刺激性气体后所引起的，以肺间质及肺泡腔液体过多积聚为特征的疾病。最终可导致急性特征的疾病。最终可导致急性(jxng)(jxng)呼吸功能衰竭，是刺激性气体所致的最呼吸功能衰竭，是刺激性气体所致的最严重

4、的职业危害和职业病常见的急症之一。严重的职业危害和职业病常见的急症之一。第14页/共37页第十四页，共38页。l常见的易引起肺水肿的刺激性气体：常见的易引起肺水肿的刺激性气体：l 光气、二氧化氮、氨、氯、臭氧光气、二氧化氮、氨、氯、臭氧(chuyng)、硫酸二甲酯、羰基镍、氧、硫酸二甲酯、羰基镍、氧化镉、溴甲烷、氯化苦、甲醛、丙烯醛等。化镉、溴甲烷、氯化苦、甲醛、丙烯醛等。第15页/共37页第十五页，共38页。第16页/共37页第十六页，共38页。第17页/共37页第十七页，共38页。 2 . 2 . 肺 泡 ( f i p o )( f i p o ) 壁 通 透 性 直接损害(snhi)肺

5、泡、型上皮细胞内皮细胞 2 2）肺表面活性物质，肺泡表面张力增加，肺泡塌陷，体液渗出1 1）直接损伤肺泡壁上皮细胞 3 3）细胞因子和炎性介质释放第18页/共37页第十八页，共38页。3.3.缺缺O2O2缺缺O2O2和气体刺激使黏膜、上皮细胞充和气体刺激使黏膜、上皮细胞充血、肿胀血、肿胀 气道狭窄气道狭窄(xizhi) (xizhi) 通气不通气不足、弥散障碍足、弥散障碍 通气通气/ /血流血流、血氧饱和度、血氧饱和度促进肺水肿促进肺水肿 恶性循环恶性循环( xng xn hun)第19页/共37页第十九页，共38页。4.4.淋巴回流受阻淋巴回流受阻(shu z)(shu z)： 1 1）交感

6、神经兴奋性）交感神经兴奋性右淋巴管痉挛右淋巴管痉挛 2 2）肺内液体滞留）肺内液体滞留淋巴管肿胀，阻力增加，促使肺水肿淋巴管肿胀，阻力增加，促使肺水肿 刺激性气体(qt)第20页/共37页第二十页，共38页。 中毒性中毒性(d xn)肺水肿的临床分期肺水肿的临床分期1.1.刺激期：刺激期： 刺激性气体均可有一定程度和持续时间刺激性气体均可有一定程度和持续时间不等的呼吸道刺激症状和全身反应不等的呼吸道刺激症状和全身反应(fnyng)(fnyng)，如咳嗽、胸闷、气急、头晕、，如咳嗽、胸闷、气急、头晕、恶心、呕吐等。恶心、呕吐等。第21页/共37页第二十一页，共38页。2 2潜伏期 刺激期后患者自

7、觉症状减轻或消失(xiosh)(xiosh)，但潜在的病理变化仍在发展，实属“假愈期”，特别是水溶性小的刺激性气体，容易出现刺激症状减轻的假象。 潜伏期的长短取决于刺激性气体的溶解度和浓度，一般为2 28 8小时，水溶性小的可达36364848小时，甚至7272小时。 第22页/共37页第二十二页，共38页。3.3.水肿期 症状剧烈，出现剧咳、呼吸(hx)(hx)困难、烦躁不安、咯出大量粉红色泡沫性痰。患者面色苍白，指端和口唇可呈明显紫绀，脉搏加快，呼吸(hx)(hx)频数，血压下降，两肺满布湿罗音，体温升高。第23页/共37页第二十三页，共38页。第24页/共37页第二十四页，共38页。 A

8、RDS ARDS是肺水肿的一种类型，是刺激性气体、创伤是肺水肿的一种类型，是刺激性气体、创伤(chungshng)(chungshng)、休克、休克、烧伤、感染等严重疾病过程中继发的以进行性呼吸窘迫、低氧血症为特征的急烧伤、感染等严重疾病过程中继发的以进行性呼吸窘迫、低氧血症为特征的急性呼吸衰竭。性呼吸衰竭。第25页/共37页第二十五页，共38页。诊断诊断(zhndun)(zhndun)（1 1） 诊断原则：短期内接触较大量化学物的职业史，较快出现中枢神经系统和诊断原则：短期内接触较大量化学物的职业史，较快出现中枢神经系统和（或）肝、肾损害的临床表现，实验室检查和现场劳动（或）肝、肾损害的临床

9、表现，实验室检查和现场劳动(lodng)卫生学调卫生学调查，排除其它疾病。查，排除其它疾病。第26页/共37页第二十六页，共38页。分级分级(fn j)标标准准（1 1）刺激反应 有眼和上呼吸道刺激症状，无阳性体征。 （2 2）轻度中毒：眼及上呼吸道刺激症状，急性气管、支气管或支气管周围炎， （3 3）中度中毒：有下列情况之一者 急性支气管肺炎(fiyn)(fiyn)； 急性间质性肺水肿； 急性局限性肺泡性肺水肿。第27页/共37页第二十七页，共38页。（4 4）重度中毒：有下列情况之一者）重度中毒：有下列情况之一者 剧烈剧烈(jli)(jli)咳嗽、咯大量白色或者粉红色泡沫、呼吸咳嗽、咯大量

10、白色或者粉红色泡沫、呼吸困难等；困难等； 急性呼吸窘迫综合征；急性呼吸窘迫综合征； 窒息；窒息； 并发严重气胸、纵隔气肿或严重心肌损害；并发严重气胸、纵隔气肿或严重心肌损害； 猝死。猝死。第28页/共37页第二十八页，共38页。防治防治(fngzh)(fngzh)原则（原则（1 1） 预防措施预防措施(cush)(cush)：（1 1）卫生技术措施）卫生技术措施(cush)(cush)；（2 2）个人防护措施）个人防护措施(cush)(cush)；（3 3）保健措施）保健措施(cush)(cush)；（4 4）环境监测措施）环境监测措施(cush)(cush)。第29页/共37页第二十九页，共

11、38页。 （一）违章操作； （二）设备维修更新不及时； （三）生产、储存、运输、使用环节没有遵守安全操作规程； （四）人为破坏。 以上任何(rnh)环节的任何(rnh)疏漏都可能引起重大事故。反之，若能严格按规定办事，正规操作，定期检修，按时更新设备零件，不隐瞒事故隐患，中毒事件是完全可以避免的。 国内外因刺激性气体引起的中毒事件主要都是由于(yuy)以下原因：第30页/共37页第三十页，共38页。防治防治(fngzh)(fngzh)原原则则 中毒(zhng d)的预防要注意： 1、加强安全教育，健全操作规程，定期检查生产设备，防止跑、冒、滴、漏，加强通风。 2、更应注意运输过程中的安全和个人

12、防护等。 3、把好就业前体检关，凡有气管和心肺疾病健康搜索不宜从事此类作业。 第31页/共37页第三十一页，共38页。第32页/共37页第三十二页，共38页。第33页/共37页第三十三页，共38页。第34页/共37页第三十四页，共38页。第35页/共37页第三十五页，共38页。 5 5）合理应用利尿剂、脱水剂。 6 6）防止并发症，如：合理使用抗生素预防肺部感染。 7 7）眼和皮肤(p f)(p f)损伤：彻底清洗；弱碱性溶液结膜下注射（2%2%碳酸氢钠）第36页/共37页第三十六页，共38页。皖南医学院感谢您的观看(gunkn)！第37页/共37页第三十七页，共38页。NoImage内容(nirng)总结教学目的与要求：。可以对肺损害、同时还可以破