课件8肠道杆菌弧菌资料讲解

1、课件8肠道杆菌弧菌1、形态与结构、形态与结构: 中等大小，中等大小，G 杆菌，杆菌，全部无芽胞，多数有鞭毛（痢疾杆菌除全部无芽胞，多数有鞭毛（痢疾杆菌除外），致病菌有菌毛，少数有荚膜。外），致病菌有菌毛，少数有荚膜。2、培养：、培养：要求不高。形成中等大小、光要求不高。形成中等大小、光滑湿润的菌落。滑湿润的菌落。3、生化反应：、生化反应：乳糖发酵试验乳糖发酵试验肠道致病菌 不发酵不发酵乳糖肠道非致病菌 发酵发酵乳糖4、抗原构造复杂、抗原构造复杂鞭毛抗原（H）菌体抗原（O）K或Vi抗原 抗原：耐热性菌体抗原；细胞壁脂多糖，稳定, 属、种特异性，刺激机体产生IgM抗体 抗原：鞭毛蛋白，不耐热, 失

2、去后运动消失， 刺激机体产生IgG抗体 荚膜抗原（抗原）：多糖类物质, 位于抗 原外围。5、抵抗力、抵抗力不强6、易变异、易变异溶源性转换生化反应性变异通过引起耐药性变异毒力性变异转导接合第一节第一节 埃希氏菌属埃希氏菌属 Escherichia 是人类和动物肠道中的正常菌群。有是人类和动物肠道中的正常菌群。有6种。种。 其中以大肠埃希氏菌（其中以大肠埃希氏菌（E.coli）最为重要。）最为重要。 也称为大肠杆菌。也称为大肠杆菌。 出生后数小时就进入肠道，并终生伴随。出生后数小时就进入肠道，并终生伴随。机体免疫功能低下或侵入肠外组织器官时，机体免疫功能低下或侵入肠外组织器官时，可引起肠外感染，

3、某些血清型菌株致病性强，可引起肠外感染，某些血清型菌株致病性强，可引起腹泻，称致病性大肠杆菌。可引起腹泻，称致病性大肠杆菌。常作为水源、饮水、食物粪便污染的指标常作为水源、饮水、食物粪便污染的指标一、生物学性状一、生物学性状 （一）、形态结构：（一）、形态结构： 革兰阴性杆菌，有周身鞭毛和菌毛。 （二）、培养特性：（二）、培养特性： 要求不高，在普通肉汤培养基中浑浊生长，琼脂培养板上形成圆形、凸起、边缘整齐、灰白色的光滑菌落， 发酵多种糖类，多数能发酵乳糖发酵乳糖，产酸产气 IMViC试验为试验为+ + - -菌落菌落吲哚试验（+）甲基红试验（+）V-P 试验（-）枸橼酸盐试验（-） （三）、

4、抗原构造：（三）、抗原构造： O：菌体抗原 K：荚膜抗原 H：鞭毛抗原（一）、致病物质：（一）、致病物质：1、定居因子：菌毛、定居因子：菌毛（粘附作用）、K抗原抗原（抗吞噬作用）（抗吞噬作用）；2、内毒素：、内毒素：（致发热、休克、（致发热、休克、DIC，3、外毒素、外毒素(少数血清型产生少数血清型产生致腹泻致腹泻)。（二）、传染源及传染途径：（二）、传染源及传染途径：患者和带菌者。患者和带菌者。粪粪口途径传播。口途径传播。二、致病性二、致病性（三）、所致疾病（三）、所致疾病 1、肠道外感染、肠道外感染条件致病条件致病细菌居住部细菌居住部位改变引起的。位改变引起的。泌尿系统感染泌尿系统感染（尿

5、道炎、膀（尿道炎、膀胱炎、肾盂肾炎）胱炎、肾盂肾炎）最常见，败血症，腹膜炎、最常见，败血症，腹膜炎、阑尾炎等阑尾炎等2、肠道感染、肠道感染某些带有致病基因的血清型某些带有致病基因的血清型致病菌株致病菌株引起。引起。（三）、所致疾病（三）、所致疾病 1 1）肠产毒型大肠杆菌（肠产毒型大肠杆菌（ETECETEC）2 2）肠侵袭型大肠杆菌（）肠侵袭型大肠杆菌（EIECEIEC）3 3）肠致病型大肠杆菌（）肠致病型大肠杆菌（EPECEPEC） 4 4）肠出血型大肠杆菌（）肠出血型大肠杆菌（EHECEHEC）5 5）肠聚集型大肠杆菌（）肠聚集型大肠杆菌（EAECEAEC）2、肠道感染、肠道感染（急性腹泻

6、）某些带有致病基因的血清型某些带有致病基因的血清型致病菌株致病菌株引起。引起。（1 1）肠产毒性大肠埃希菌）肠产毒性大肠埃希菌enterotoxigenic E.coli， ETECv 婴幼儿和旅游者腹泻v 症状: 从轻度腹泻到严重霍乱样腹泻， 自限性，反复发作 （2 2）肠侵袭性大肠埃希菌）肠侵袭性大肠埃希菌enteroinvasive E.coli enteroinvasive E.coli ， EIEC EIEC 成人痢疾样腹泻成人痢疾样腹泻 症状症状：发热，腹痛，脓血便，里急后重等：发热，腹痛，脓血便，里急后重等 致病机理：致病机理：侵袭结肠粘膜上皮并繁殖，导致感染细胞死亡侵袭结肠粘膜

7、上皮并繁殖，导致感染细胞死亡（3 3）肠致病性大肠埃希菌）肠致病性大肠埃希菌enteropathogenic E.coli，EPEC 婴儿腹泻婴儿腹泻的主要病原菌的主要病原菌 致病机制：致病机制： 粘附十二指肠、空回肠肠粘膜绒毛，破坏刷状缘粘附十二指肠、空回肠肠粘膜绒毛，破坏刷状缘 导致：微绒毛萎缩，上皮细胞排列紊乱，功能受导致：微绒毛萎缩，上皮细胞排列紊乱，功能受损，导致腹泻损，导致腹泻（4 4）肠出血性大肠埃希菌）肠出血性大肠埃希菌enterohemorragicE.coli，EHEC 为为出血性结肠炎出血性结肠炎的病原菌的病原菌 致病物质：志贺毒素样细胞毒素致病物质：志贺毒素样细胞毒素

8、主要血清型：主要血清型：O157O157：H7H7（5）肠集聚性大肠埃希菌enteroaggregative E.coli， EAEC 引起：引起：婴儿持续性腹泻婴儿持续性腹泻 致病物质致病物质： 黏附素：菌毛黏附于肠上皮细胞表面，聚集黏附素：菌毛黏附于肠上皮细胞表面，聚集 细菌砖状排列细菌砖状排列 微绒毛变短，单核细胞浸润，出血微绒毛变短，单核细胞浸润，出血三、微生物学检查三、微生物学检查 （一）、标本采集 中段尿、脓液、血液、脑脊液和粪便。 （二）、检查方法 1、肠道外感染：直接涂片检查；分离培养；鉴定。 2、肠道内感染：鉴别培养基培养。 3、卫生细菌学检查：在环境和食品卫生学上，常被用作

9、粪便污染的检测指标在环境和食品卫生学上，常被用作粪便污染的检测指标 3 3个大肠菌群个大肠菌群/ /L饮水饮水 5 5个个大肠菌群大肠菌群/L汽水、果汁汽水、果汁卫生学指标卫生学指标大肠菌群指数大肠菌群指数每每1000ml水中大肠菌群数水中大肠菌群数我国的卫生标准：我国的卫生标准：细菌总数每每1ml或或1g样品中细菌总数样品中细菌总数四、防治原则四、防治原则 肠道外感染特别是泌尿系统感染主要与个人卫生，机体免疫力降低以及操作因素有关。 肠道内感染的预防原则是改善环境卫生和加强对饮水、食品的检查和监测。 治疗治疗：早期纠正体液平衡，抗生素治疗：早期纠正体液平衡，抗生素治疗 是人类是人类细菌性痢疾

10、细菌性痢疾最为常见的病原菌，最为常见的病原菌，第二节第二节 志贺菌属志贺菌属 通称通称痢疾杆菌痢疾杆菌营养要求不高，能分解葡萄糖，产酸不产气，营养要求不高，能分解葡萄糖，产酸不产气，不分解乳糖不分解乳糖, ,除宋内志贺菌除宋内志贺菌多数有菌毛，多数有菌毛，无鞭毛，动力无鞭毛，动力（- -）培养与生化反应培养与生化反应:低于其他肠道杆菌，对酸敏感低于其他肠道杆菌，对酸敏感形态特点形态特点:对理化因素的抵抗力对理化因素的抵抗力:一、生物学性状一、生物学性状SS平板菌落菌落乳糖发酵（乳糖发酵（-）（+）抗原与分类抗原与分类根据根据O抗原分类抗原分类菌种菌种群群型型痢疾志贺菌痢疾志贺菌 A110福氏福

11、氏志贺菌志贺菌B16，X，Y变种鲍氏志贺菌鲍氏志贺菌C115宋内宋内志贺菌志贺菌D1分为4群，48个血清型二、致病性二、致病性 致病物质致病物质 所致疾病所致疾病（一）致病物质（一）致病物质 1. 1.侵袭力侵袭力：菌毛菌毛 粘附回粘附回/ /结肠粘膜，进入细胞内繁结肠粘膜，进入细胞内繁殖殖 2.内毒素内毒素少数导致溶血性尿毒综合征少数导致溶血性尿毒综合征作用于肠壁作用于肠壁通透性增加通透性增加粘膜炎症溃疡粘膜炎症溃疡肠壁植物神经肠壁植物神经内毒素血症内毒素血症 3.3.外毒素外毒素（A A群群1/II1/II型）型）导致上皮细胞损伤导致上皮细胞损伤脓血便脓血便腹痛腹泻、里急后重腹痛腹泻、里急

12、后重 所致疾病所致疾病 -细菌性痢疾细菌性痢疾 传染源传染源:患者和带菌者患者和带菌者传播途径传播途径：粪：粪口传播口传播感染灶局限于结肠粘膜层，一般不入血感染灶局限于结肠粘膜层，一般不入血（二）所致疾病（二）所致疾病1.急性细菌性痢疾急性细菌性痢疾急性典型：发热、腹痛、脓血粘液便、里急后重急性典型：发热、腹痛、脓血粘液便、里急后重急性非典型：易误诊，导致带菌和慢性急性非典型：易误诊，导致带菌和慢性 2.慢性细菌性痢疾慢性细菌性痢疾：病程迁移两个月以上：病程迁移两个月以上3.中毒性痢疾中毒性痢疾：小儿：小儿免疫性免疫性：病后免疫期短，也不巩固病后免疫期短，也不巩固三、微生物学检查三、微生物学检

13、查及时送/暂用30%甘油缓冲水保存SS平板（无色透明小菌落）平板（无色透明小菌落）血清学反应（玻片凝集）血清学反应（玻片凝集）明确诊断明确诊断分离培养新鲜脓血便/肛拭双糖培养基（生化反应双糖培养基（生化反应）快速诊断荧光菌球试验荧光菌球试验协同协同/胶乳凝胶乳凝集试验集试验预防预防：口服减毒活疫苗口服减毒活疫苗治疗：治疗： 多种抗菌素可选择多种抗菌素可选择但很易引起耐药性但很易引起耐药性四、防治原则四、防治原则及时治疗患者，切断传播途径等及时治疗患者，切断传播途径等第第三三节节 沙门菌属沙门菌属一大群寄生在人与动物肠道中的一大群寄生在人与动物肠道中的G-小杆菌，小杆菌，菌群菌型甚多，仅少数对人

14、致病菌群菌型甚多，仅少数对人致病 伤寒沙门菌伤寒沙门菌 副伤寒沙门菌副伤寒沙门菌（甲、乙、丙三型）（甲、乙、丙三型） 鼠伤寒沙门菌鼠伤寒沙门菌 猪霍乱沙门菌猪霍乱沙门菌 肠炎沙门菌肠炎沙门菌一、生物学性状一、生物学性状 形态：革兰阴性杆菌，多数周形态：革兰阴性杆菌，多数周鞭毛鞭毛 培养：培养：SS平板，乳糖（平板，乳糖（）抗原抗原：抗原：多糖抗原：多糖抗原：分两相抗原：分两相 i 抗原：与抗原类同，抗原：与抗原类同，与毒力有关与毒力有关二、致二、致 病病 性性 侵袭力侵袭力：菌毛、：菌毛、i 抗原：抗吞噬（胞内感染）抗原：抗吞噬（胞内感染） 内毒素内毒素：发热、白细胞减少、中毒性休克：发热、白

15、细胞减少、中毒性休克 肠毒素肠毒素：致腹泻：致腹泻2、所致疾病、所致疾病 肠热症肠热症: : 由伤寒、副伤寒由伤寒、副伤寒引起引起 急性肠炎急性肠炎( (食物中毒食物中毒) ) 败血症败血症 无症状带菌者无症状带菌者胆囊胆囊-肠道肠道-粪排菌粪排菌皮肤皮肤-血栓出血血栓出血-玫瑰疹玫瑰疹肾肾-尿尿肝脾肝脾-肿大肿大骨髓骨髓伤寒和副伤寒的致病过程伤寒和副伤寒的致病过程伤寒和副伤寒杆菌伤寒和副伤寒杆菌小肠上部粘膜小肠上部粘膜肠系膜淋巴结肠系膜淋巴结 肠壁淋巴组织肠壁淋巴组织进入血液进入血液再次进入血液再次进入血液第一次菌血症第一次菌血症第二次菌血症第二次菌血症经口（2 2）急性胃肠炎（食物中毒）急

16、性胃肠炎（食物中毒）v最常见沙门菌感染，常为集体食物中毒最常见沙门菌感染，常为集体食物中毒v食用污染食物引起食用污染食物引起v血培养阴性，粪便培养阳性血培养阴性，粪便培养阳性（3 3）沙门菌败血症）沙门菌败血症 多见于儿童和免疫功能低下者多见于儿童和免疫功能低下者 血培养阳性，粪便培养阴性血培养阳性，粪便培养阴性（4 4）无症状带菌者）无症状带菌者 细菌贮留在胆囊内细菌贮留在胆囊内 可获特异性细胞免疫可获特异性细胞免疫 伤寒或副伤寒病后有牢固免疫，很少再感染伤寒或副伤寒病后有牢固免疫，很少再感染。1、沙门菌的分离鉴定、沙门菌的分离鉴定2、血清学诊断、血清学诊断1、肥达试验肥达试验用已知用已知

17、伤寒沙门菌伤寒沙门菌 OO、H H抗原抗原 副伤寒沙门菌副伤寒沙门菌 H H抗原抗原 与受检血清作定量凝集试验，与受检血清作定量凝集试验， 测定受检血清中有无相应抗体及其效价的试验测定受检血清中有无相应抗体及其效价的试验用途用途：辅助诊断伤寒，副伤寒：辅助诊断伤寒，副伤寒肥达试验的结果判断肥达试验的结果判断v 考虑正常人群抗体水平考虑正常人群抗体水平v 动态观察：恢复期效价增加动态观察：恢复期效价增加44倍倍v O IgM,O IgM,出现早，维持时间短，特异性差出现早，维持时间短，特异性差 H IgG,H IgG,出现迟，维持时间长，特异性强出现迟，维持时间长，特异性强 O O高高 H H高

18、高 肠热症可能性大肠热症可能性大 O O低低 H H低低 排除排除 O O高高 H H低低 早期或有交叉反应的其它沙门菌感染早期或有交叉反应的其它沙门菌感染 O O低低 H H高高 预防接种或预防接种或四、防治原则四、防治原则 服用疫苗，预防感染服用疫苗，预防感染 加强卫生管理，早发现，及时治疗加强卫生管理，早发现，及时治疗 药物治疗：环丙沙星，氯霉素等药物治疗：环丙沙星，氯霉素等其他肠道杆菌其他肠道杆菌克雷伯菌属克雷伯菌属-医源性感染的重要细菌医源性感染的重要细菌变形杆菌变形杆菌-条件致病菌条件致病菌食物中毒食物中毒多形性多形性 迁徙生长现象迁徙生长现象分解尿素分解尿素外斐试验外斐试验一类菌

19、体短小，弯曲成弧形的一类菌体短小，弯曲成弧形的G-菌菌，有，有56个种。个种。与人类疾病关系密切的主要为：与人类疾病关系密切的主要为： 霍乱弧菌霍乱弧菌 副溶血性弧菌副溶血性弧菌n是是人类霍乱人类霍乱的病原体。的病原体。 n霍乱是一种古老且流行广泛的烈性传染病。霍乱是一种古老且流行广泛的烈性传染病。 n曾在世界上曾在世界上引起多次大流行引起多次大流行，主要表现为剧，主要表现为剧烈的呕吐，腹泻，失水，死亡率甚高。烈的呕吐，腹泻，失水，死亡率甚高。 n属于属于国际检疫甲类传染病国际检疫甲类传染病。一、霍乱弧菌一、霍乱弧菌（一）生物学性状（一）生物学性状形态与染色形态与染色 1. 呈弧形或逗点状；排

20、列成鱼群状呈弧形或逗点状；排列成鱼群状 2.2.革兰阴性；无芽孢，无荚膜革兰阴性；无芽孢，无荚膜 3.3.有单鞭毛，运动活泼，呈穿梭样或流星样有单鞭毛，运动活泼，呈穿梭样或流星样 4.4.有菌毛有菌毛培养特性培养特性1.1.营养要求不高；营养要求不高； 2. 兼性厌氧菌；兼性厌氧菌； 3. 生长繁殖温度范围广（生长繁殖温度范围广（18-37）；）； 4. 嗜碱嗜碱-碱性蛋白胨碱性蛋白胨(pH 8.4-9.2): 5. 可在无盐环境中生长可在无盐环境中生长 抗原结构与分型抗原结构与分型根据菌体抗原因子根据菌体抗原因子A、B、C组成差异：组成差异： 小川型、稻叶型、彦岛型小川型、稻叶型、彦岛型O1

21、O17 7次大流行次大流行O抗原抗原O1群群O139群群O2、O3O138、O140O155两种生物型：古典生物型、两种生物型：古典生物型、EI Tor生物型生物型抵抗力抵抗力1. 1. 对热、干燥、日光，化学消毒剂和酸均很敏感对热、干燥、日光，化学消毒剂和酸均很敏感 2. 2. 耐低温，耐碱。耐低温，耐碱。 四怕：怕醋、怕煮、怕晒、怕药。四怕：怕醋、怕煮、怕晒、怕药。 怕热不怕冷怕热不怕冷 怕干不怕湿怕干不怕湿 怕酸不怕碱怕酸不怕碱怕咸不怕淡怕咸不怕淡毒毒 素素 霍乱肠毒素霍乱肠毒素(CT) ： 鞭鞭 毛毛 菌毛：菌毛：二、致病性二、致病性（一）致病物质（一）致病物质（二）所致疾病：烈性肠道

22、传染病霍乱（二）所致疾病：烈性肠道传染病霍乱传染源传染源: :病人病人/ /无症状带菌者无症状带菌者, ,人是霍乱弧菌的唯一易感者人是霍乱弧菌的唯一易感者传播途径：传播途径：粪粪- -口途径口途径 流行特征：地方性、季节性。流行特征：地方性、季节性。 霍乱典型临床特征霍乱典型临床特征患者出现上吐下泻，泻出物呈患者出现上吐下泻，泻出物呈“米泔水样米泔水样”。 并发症有血容量减少，并发症有血容量减少， 循环衰竭及肾功能衰竭，循环衰竭及肾功能衰竭，导致尿闭、电解质、酸碱平衡失调导致肌肉痉挛。导致尿闭、电解质、酸碱平衡失调导致肌肉痉挛。 免疫性感染后可获感染后可获牢固免疫力牢固免疫力；再感染少见；再感

23、染少见 局部黏膜免疫；抗菌抗体（局部黏膜免疫；抗菌抗体（O）；抗毒素抗体（）；抗毒素抗体（B） O1群与群与O139群不存在交叉免疫保护作用。群不存在交叉免疫保护作用。三、微生物学检查三、微生物学检查霍乱是烈性传染病，对首例病人的病原学诊断应霍乱是烈性传染病，对首例病人的病原学诊断应快速、准确，并及时作出疫情报告。快速、准确，并及时作出疫情报告。 标本处理标本处理 病人粪便、肛拭病人粪便、肛拭 直接镜检直接镜检 米泔样粪便米泔样粪便 悬滴观察悬滴观察 穿梭穿梭样运动样运动 分离培养分离培养 生化实验生化实验 碱性蛋白胨增菌碱性蛋白胨增菌 TCBS分离菌落分离菌落 凝集反应凝集反应 四防治原则四

24、防治原则贯彻贯彻“预防为主预防为主”方针，加强检疫，及时检出病例，严格方针，加强检疫，及时检出病例，严格隔离治疗。隔离治疗。切断传播途径切断传播途径1 “三管一灭三管一灭”( 管理水源、粪便、饮食，消灭苍蝇管理水源、粪便、饮食，消灭苍蝇 )2 个人卫生，饭前便后洗手；个人卫生，饭前便后洗手；3 改善饮食，提供开水和使用清洁水。改善饮食，提供开水和使用清洁水。坑式厕所、清洁的饮用水和卫生学方面的教育坑式厕所、清洁的饮用水和卫生学方面的教育 保护易感者保护易感者1. 疫苗预防疫苗预防 2. 药物预防：原则上不提倡使用药物预防。药物预防：原则上不提倡使用药物预防。对传染源的措施对传染源的措施：“五早一就五早一就”( (早发现，早诊断，早发现，早诊断，早报告，早隔离，早治疗；就地卫生处理。早报告，早隔离，早治疗；就地卫生处理。) )接种疫苗只能在接种疫苗只能在3到到6个月内有效，而且只有个月内有效，而且只有50%的有