糖尿病患者做手术时的血糖管理和注意事项

1、糖尿病患者做手术时的血糖管理和注意事项对于需要做各种各样手术的糖尿病患者，高血糖、低血糖及血糖的波动 直接影响着手术的效果。商丘五院中原减重降糖中心的医生指出，围术期血 糖的良好管理对于减少血糖异常相关的并发症、促进患者术后快速康复、改 善手术患者预后具有重要意义。概括来讲，围手术期糖尿病的管理主要包括术前、术中和术后血糖管理 三个方面：术前管理1、口服降糖药治疗的患者在手术前 24h 应停用二甲双胍，在接受小手 术的术前当晚及手术当天应停用所有口服降糖药。 磺脲类和格列奈类口服降 糖药可能造成低血糖，术前应停用至少 24 小时。对于口服降糖药血糖控制 不佳及接受大、中手术的患者，应及时改为胰

2、岛素治疗，基础胰岛素联合餐 时胰岛素可以有效改善血糖控制。2、对多数住院患者推荐血糖控制目标为 mmol/L ，对少数患者如低血 糖风险低、拟行心脏手术者及其他精细手术者可建议更为严格的血糖控制目 标 mmol/L ，而对重症及低血糖风险高危患者可制定个体化血糖控制目标。 术前血糖长期显着增高者，围术期血糖不宜下降过快。不同手术类型手术血糖控制目标如下表：术中管理1、对于仅需单纯饮食治疗或小剂量口服降糖药即可使血糖控制达标的2型糖尿患者，在接受小手术时，术中不需要使用胰岛素。糖尿病患者建议在早晨尽早接受手术，以尽量减少禁食禁饮对血糖的影响。胰岛素是围手术期 控制血糖的首选治疗方案，在大中型手术

3、术中，需静脉应用胰岛素，并加强 血糖监测，血糖控制的目标为 mmol/L 。2、术中血糖波动风险高，低血糖表现难以发现，应 12 小时监测一次 血糖。危重患者、大手术或持续静脉输注胰岛素的患者， 每1 小时监测一次。 体外循环手术中，降温复温期间血糖波动大，每 15分钟监测一次。血糖w 70mg/dl （ mmol/L ）时每 5 1 5分钟监测一次直至低血糖得到纠正。3、非危重症患者行大中型手术时， 术中选择胰岛素持续静脉输注方案； 行小手术时术中若发生应激性高血糖，可皮下注射速效胰岛素（一般每次最 大剂量不超过 6 IU ）。危重症患者在围手术期出现高血糖，无论手术大小， 均推荐采用持续静

4、脉输注胰岛素， 胰岛素剂量应依据每小时血糖监测结果进 行调整，并应避免发生严重低血糖。急诊患者手术术中及术后的治疗原则基 本上与前述行大手术者相同，但观察应更加密切。术后管理1 、术后在患者恢复正常饮食前仍给予胰岛素静脉输注（术后胰岛素输注时间应在24 h以上）,同时补充葡萄糖。恢复正常饮食后可予胰岛素皮下 注射。对不能进食的患者可仅给予基础胰岛素，可正常进餐者推荐予基础胰 岛素联合餐时胰岛素的治疗方案。2、对于术后需要重症监护或机械通气的患者， 如血浆葡萄糖 > mmol/L， 通过持续静脉胰岛素输注将血糖控制在 mmol/L范围内比较安全。中、小手术后一般的血糖控制目标为空腹血糖v L,随机血糖v L。在既往血糖控制良 好的患者可考虑更严格的血糖控制，同样应注意防止低血糖的发生。3、术后因疼痛应激、 感染、肠内外营养液输注， 是血糖波动的高危 时 期，也是血糖管理的重要时期。术中持续静脉泵注胰岛素者，建议术后继续 泵注 24 小时以上。机械通气和应用血管活性