循环系统(泵生理)

1、 心室的射血和充盈过程心室的射血和充盈过程分期分期 心室收缩期心室收缩期 等容收缩期等容收缩期 射血期射血期 快速射血期快速射血期 减慢射血期减慢射血期 心室舒张期心室舒张期 等容舒张期等容舒张期 充盈期充盈期 快速充盈期快速充盈期 减慢充盈期减慢充盈期 心房收缩期心房收缩期http:/ 心室开始舒张（动心室开始舒张（动脉瓣区）脉瓣区）意意义义心室收缩力与房室瓣功心室收缩力与房室瓣功能状态能状态动脉瓣功能状态动脉瓣功能状态每搏输出量心室舒张末期容积 前负荷：指心室肌收缩前所承受的负荷。前负荷：指心室肌收缩前所承受的负荷。 肌肉收缩前所承载的负荷，使肌肉处于一定程度的拉长状态，具有一定肌肉收缩前

2、所承载的负荷，使肌肉处于一定程度的拉长状态，具有一定的初长度的初长度(initial length)。当初长度合适时使粗细肌丝处于最佳重叠状态。当初长度合适时使粗细肌丝处于最佳重叠状态时，收缩力最大。时，收缩力最大。 心室肌收缩前的初长度：心室舒张末期容积心室肌收缩前的初长度：心室舒张末期容积 后负荷后负荷: 是指在肌肉开始收缩时才遇到的负荷或阻力。是指在肌肉开始收缩时才遇到的负荷或阻力。 它不增加肌肉的初长度，但能阻碍收缩时肌肉的缩短它不增加肌肉的初长度，但能阻碍收缩时肌肉的缩短 心脏的后负荷心脏的后负荷动脉血压动脉血压 在心率、初长度、收缩力不变的情况下：动脉压越高，等容收缩在心率、初长度

3、、收缩力不变的情况下：动脉压越高，等容收缩期越长，射血期越短，射血速度慢，每搏量暂时减少。期越长，射血期越短，射血速度慢，每搏量暂时减少。 (1) 活化横桥的数目活化横桥的数目：活化横桥和最大横桥数目的比例，取决于：活化横桥和最大横桥数目的比例，取决于 a) 兴奋后胞浆内兴奋后胞浆内Ca2+浓度浓度(儿茶酚胺儿茶酚胺) b) 肌钙蛋白对肌钙蛋白对Ca2+的亲和力的亲和力(钙增敏剂如茶碱钙增敏剂如茶碱) (2) 肌球蛋白头部肌球蛋白头部ATP 酶活性酶活性(甲状腺激素、体育锻炼使其活性甲状腺激素、体育锻炼使其活性 ） 例如：例如： 收缩能力收缩能力：NE受体受体cAMPCa2+通道开放几率通道开

4、放几率+开放时间开放时间 Ca2+内流内流心缩力心缩力。 收缩能力收缩能力：AChM受体受体抑抑Ca2+通道通道+激活激活K+通道通道 AP的的2、3期缩短期缩短 Ca2+内流内流心缩力心缩力。 甲状腺激素和体育锻炼增强甲状腺激素和体育锻炼增强ATP酶的活性，使收缩能力增强。酶的活性，使收缩能力增强。左心衰竭的病人。左心衰竭的病人。 病人有呼吸困难，采用一种端坐体位病人有呼吸困难，采用一种端坐体位（即喜欢坐起来而不愿意平卧下去）。（即喜欢坐起来而不愿意平卧下去）。称之为称之为“端坐呼吸端坐呼吸” 这又是为什么？这又是为什么？ 汤女士37岁，家在广东农村地区。12岁曾经得过一次咽炎，后来又经常脚

5、肿。随着年龄的增长，大家发现她越来越“娇”：人明明红光满面，稍微干一点农活却累得直喘气。结婚生子后，她的体力越发显得不济，不能出去工作，只能留在家里打扫一下卫生。医生告诉他们：汤女士患了严重的风湿性心脏病，脸上经常有紫红晕、体弱无力恰恰是该病的典型症状。但令她不解的是，医生说她的病根就是25年前的那次咽炎。 风湿性心脏病常合并右心衰竭，导致体循环淤血，长期的淤血使面部的血流减慢，还原血红蛋白的含量增多组织缺氧，这样一来便出现了二尖瓣面容。 思考题：思考题：1.1.名词：期前收缩、名词：期前收缩、 房房- -室延搁室延搁 、cardiac cardiac cycle cycle 、每搏输出量、每

6、搏输出量 、cardiac output cardiac output 、射血分数、异长调节射血分数、异长调节2.2.心脏的电生理特性有哪些？简述其影响因素。心脏的电生理特性有哪些？简述其影响因素。3.3.在一个心动周期中，心房和心室是怎样活动在一个心动周期中，心房和心室是怎样活动的？为什么说心率加快对心脏不利？的？为什么说心率加快对心脏不利？4.4.简述影响心输出量的因素。简述影响心输出量的因素。 临床病例讨论临床病例讨论 （一）病例 ：小赵， 19 岁，某大学学生。因常常感到疲劳去学校医务室就诊。医生号脉发现小赵的脉搏快而弱，经超声心动图检查和冠状动脉 X 线摄片，发现有室间隔缺损和二尖瓣

7、狭窄，心电图提示有窦性心动过速。血液生化化验结果是高胆固醇，低密度脂蛋白 / 高密度脂蛋白的比值增加。 这些检查的结果与小赵的经常疲劳有什么关系？你能得出什么结论或建议吗？ （二） 提示 1. 室间隔缺损：分隔左右心室的间隔上有孔。当心室收缩时左心室比右心室的压力要高，室间隔缺损对小赵心脏的血流会造成什么影响？ 2. 二尖瓣狭窄：二尖瓣狭窄的病理基础是什么？会造成什么影响？ 3. 室间隔缺损 和 二尖瓣狭窄：与小赵的慢性疲劳的关系？ 4. 号脉是在什么动脉的表面？小赵的脉搏快而弱与他的心脏泵血的关系？ 5. 高胆固醇和低密度脂蛋白 / 高密度脂蛋白的比值增加对身体有什么危害？小赵应该如何来减小这些危害？ 6. 心电图提示有窦性心动过速：表示什么？为什么会有心动过速？心电图的窦性心动过速与医生的什么检查有关？ （三）参考答案 小赵的室间隔缺损和二尖瓣狭窄可能是先天性的。这种情况可使左室泵血到体循环时血量下降，不仅使脉搏减弱，而且因血流减少使组织缺氧，导致小赵的慢性疲劳。左室泵血量的减少可反射性的引起心率加快，因