开放复位治疗股骨转子间骨折32例

1、开放复位治疗股骨转子间骨折32例开放复位治疗股骨转子间骨折32例中图分类号：r683. 42文献标识码：a文章编号:1814-8824 (2007)-7-0032-02摘要：目的探讨开放复位治疗股骨转子间骨折方法与技巧，以 提高股骨转子间骨折的治愈率，防止并发症的发生。方法 对于32例 股骨转子间骨折术前行x线及mri检查制定手术方案，选择最佳手术 入路进行骨折复位。以chs-richards骯部加压螺钉固定。并使股骨 小转子复位固定。结果 本组32例，26例采用大腿外侧切口，6例采 用后外侧切口，其中28例获随访，随访站24个月，平均13.5个月， 按照d' aubgne-poste

2、l评分方法：优24例，良5例，无并发症。结 论根据影像学资料，对于不同类型股骨转子间骨折手术入路的选择 和手术复位固定具有指导作用。对于股骨转子间骨折的治疗，应该采 用更为积极的态度，尽可能使撕脱小转子复位固定。术前正确判断骨 折类型，选择最佳入路，术中准确复位和妥善固定及术后功能锻炼是 治疗股骨转子间骨折的关健。关健词股骨转子间骨折开放复位小转子我院自2004年5月至2006年5月共行手术治疗股骨转子间骨折 共32例，疗效满意，现报告如下:1临床资料o本组32例，其中男性18例,女性14例，年龄20、78岁,平均 年龄62. 4岁，车祸伤及高处坠落高能量损伤共10例，自行摔伤22 例。入院后

3、高能量损伤10例，行患肢股骨驟上牵引，其余病例行患 肢胫骨结节牵引。2例行mri检查，排除病理性骨折。牵引时间57 天手术治疗。根据：evans分型1： i型：骨折线由小转子向上向外延伸共26例，ii型：反斜行骨折6例。2手术方法32例均选用连续硬膜外麻醉，其中26例i型骨折选用仰卧于骨 折复位床上，双下肢固定于骨折复位床足套上，使用c-臂在病人两 腿z间定位，未行消毒前，行牵引复位并通过c-臂检查，股骨转子 间骨折复位情况良好后，置于轻度内旋位固定，常规消毒铺巾患豔术 区，取股骨大转子向远端方向延伸纵形切口，长约6-14厘米，钝性 分离股外侧肌后2,于患競小转了水平，股骨外侧中央为进针点,

4、预先放置一枚3. 2mm克氏针于患骯关节前囊，克氏针尖抵于股骨头, 预测患侧股骨颈前倾角，参照前倾角定位针选择合适角度，放置固定 导向器，打一枚3. 2mm克氏针导针，导针头向股骨头顶点，并在c- 臂下透视观察导针进入股骨颈的深度，打入距股骨头关节面约1. ocm, 行c-臂监测正位及侧位。确保导针打入患侧股骨颈屮央位置，同时 测量出打入股骨颈内导针的长度。于第一枚克氏针位置近端约1.0cm 打入另一枚3. 2mm克氏针，以便起患侧股骨颈固定，后行股骨颈扩孔, 于扩孔前把笫一枚克氏针再打入1.0cm左右，使其固定于患侧髓臼， 避免扩孔时退出第一枚克氏针，准确地测量好松质骨螺丝钉长度后3。设置电

5、动联合钻的深度，开始扩孔，直到阻挡器远端抵达股骨 外侧皮质吋停止。操作中注意导针是否有松动及退出，可行c-臂检 查位置，同时亦可用探针测量扩孔后股骨颈四壁是否为骨性结构。后 行股骨头攻丝，并插入攻丝导筒，选择拉力钉，并通过直接测量决定 松质骨螺丝钉的全长，使用加压螺丝钉吋，松质骨螺丝钉可产牛5mm 的加压移动，保证选取的螺丝钉进入测量需要的足够深度，根据骨折 情况选择合适长度的钢板（本组32例角度均选135）打入拉力螺丝 钉内，使其和螺丝钉贴附，钢板进一步使用持骨器与股骨干固定，并 攻入皮质骨螺钉，使骨折达坚强内i古i定，安装板手取下之后，再取出 导引针后，并放置加压螺丝钉进行骨折加压。检查骨

6、折复位及内固定 情况无误后，清洗伤口，放置负压引流，关闭手术切口。其中6例 evans ii型骨折，共同点股骨小转子撕脱，并向股骨近端移位约2cm, 我们采用健侧卧位，并取患侧后外侧切口，长约1015cm,分离出股 后外侧筋膜及肌肉，暴露出患侧股骨粗隆部后，检查股骨小转了及骨 折移位情况，直视下行患侧股骨转子间骨折复位，并行一枚3.2 mm 克氏针临口寸固定，选择合适位置，固定导向器后，打入一枚3. 2mm克 氏针，并在c-臂透视止侧位，检查导针深度及位置，其余操作同本 组evans i型骨折。固定骨折后，使患肢旋前，用尖头复位钳使撕脱 股骨小转子复位并固定，并用1号钢丝穿过附丽于小转子的骼腰

7、肌， 使小转了绑扎固定于患侧股骨干，检查骨折无移位及松动，并行c- 脅检查股骨转子间复位情况良好后，清洗伤口，放置负压引流，关闭 手术切口，木组32例均未行术中输血。3结果本组32例，其中26例采用大腿外侧切口，6例采用后外侧切口， 手术暴露充分，直视下行开放复位内固定，同时使撕脱股骨小转子复 位固定。手术时间1. 525小吋，平均2小时。术中失血量100200ml, 术后x线检查结果：复位优29例，良3例，中0例，差0例。本组 手术中术后无任何并发症。随访28例，随访时间324个月，平均 13. 5个月，按照d aubigne-postel评分法：疼痛，彳亍走，髓关节 运动范围各为6分,优1

8、718分，良1517分，中12、14分，差低于 11分。本组随访29例，优24例，良5例。4讨论股骨转子间骨折损伤原因分两类：一类由于高能损伤多为年青人, 常合并有其它脏器损伤，早期应救治生命，修复损伤的脏器。待病情 稳定后，再仔细查体行x线及ct检查。以便决定治疗方案。二类属 高龄患者，由于高龄老人骨质疏松，受旋转暴力后发生股骨转了间骨 折，该患者传统治疗常出现各种伤后并发症，如：肺炎、褥疮和泌尿 系统感染等。本组32例均采用切开复位内固定术，尽量恢复解剖复 位，重建骯部生物力学平衡，防止骯部内翻畸形，术中操作尽可能达 满意复位，c-臂在术中至少应用四次正侧位透视：第一次证实复位， 第二次证实导针的位置，第三次证实拉力螺钉的位置，最后一次加压 后的透视对小转子的复位避免创伤后对骯关节活动影响。康复在术后 即开始，应注意肺功能和患者的体位。患者应在外侧给予支持防止外 旋，置于口然位，应避免窝及足跟的压迫。病人可坐在椅子上开始 进行上肢和下肢的主动功能锻炼，根据病人的情况和内固定的稳定性, 使用助行器患肢部分负重，一些较不稳定ii型骨折大约8周的保护， 患肢能在可忍受的程度