儿童发热处理原则VIP

1、.1 张淑玲.23 3 岁以下伴发热的儿科病人尤其难岁以下伴发热的儿科病人尤其难诊断，不会说话，由家长代述病史诊断，不会说话，由家长代述病史婴儿发热 = 难题发热发热: :一个常见的主诉一个常见的主诉.3CONTENTS1发热的定义发热的定义2发热的原因和利弊发热的原因和利弊3发热患儿的临床评估发热患儿的临床评估4发热的临床处理原则发热的临床处理原则讲习中心内容.4正常体温正常体温 直肠直肠 36.936.937.9 37.9 。 C C (Core Temperature) (Core Temperature) 口腔口腔 36.636.637.6 37.6 。 C C 腋下腋下 36.236

2、.237.2 37.2 。 C C.5.6 人类的体温是依赖大脑内的人类的体温是依赖大脑内的体温调节中枢来控制的，婴体温调节中枢来控制的，婴幼儿由于此调节中枢尚未稳幼儿由于此调节中枢尚未稳定成熟，所以体温高低相差定成熟，所以体温高低相差较大，而且常会受到环境温较大，而且常会受到环境温度的影响。度的影响。 .7 正常人的体温并非恒定不变，正常人的体温并非恒定不变，而是呈波动状，大约介于而是呈波动状，大约介于36.5-37.536.5-37.5。清晨因身体。清晨因身体尚在休息状态，所以体温较尚在休息状态，所以体温较低；而下午及黄昏时分因身低；而下午及黄昏时分因身体的活动增加，所以体温会体的活动增加

3、，所以体温会较高较高 .8发热的定义发热的定义 体温体温3838。C C 经直肠测定经直肠测定 无过度包裹的无过度包裹的 4-64-6小时内未服过退热剂小时内未服过退热剂 近日无免疫接种史近日无免疫接种史.9 腋温腋温超过超过37.437.4，且一日间体温波动超过，且一日间体温波动超过11以上。以上。 低热，指腋温为低热，指腋温为37.537.53838、 中度热中度热38.138.13939、 高热高热39.139.14040、 超高热则为超高热则为4141以上。以上。 发热时间超过两周为长期发热发热时间超过两周为长期发热。 .10准确体温建立在核心体温的准确测量上准确体温建立在核心体温的准

4、确测量上经直肠测定：最精确，可作权威标准经直肠测定：最精确，可作权威标准经耳测定：快速，经耳测定：快速， 3 3 岁以下不准确岁以下不准确经体表或腋下经体表或腋下：不准确，受环境温度：不准确，受环境温度影响影响.11非非 病病 态态 性性 1 1、 运动过度，体内过量活动所产生的热运动过度，体内过量活动所产生的热量无法散出，而使暂时的体温提高。量无法散出，而使暂时的体温提高。 2 2、预防针注射后的短暂发烧，是因身体对、预防针注射后的短暂发烧，是因身体对疫苗的反应作用。疫苗的反应作用。 3 3、婴幼儿包裹衣物过多，体热无法散去。、婴幼儿包裹衣物过多，体热无法散去。 4 4、刚喝过温热的水、刚喝

5、过温热的水( (测量口温测量口温) )。 5 5、刚洗完热水澡。、刚洗完热水澡。 6 6、暑热症、暑热症.12发热：朋友还是敌人？发热：朋友还是敌人？ 机体炎症反应中的组成部分，在抗感染方面起一机体炎症反应中的组成部分，在抗感染方面起一定作用定作用 在体温在体温38-4038-40 。C C时，白细胞吞噬功能最强，并杀时，白细胞吞噬功能最强，并杀灭大部分细菌。灭大部分细菌。 中性粒细胞制造更多的过氧化离子，更具活性的中性粒细胞制造更多的过氧化离子，更具活性的干扰素。干扰素。 细菌和病毒的复制直接受到抑制。细菌和病毒的复制直接受到抑制。.13发热：朋友还是敌人？发热：朋友还是敌人？ 发热的不利发

6、热的不利 代谢率增加代谢率增加 氧耗增加氧耗增加 二氧化碳产生增加二氧化碳产生增加 对心血管和呼吸系统需求增加（由其对休克或对心血管和呼吸系统需求增加（由其对休克或 心肺异常的儿童则是个问题）心肺异常的儿童则是个问题） 加重脑损害加重脑损害 使病人不舒服使病人不舒服 易致高热抽搐易致高热抽搐.14发热儿童发热儿童体格检查体格检查心率心率 呼吸方呼吸方式式 皮肤颜皮肤颜色色 呼吸频呼吸频率率 神志状态神志状态 中毒或病态中毒或病态表现表现 .15一般情况一般情况舒服程度：安静，焦虑，害羞舒服程度：安静，焦虑，害羞活动水平：安静，警觉，活跃，烦躁活动水平：安静，警觉，活跃，烦躁行为和态度：高兴，悲

7、伤，易激惹，好斗行为和态度：高兴，悲伤，易激惹，好斗健康状态健康状态：正常，有病表现，萎靡不振：正常，有病表现，萎靡不振营养状况：营养不良，正常，肥胖营养状况：营养不良，正常，肥胖.16注意病人的自主体位注意病人的自主体位:完全安静地躺在检查床上完全安静地躺在检查床上,言言语上有反应语上有反应试着变换体位时有退缩表现，可能表明急腹症试着变换体位时有退缩表现，可能表明急腹症取坐直前倾位表明哮喘加重取坐直前倾位表明哮喘加重儿童看起来有病儿童看起来有病.17清醒清醒对声音有反应对声音有反应只对疼痛有反应只对疼痛有反应无反应无反应神志状神志状态态.18如果儿童在如果儿童在 狂暴的使劲的大哭，可以放心狂

8、暴的使劲的大哭，可以放心虚弱的倦怠的哭，表明严重疾病虚弱的倦怠的哭，表明严重疾病高调尖叫，表明颅内压增高高调尖叫，表明颅内压增高 注意哭的程度和强度注意哭的程度和强度.19问问 题题 儿童发热最常见的原因是？儿童发热最常见的原因是？.20问问 题题 儿童发热最常见的原因是？儿童发热最常见的原因是？ 答：自限性的病毒感染答：自限性的病毒感染.21问问 题题 在评估一个儿童的情况时，观在评估一个儿童的情况时，观察其一般状态比发热温度的高察其一般状态比发热温度的高低更为重要？低更为重要？.22问问 题题 在评估一个儿童的情况时，观察其一般在评估一个儿童的情况时，观察其一般状态比发热温度的高低更为重要

9、？状态比发热温度的高低更为重要？ 是的，这个很重要是的，这个很重要.23治疗发热治疗发热 发热不总是需要处理发热不总是需要处理中耳炎中耳炎, ,鼻窦炎鼻窦炎, ,肺炎肺炎, ,脑膜炎对退热剂均可能见效脑膜炎对退热剂均可能见效 在以下情况发热才需处理在以下情况发热才需处理休克儿童休克儿童有神经系统或心肺系统疾病的儿童有神经系统或心肺系统疾病的儿童高热高热有高热惊厥病史有高热惊厥病史 为了使病人舒服为了使病人舒服.24世卫组织建议世卫组织建议2 2个月个月内的婴儿禁止使用内的婴儿禁止使用任何退热药品任何退热药品 .25对症治疗的选择对症治疗的选择物理降温物理降温 宽衣松裹宽衣松裹温水擦浴温水擦浴

10、不用酒精不用酒精不用冰敷不用冰敷.26.27 孩子发烧不超过孩子发烧不超过38.538.5，建议只用物理降，建议只用物理降温，但如超过温，但如超过38.538.5或孩子有惊厥史，要或孩子有惊厥史，要及时用退烧药。父母最好选用对乙酰氨基及时用退烧药。父母最好选用对乙酰氨基酚（百服宁、泰诺林等）、布洛芬（美林酚（百服宁、泰诺林等）、布洛芬（美林等）这两款儿科医生使用最广，临床安全等）这两款儿科医生使用最广，临床安全性较高的药物。性较高的药物。 .28布洛芬布洛芬：易致胃炎和胃肠道出血？：易致胃炎和胃肠道出血？? ? 过量时，过量时，比对乙酰氨基酚和阿司匹林容易处理比对乙酰氨基酚和阿司匹林容易处理每

11、每6 6小时用小时用10 mg/kg10 mg/kg对乙酰氨基酚对乙酰氨基酚: : 除非过量，几乎无毒性除非过量，几乎无毒性 每每4 4至至6 6小时用小时用10-15 mg/kg10-15 mg/kg世界卫生组织推荐的世界卫生组织推荐的2 2种儿童种儿童用退热药用退热药 .29Diagram美林美林退烧药主要成份为：退烧药主要成份为：布洛芬布洛芬 泰诺林泰诺林的主要成分的主要成分:对对乙酰氨基粉乙酰氨基粉.30.31高热紧急处理高热紧急处理 采用冷敷和拭浴的方法，使患儿尽快降温。 在作物理处理的同时还要服退热药，有高热抽筋病史的同时加服镇静药。 遇高热最好不要不管一切抱着孩子往医院跑，尤其家离医院远而交