手术治疗胫骨平台骨折36例

1、手术治疗胫骨平台骨折36例作者：段青和1,钱恒文2作者单位：1 解放军第五医院，宁夏 银川750004 2宁夏银川市第二人民医院，宁夏 银川750011【摘要】目的总结胫骨平台骨折的治疗效果。方法分析36例胫骨平台骨折切开复位、螺钉钢板内固定的临床资料。结果36 例患者中按schatzker分型，26例iiv型骨折病人获得较满意疗效;8 例v型患者中3例感染膝关节功能部分丧失,2例vi型患者关节感染、 僵直，骨性关节炎形成。结论胫骨平台骨折波及胫骨远端骨关节面, 还可能损伤膝关节重要结构，严重并发症如关节不稳、功能障碍、创 伤性骨关节炎等临床也常见。【关键词】胫骨平台;骨折;螺钉钢板内固定我院

2、自2001年4月2007年6月，采用schatzker胫骨平台 骨折分型1指导治疗，取得了较为满意的疗效，现报告如下。1资料与方法1.1 一般资料：本组36例患者，男28例，女8例，年龄24-69 岁，平均32岁。致伤原因：车祸伤22例，砸伤8例，高处坠落伤6 例。开放骨折8例，闭合骨折28例。合并伤：小腿骨筋膜间室综合 征6例,交叉韧带损伤12例，半月板损伤13例，侧副韧带损伤14例。 受伤至手术时间3h-14do骨折按schatzker： i型7例，ii型3例， iii型12例，iv型4例，v型8例,vi型2例。1.2治疗方法:schatzker分型1, i型：胫骨外侧平台劈裂, 膝关节外

3、侧切口，放置撑开板;ii型：外侧髀骨折+关节面塌陷，标 准膝关节外侧切口，上抬塌陷的关节面，缺损处填充植骨，松质骨螺 钉或支撑板固定;iii型：患者外侧平台塌陷(常见于老年骨质疏松)，膝 关节前外侧小切口，开骨窗上撬复位关节面，拉力螺钉固定;iv型： 内侧平台骨折+礫间棘粉碎骨折，采用離骨旁内侧切口入路，修复包 括繰间棘、前交叉韧带(acl);v型：骨折累及双繰，广泛粉碎和塌陷, 膝关节内外侧联合切口，外侧支撑板和内侧支持板固定;vi型：v型 +胫骨上端骨折，采用标准膝关节外侧切口入路联合内侧小切口，放 置抗滑动和支撑钢板。1.3手术结果：按rasmussen评级标准1, 36例随访6个 月6

4、年，平均3.2年。木组优17例，良10例，可6例，差3例，优 良率75% o2讨论本资料表明，骨折手术后如何保持关节面的平整，保持关节 的稳定性和正确的生物力线，是影响治疗效果的致关重要的因素2, 也是手术能否获得成功的关键点。根据骨折的情况进行分类，决定了 治疗方法的不同。在判断骨折的同时，特别要注意损伤机制和局部软 组织受损情况。根据有移位的胫骨平台骨折，应用可靠的内固定技术, 恢复胫骨平台的解剖结构，术后早期活动关节，以恢复关节功能。2.1手术前准备：病史采集以判断是高能量损伤还是低能量 损伤。专科查体应注意皮肤软组织损伤情况，防止术后感染;对高能 量骨折的患者还要考虑血管、神经、关节韧

5、带的损伤情况。除常规x 线片检查外，磁共振成像技术在半月板和韧带损伤检查中也必不可 少。2.2手术选择2.2.1低能量损伤骨折的治疗：通常schatzker分型屮的i、ii、iii型骨折大多属低能量损伤，骨折情况较为简单，取離骨旁外侧 切口入路或扩大的旁外侧切口入路就基本可以满足手术需要o手术中 要注意半月板损伤情况，尽力修复半月板和半月板胫骨韧带，骨折塌 陷处用开骨窗填骨（自体骨或混合植骨）或骨栓植骨。2.2.2高能量损伤骨折的治疗：iv、v、vi型骨折属于高能 量损伤所造成的骨折损害，这种损伤通常合并其他损伤，情况复杂， 治疗难度大。选择合理的治疗吋机，恰当的手术切口入路，少暴露， 少剥离

6、骨膜，减少伤口裂开和感染是手术能否取得成功的关键。iv型 平台骨折常合并血管神经损伤，手术时注意探查处理，acl损伤手 术要同时处理。修复交叉韧带及侧副韧带，保证关节静态稳定结构的 完整，防止活动时出现内、外翻、旋转等不稳，推迟创伤性骨关节炎 的发生。对于有骨筋膜室综合征的病人应急诊切开减张后二期再行骨 折固定。v、vi型平台骨折常是直接暴力损伤所致，常合并周围软 组织挫伤，想办法复位骨折后，克氏针临时固定。空心拉力松质骨螺 钉将内外驟部归拢，外侧强度好的支撑钢板固定，内侧小切口支持板 固定。v、vi型骨折实际上存在着非常大的不可操作性和不可预料性, 手术后恢复时间长，也难以达到各方面的预期效

7、果。对v、vi型骨折 治疗态度保守一些更为恰当，复杂问题简单化处理。损伤严重、周围 软组织情况差，可以简单行跟骨牵引，经常调整骨折位线，如果没有 办法理想复位，也耍等到软组织条件容许再手术，手术时间约在23 周后，有的学者认为手术时机在伤后10-14 d较为合适3 o遇到开放 损伤，槽型外固定支架支撑固定较为简单。软组织裂伤大间距全层缝 合，可皮下引流。总之，最大程度减少手术对组织造成的继发损害是 骨折治疗要始终考虑的问题。2.3并发症的预防：早期非负重下功能锻炼，可防止术后并 发症。运用cpm锻炼可以增加关节的营养代谢能力，刺激使间质细 胞转化为软骨细胞防止软骨细胞纤维化，加速软骨的愈合。同时，能 增加关节周围组织的愈合能力，防止关节囊等组织的挛缩而导致关节 僵直，防止骨质疏松及骨性关节炎，并可增加血液循环促进伤口消肿 加速骨折愈合。【参考文献】1 paul jd, mark rr ,mark rc, et al.treament of ritealplarear fractures bygnitedj. clin orthop, 1997,339:47.2 brown td,anderson dd, nepola jv,et al. contaet stress aberrations following impiecis reduction