中医骨伤科学-1-6

1、中医骨伤科学 -1-6（ 总分： 101.00 ，做题时间： 90 分钟 ）一、填空题 （总题数： 4，分数： 4.00）1. 在止血的情况下， 1 是治疗创伤性休克的根本措施。（分数： 1.00 ）填空项 1: （正确答案：补充和恢复血容量）解析：2.中心静脉压（CVP）正常值是1，当出现休克与血容量不足时，中心静脉压可降低。（分数：1.00 )填空项 1解析：1:(正确答案：4.5 8.9 mmHg)3. 最易发生筋膜间隔区综合征的部位是 和（分数：1.00 )填空项 1解析：: （正确答案：前臂 小腿）4. 挤压综合征测定 、 可了解肌肉坏死程度及其消长规律。（分数： 1.00 ）填空项

2、 1: （正确答案：凉水降温 碱性饮料）解析：二、名词解析 （ 总题数： 21 ，分数： 42.00）5. 骨擦音分数： 2.00 ）正确答案： （ 骨折时，由于断端相互触碰或摩擦而产生，一般在检查骨折局部时，用手触摸可感觉到。）解析：6. 异常活动分数： 2.00 ）正确答案： （ 受伤前不能活动的骨干部位，在骨折后出现屈曲、旋转等不正常活动。）解析：7. 关节盂空虚分数： 2.00 ）正确答案： （ 原来位于关节盂的骨端脱出，出于异常位置，致使关节盂空虚，这是脱位的特征。）解析：8. 弹性固定分数： 2.00 ） 正确答案： （ 脱位后，关节周围的肌肉痉挛收缩，可将脱位后的骨端保持在特殊的

3、位置上。对该关节进行被 动活动时，仍可轻微活动，但有弹性阻力。被动活动停止后，脱位的骨端又恢复原来的特殊位置。这种情 况，称为弹性固定。 ）解析：9. 骨病分数： 2.00 ） 正确答案： （ 骨骼、关节及其周围筋肉的疾病，称为骨病。骨病不仅产生局部病损与机能障碍，而且可能影 响整个机能的形态和功能，如骨髓炎、骨结核、骨肿瘤。 ）解析：10. 筋肉挛缩分数： 2.00 ） 正确答案：（ 身体某群筋肉持久性挛缩， 可引起关节畸形与活动功能障碍。 如前臂缺血性肌挛缩， 呈爪状手。） 解析：11. 弹响指分数： 2.00 ） 正确答案： （ 屈拇与屈指肌腱狭窄性腱鞘炎患者在作伸屈手指时可听到弹响声，

4、 多系肌腱通过肥厚之腱鞘所 产生，这种狭窄性腱鞘炎称为弹响指。 ）解析：12. 捻发音分数： 2.00 ）正确答案： （ 肌腱周围炎或皮下气肿在检查时常可听到好似捻干燥头发时发出的一种声音，称为捻发音。）解析：13. 肌容量分数： 2.00 ）正确答案： （ 观察肢体外形有无肌肉萎缩、挛缩、畸形。测量肢围（ 周径）时，应根据病人情况 （ 成年人或儿童） 。规定测量的部位。如测量肿胀时取最肿处，测量肌萎缩是取肌腹部。）解析：14. 肌张力分数： 2.00 ）正确答案： （ 在静止状态时肌肉保持一定程度的紧张度称为肌张力。）解析：15. 疼痛弧试验分数： 2.00 ）正确答案：（嘱患者肩外展或被动

5、外展其上肢，当肩外展到60°120°范围时，肩部出现疼痛为阳性，这一特定区域的外展痛称为疼痛弧，由于冈上肌腱在肩峰下面摩擦，撞击所致，说明肩峰下的肩袖有病变。）解析：16. 骨盆挤压试验分数： 2.00 ） 正确答案： （ 骨盆挤压试验：患者仰卧位，检查者用双手分别于髂骨翼两侧同时向中线挤压骨盆；或患者侧 卧，检查者挤压其上方的髂嵴。如果患处出现疼痛，即骨盆挤压试验为阳性。提示有骨盆骨折或骶髂关节 病变。 ）解析：17. 功能对位分数： 2.00 ）正确答案： （ 骨折在整复后无重叠移位，旋转、成角畸形得到矫正，肢体的力线正常，长度相等，骨折愈合 后肢体的功能可以恢复到满意

6、程度，不影响病人在工作和生活上的要求。）解析：18. 端挤分数： 2.00 ） 正确答案： （ 内外侧移位用端挤方法。操作时，医者一手固定骨折近端，另一手握住骨折远端；用拇指反方 向用力为之挤，将向外突出的骨折端向内挤迫。 ）解析：19. 清创术分数： 2.00 ） 正确答案： （清除伤口内的异物、 坏死组织和细菌， 使污染伤口转变成为干净伤口， 缝合后使之能一期愈合。 ） 解析：20. 假性动脉瘤分数： 2.00 ）正确答案：（是当动脉部分断裂加之出口狭窄时，出口被局部组织张力所限而形成搏动性血肿，68周后血肿机化形成包囊，囊壁内面为新生血管内膜覆盖而形成。 ）解析：21. 动静脉瘘分数：

7、2.00 ） 正确答案： （ 是由于伴行动静脉同时部分损伤，动脉血直接流向静脉血而形成。 ）解析：22. 神经失用征分数： 2.00 ） 正确答案： （神经轴索和鞘膜完整， 但神经传导功能障碍， 可持续几小时至几月， 多因神经受压或外伤引起， 一般可自行恢复。但如压迫过久，可造成永久性障碍。 ）解析：23. Tinel 征分数： 2.00 ） 正确答案： （叩击损伤神经的远端， 引起该神经支配区针刺样麻痛， 则表明该神经开始再生， 称为 Tinel 征， 是神经轴索再生的证据。 ）解析：24. 创伤性休克分数： 2.00 ） 正确答案： （ 是因为机体在遭受到严重的创伤，导致出血体液渗出使有效

8、循环量锐减，激发疼痛与神经、内 分泌系统反应，影响心血管功能，引起组织器官血流灌注不足、微循环衰竭、急性氧代谢障碍和内脏损害 为特征的全身反应综合征。 ）解析：25. 骨牵引分数： 2.00 ） 正确答案： （ 利用钢针或牵引钳穿过骨质，使牵引力直接通过骨骼而抵达损伤部位，并起到复位、固定与休 息的作用，称为骨牵引。 ）解析：三、简答题 （总题数： 5，分数： 25.00）26. 骨病特殊症状有哪些 ?骨关节疾患可出现哪些典型的畸形分数： 5.00 ） 正确答案： （骨病的特殊症状体征主要表现为畸形、 肌萎缩、筋肉挛缩、 肿块、疮口与窦道等。 骨关节疾患， 可出现典型的畸形。如脊柱结核后期常发

9、生后凸畸形；类风湿性关节炎可表现腕关节尺偏畸形、手指鹅颈 畸形等；强直性脊柱炎可引起圆背畸形；特发性脊柱侧凸症在青春期可出现脊柱侧凸畸形；先天性肢体缺 如、并指、多指、巨指、马蹄足等均呈现明显手足畸形。 ）解析：27. 关节脱位复位时，当听到入臼声后是否需要继续增加拔伸牵引力 ?为什么 ?分数： 5.00 ） 正确答案： （ 关节脱位复位时，听到入臼声后应立即停止增加拔伸牵引力，以免肌肉、韧带、关节囊等软组 织被过度拔牵而增加损伤。 ）解析：28. 伤科问诊中问疼痛包括哪些主要内容 ?分数： 5.00 ） 正确答案： （ 要详细询问疼痛的起始日期、部位、性质、程度。应问清患者是剧痛、酸痛还是麻

10、木；疼痛是 持续性还是间歇性；麻木的范围是扩大还是缩小；痛点固定不移或游走；有无放射痛，放射到何处；服止 痛药后能否减轻；各种不同的动作 （ 负重、咳嗽、喷嚏等 ） 对疼痛有何影响；与气候变化有无关系；劳累、 休息及昼夜对疼痛程度有无影响等。 ）解析：29. 背向移位的斜面骨折如何应用回旋手法复位 ?分数： 5.00 ） 正确答案： （ 背向移位的斜面骨折，虽用大力牵引也难使断端离，因此必须根据受伤的力学原理，判断背向 移位的途径，以骨折移位的相反方向，旋转回旋手法。操作时必须谨慎，两骨折断需相互紧贴，以免损伤 软组织，若感到回旋时阻力，应改变方向，使背向移位的骨折达到完全复位。 ）解析：30

11、. 包扎有何作用 ?包扎时应注意哪些事项 ?分数： 5.00 ） 正确答案： （ 包扎可压迫止血，保护创面，减少污染，固定骨折断端的夹板和创面的敷料，减轻疼痛，有利 于搬运和转运。包扎时动作要轻巧、迅速、准确，敷料要严密包扎住伤口，松紧适宜。包扎完毕应检查肢 体远端血循环是否正常，若完全阻断，应予放松，重新包扎。对伤口表明的明显异物可以取掉，一般伤口 可用消毒纱布或清洁的毛巾、布类等覆盖创面，外用绷带或布条等包扎。对开放性气胸应及时进行密封包 扎，以阻断气体从伤口进出而改善呼吸。对颅脑伤口应将周围头发剃除或尽量剪短，并用生理盐水冲洗局 部，以无菌纱布包扎。伤口内表浅异物可去除但对血凝块和大血管

12、附近的骨折不要轻易移动，以免再次 出血。 ）解析：四、论述题 （总题数： 2，分数： 20.00）31. 试述肌力测定标准 ?分数： 10.00 ） 正确答案： （ 肌力测定标准可分为以下 6 级：0 级：肌肉无收缩 （ 完全瘫痪 ） 。1 级：肌肉有微弱收缩，但不能够移动关节 （接近完全瘫痪 ） 。2 级：肌肉收缩可带动关节在水平方向运动，但不能对抗地心引力 （ 重度瘫痪 ）3 级：能对抗地心引力移动关节，但不能抵抗阻力（ 轻度瘫痪 ） 。4 级：能抗地心引力运动肢体，且能抵抗一定强度的阻力（ 接近正常 ） 。5 级：能抵抗强大的阻力运动肢体 （正常） 。）解析：32. 创伤性休克如何维护肾

13、功能 ?（分数： 10.00 ）正确答案： （ 急性肾功能衰竭是创伤性休克的严重并发症，故应注意肾功能的维护：（1） 严重休克患者，应插置导尿管，记录每小时尿量。 （2） 纠正低血容量及低血压，改善肾血流量。 （3） 若心输出量及血压正常而 尿少，可用利尿剂， 如呋塞米、甘露醇、利尿合剂等。 （4） 根据伤情和二氧化碳结合力及电解质的测定结果，使用碳酸氢钠碱化尿液。 （5） 尽量少用使肾血管收缩的去甲肾上腺素和间羟胺等药物。 增加排尿量，说明已发生肾实质性损害，应按肾功能衰竭治疗，及早进行透析疗法。 解析：若经上述处理仍不能）五、病案分析 （总题数： 1，分数： 10.00）33. 患者于某，

14、男，民工，于 1995年 2月 17日拆迁房屋时，不慎被一门架压伤左小腿， 3小时后才被人救 出，自述左小腿剧烈疼痛、麻木、无力屈趾，自觉发热，口渴。体检：左小腿皮肤略红，肤温稍高，轻度 肿胀，小腿远端内侧跟腱与胫骨之间组织紧张，有压痛，屈趾无力，伸趾时引起疼痛，小腿内后侧与足底皮肤感觉减退，尚可扪及足背动脉搏动。实验室检查： WBC1510 10/L。X线检查：未发现左小腿骨折。患 者2小时后自觉左小腿疼痛减轻，左小腿皮肤苍白，足背动脉搏动减弱，测ESR30mm，小腿筋膜间隔区组织压大于30mmHg要求写出：该病例诊断、分析及资料方案（分数： 10.00 ）正确答案： （ 诊断：小腿后侧深筋膜间隔区综合征 （ 瘀阻脉络型 ）。 分析：患者左小腿被门架压迫，长达 3 小时，有严重的软组织损伤史，初期剧烈疼痛，继而疼痛减轻，左 小腿皮肤转为苍白，感觉减退，屈趾无力，足背动脉搏动逐渐减弱，与筋膜间隔区综合征之五“ P'症类似， 正常小腿组织压为15mmHg而患者超过30mmHg故可诊断为筋膜间隔区综合征。另外，根据患者小腿远端 内侧跟腱与胫骨之间组织紧张，压痛，屈趾无力，伸趾时引起疼痛，小腿后侧及足底皮肤感觉减退，可以 确定病变在小腿后侧深部筋膜间隔区。由于该症状尚不算很严重，感觉减退而未