新腹泻病患儿护理查房

1、腹泻病概念腹泻病概念 是由多病原、多因素引起的以大便次数增多和性状改变为特点的一组临床综合征，严重者可引起脱水和电解质紊乱。生理性腹泻生理性腹泻 小儿大便4-6次/天，一般情况良好，体 重增加，无其他不适。病史汇报病史汇报 患儿 李囡 女 7月 因腹泻伴发热3天入院 3天前无明显诱因出现腹泻，大便为蛋花稀水样，每日10余次。查房目的：为什么选择该病例、或者需要解决什么问题，明确提出查房目的，比如*病人病情复杂，并发症多，护理问题突出等护理评估护理评估 1.健康史评估： 患儿足月，顺产。患病前体重9kg,人工喂养：每日6-8次，每次150-200ml,无不洁饮食史及食物过敏史，无长期使用抗生素。

2、已添加辅食。3天前患儿出现间断呕吐半天后出现腹泻。入院5小时前排小便一次，量少。当地医院治疗1天，用药不详。 辅食添加情况：辅食添加情况：患病前第一次添加辅食：猪油鸡蛋面条约患病前第一次添加辅食：猪油鸡蛋面条约1两，两，护理评估2.护理体检：护理体检： 入院时，体温入院时，体温39.2，心率，心率138次次/分，呼吸分，呼吸42次次/分，体重分，体重8.精神萎靡，哭声弱，无泪，前囟及眼窝明显精神萎靡，哭声弱，无泪，前囟及眼窝明显凹陷，口腔黏膜干燥，唇呈樱桃红，心音低钝，四肢冰凉。腹部稍胀，肠鸣音凹陷，口腔黏膜干燥，唇呈樱桃红，心音低钝，四肢冰凉。腹部稍胀，肠鸣音2次次/分。红臀，部分破溃。分。

3、红臀，部分破溃。补充体检：血压补充体检：血压66/45mmHg护理评估护理评估3.入院后急诊检查： 大便常规;白细胞少许,红细胞未见 病原学检查；轮状病毒（+） 血生化检查： 血钠134mmol/L(正常值130-150mmol/L） 血钾 3.0mmol/L（正常值3.5-5.5mmol/L） 血气分析：PH=7.25 【 HCO3-】12mmol/L（正常值20-22mmol/L护理评估4.心理心理-社会状态评估：社会状态评估： 父母小学文化，家庭经济来源于父亲外出务工，患儿由母亲及奶奶照顾，对疾病认识不足，家庭卫生状况父母小学文化，家庭经济来源于父亲外出务工，患儿由母亲及奶奶照顾，对疾病

4、认识不足，家庭卫生状况稍差，喂养知识缺乏，患儿无农合医保。稍差，喂养知识缺乏，患儿无农合医保。 治疗治疗1.补液；生理盐水、补液；生理盐水、2:3:12. 纠正酸中毒纠正酸中毒: 碳酸氢钠碳酸氢钠3.抗病毒：阿糖腺苷抗病毒：阿糖腺苷4.对症支持：对症支持： 思密达保留灌肠，水溶性维生素，思密达保留灌肠，水溶性维生素，ATP护理问题护理问题2.体液不足体液不足 与腹泻，呕吐导致体液丢失和摄入不足有关。与腹泻，呕吐导致体液丢失和摄入不足有关。3.体温过高体温过高 与感染有关。与感染有关。4.皮肤完整性受损与患儿皮肤薄嫩，大便刺激有关。皮肤完整性受损与患儿皮肤薄嫩，大便刺激有关。5.并发症并发症 低

5、钾血症，代谢性酸中毒等。低钾血症，代谢性酸中毒等。1.腹泻腹泻 与感染、喂养不当、肠道功能紊乱有关与感染、喂养不当、肠道功能紊乱有关6.焦虑、恐惧与监护人对疾病认识不足，护理知识缺乏焦虑、恐惧与监护人对疾病认识不足，护理知识缺乏护理措施护理措施1.腹泻腹泻 与感染、喂养不当、肠道功能紊乱有关与感染、喂养不当、肠道功能紊乱有关1：调整饮食：调整饮食（1）停喂不消化饮食：猪油面条鸡蛋，）停喂不消化饮食：猪油面条鸡蛋，（2）指导家长正确配奶，喂养（浓度稍稀，）指导家长正确配奶，喂养（浓度稍稀，1勺子奶粉加水勺子奶粉加水50ml,间间隔时间隔时间3.-4小时，夜间停一次。小时，夜间停一次。 （3）更换

6、无乳糖奶粉或米汤）更换无乳糖奶粉或米汤护理措施护理措施1.腹泻腹泻 与感染、喂养不当、肠道功能紊乱有关与感染、喂养不当、肠道功能紊乱有关护理措施护理措施2.体液不足体液不足 与腹泻，呕吐导致体液丢失和摄入不足有关。与腹泻，呕吐导致体液丢失和摄入不足有关。护理重点：护理重点：正确判断脱水程度，正确判断脱水程度， 选择合理补液方式（静选择合理补液方式（静脉、口服）正确补液脉、口服）正确补液补液速度调整补液速度调整防止酸碱平衡及电解质紊乱防止酸碱平衡及电解质紊乱脱水程度轻轻 度度中中 度度重重 度度失水占体重比例失水占体重比例（ml/kg）5%（3050）5%10%（50100）10%（100120

7、）精神状态精神状态稍差或略烦躁稍差或略烦躁萎靡或烦躁不安萎靡或烦躁不安淡漠或昏迷淡漠或昏迷皮肤皮肤 稍干、弹性稍差稍干、弹性稍差干、苍白、弹性差干、苍白、弹性差干燥、花纹、弹性极差干燥、花纹、弹性极差黏膜黏膜稍干燥稍干燥干燥干燥极干燥或干裂极干燥或干裂前囟和眼窝前囟和眼窝稍凹陷稍凹陷凹陷凹陷明显凹陷明显凹陷眼泪眼泪有有少少无无口渴口渴轻轻明显明显烦渴烦渴尿量尿量稍少稍少明显减少明显减少极少或无尿极少或无尿四肢四肢温温稍凉稍凉厥冷厥冷周围循环衰竭周围循环衰竭无无不明显不明显明显明显护理措施液体疗法液体疗法 三补：累计损失量、继续损失量、生理需要量三补：累计损失量、继续损失量、生理需要量 三定：定

8、量、定性、定时（根据脱水程度和性质）三定：定量、定性、定时（根据脱水程度和性质） 补液原则：补液原则： 先盐后糖先盐后糖 先快后慢先快后慢 先浓后淡先浓后淡 见尿部钾见尿部钾 见惊补钙（镁）见惊补钙（镁） 见酸补碱见酸补碱三补三补 累积损失累积损失 (轻度脱轻度脱3050ml/kg 中度脱水中度脱水50100ml/kg 重度脱水重度脱水100150ml/kg) 继续损失继续损失(1040ml/kg) 生理需要量生理需要量(60-80ml/kg)三定三定 定量定量 轻度脱水轻度脱水90120ml/kg 中度脱水中度脱水120150ml/kg 重度脱水重度脱水150180ml/kg 定性定性 低渗

9、性脱水低渗性脱水2/3张含钠张含钠 等渗性脱水等渗性脱水1/2张含钠液张含钠液 高渗性脱水高渗性脱水1/51/3张含钠液张含钠液 定时定时 累积损失累积损失812小时完成小时完成 继续损失继续损失 生理需要量生理需要量1216小时完成小时完成 几种常用混合液的配制几种常用混合液的配制 溶液种类溶液种类 5%或或10%GS（ml） 10%氯化钠（氯化钠（ml） 5%碳酸氢钠（碳酸氢钠（ml） 渗透压渗透压 或张力或张力 2:1液 5003047等张1:1液 500201/2张 1:2液 500151/3张 1:4液 500101/5张 2:3:1液 50015241/2张 4:3:2液 5002

10、0332/3张 v重度脱水应扩容，扩容阶段以20ml/Kg计算，最多不超过300ml，用2:1等渗含钠液，在半小时或1小时内输入。v综合以上三部分，第一天补夜应供给的液体总量为：轻度脱水90120ml/Kg，中度脱水120150ml/Kg，重度脱水150180ml/Kg。v第2天以后的补液，一般只补继续损失量和生理需要量，于1224小时内均匀输入，能口服者应尽量口服。 护理评估1.目前患儿脱水程度是多少？依据是什么？目前患儿脱水程度是多少？依据是什么？2.当天液体量应补多少？当天液体量应补多少？重度脱水。重度脱水。依据：依据：1.患病前体重患病前体重9kg,目前体重目前体重8kg,减少减少1k

11、g，达，达12%2.患儿精神萎靡，皮肤弹性差，面色苍白，前囟、患儿精神萎靡，皮肤弹性差，面色苍白，前囟、眼窝明显凹陷，哭声无泪，尿量明显减少（眼窝明显凹陷，哭声无泪，尿量明显减少（5小时小时无尿），无尿），血压血压66/45mmHg降低降低当天液体量：当天液体量：1.累计损失累计损失100mlX8=800ml2.继续损失量继续损失量20mlX8=160ml3.生理需要量生理需要量60X8=480ml液体总量应该：液体总量应该：1440ml补液护理了解患儿病情，根据医嘱和补液原则合理安排输液顺序及速度。了解患儿病情，根据医嘱和补液原则合理安排输液顺序及速度。医嘱医嘱1：0.9%生理盐水生理盐水5

12、0ml 静脉滴注静脉滴注 2：5%葡萄糖葡萄糖250ml +10%氯化钠氯化钠7.5ml +5%碳酸氢钠碳酸氢钠12ml 3：5%葡萄糖葡萄糖50ml +10%氯化钠氯化钠3ml +5%碳酸氢碳酸氢5ml 4: 5%葡萄糖葡萄糖250ml +10%氯化钠氯化钠7.5ml +5%碳酸氢钠碳酸氢钠12ml+1氯化钾氯化钾5ml 5.5%葡萄糖葡萄糖100ml +阿糖腺苷阿糖腺苷0.8 6. 5%葡萄糖葡萄糖100ml +水溶性维生素水溶性维生素1支支 7. 5%葡萄糖葡萄糖250ml +ATP 10mg 8.ORS 1包包 po补液护理合理安排输液顺序及速度。合理安排输液顺序及速度。1：0.9%生

13、理盐水生理盐水50ml 静脉静脉30分钟泵入分钟泵入 2：5%葡萄糖葡萄糖50ml+ 5%碳酸氢钠碳酸氢钠5ml +10%氯化钠氯化钠3ml静脉静脉 30分钟静脉泵入（分钟静脉泵入（2:1等张液）等张液） 3：5%葡萄糖葡萄糖250ml +10%氯化钠氯化钠7.5ml +5%碳酸氢钠碳酸氢钠12ml 静脉滴注静脉滴注40-50滴滴/分分 患儿小便一次，量患儿小便一次，量150ml 静脉滴注静脉滴注30滴滴/分分 4: 5%葡萄糖葡萄糖250ml +10%氯化钠氯化钠7.5ml +5%碳酸氢钠碳酸氢钠12ml+1氯化钾氯化钾5ml静脉滴注静脉滴注30滴滴/分分 8.ORS 1包包 po补液护理补

14、液护理 -密切观察病情 1.监测体温、脉搏、呼吸、血压及精神状况。患儿出现烦躁不安，脉率加快，呼吸加速，应考虑是否是输液过快或过量引起，发现肺水肿、心力衰竭应及时报告医师采取相应措施。 2.观察脱水情况是否纠正，特别注意输液后首次排尿时间及尿量。 做为输液方案调整的依据 3.观察酸中毒表现，特别注意酸中毒纠正后有无低钙抽搐发生。 4.观察补液后有无低钾表现。遵循“见尿补钾”原则，浓度0.3%. 禁忌静脉推注，以免发生心跳骤停。 5.准确记录24h出入量。一、适应证：1. 腹泻时脱水预防 2. 用于轻、中度脱水而无明显周围循环障碍患儿 二、有明显腹胀、 休克、心肾功能不全或其他并发症者不用，或应

15、用 过程呕吐频繁、 腹泻增 多，脱水加重应改 为静脉补液三、新生儿不宜用三、新生儿不宜用 GS 7.5g 加水加水500ml 渗透压渗透压 245mmol/L口服补液盐用量 轻度脱水 2040ml/kg 自由服用 中度脱水 6080ml/kg 8 12小时服用 重度脱水80100ml/kg 8 12小时服用护理措施护理措施3.体温过高体温过高 与感染有关。与感染有关。体温体温38.5以上采取物理（温水浴、松解包被、冰枕等）或药物降以上采取物理（温水浴、松解包被、冰枕等）或药物降温（泰林、布洛芬、巴米尔、复方氨基比林）降温处理温（泰林、布洛芬、巴米尔、复方氨基比林）降温处理1小时后复查小时后复查

16、体温。体温。观察体温变化，防止高热惊厥和虚脱发生观察体温变化，防止高热惊厥和虚脱发生护理措施4.皮肤完整性受损有关与患儿皮肤薄嫩，大便次数增多刺激皮肤有关。皮肤完整性受损有关与患儿皮肤薄嫩，大便次数增多刺激皮肤有关。小儿尿布选择小儿尿布选择红臀护理红臀护理1.保持臀部保持清洁干燥。保持臀部保持清洁干燥。2.药物涂擦。局部皮肤发红处涂以药物涂擦。局部皮肤发红处涂以5%鞣酸软膏或鞣酸软膏或40%氧化锌油并按摩片刻，促进局部血液循环；氧化锌油并按摩片刻，促进局部血液循环；3.暴露疗法，臀下仅垫尿布，不加包扎，使臀部皮肤暴露于空气中或阳光下；暴露疗法，臀下仅垫尿布，不加包扎，使臀部皮肤暴露于空气中或阳

17、光下；4.微波治疗微波治疗重点交接班重点交接班护理措施护理措施5.并发症并发症 -代谢性酸中毒、低血钾。代谢性酸中毒、低血钾。护理措施护理措施5.并发症并发症 -代谢性酸中毒。代谢性酸中毒。代谢性酸中毒原因代谢性酸中毒原因1.是碳酸氢盐从大便排出是碳酸氢盐从大便排出;2.摄入不足，脂肪分解，产生酮体增多摄入不足，脂肪分解，产生酮体增多3.脱水，血容量减少，血液浓缩，血流慢脱水，血容量减少，血液浓缩，血流慢 缺氧，乳酸堆积。缺氧，乳酸堆积。4.肾血流减少，尿少，排酸减少。肾血流减少，尿少，排酸减少。 临床表现 ：患儿精神不振、口唇呈樱桃红，呼吸深大，呼出气体有丙酮味新生儿表现为面色苍白，精神萎靡

18、据奶 处理方法：碳酸氢钠或乳酸钠新生儿禁止使用乳酸钠5%葡萄糖将5%碳酸氢钠稀释3.5倍（1.4%碳酸氢钠）护理措施护理措施5.并发症并发症 -低血钾。低血钾。低钾血症（低钾血症（hypokalemia） 血钾血钾3.5mmol/L（正常（正常3.55.5mmol/L低钾出现在补液中、低钾出现在补液中、脱水及酸中纠正后脱水及酸中纠正后为什么低钾出现在补液中、为什么低钾出现在补液中、脱水及酸中纠正后？脱水及酸中纠正后？补液中脱水及酸中纠正后补液中脱水及酸中纠正后护理措施护理措施5.并发症并发症 -低血钾。低血钾。低血钾临床表现低血钾临床表现1.神经神经-肌肉兴奋性降低肌肉兴奋性降低精神萎靡，反应

19、底下，全身乏力，精神萎靡，反应底下，全身乏力，腱反射减弱或消失，腹胀，肠鸣腱反射减弱或消失，腹胀，肠鸣音减弱或消失。音减弱或消失。2.心血管系统：心率加快，心音心血管系统：心率加快，心音低钝，心肌收缩无力，心律失常，低钝，心肌收缩无力，心律失常，心电图：心电图：ST段下移，段下移，T波低平或波低平或倒置，出现倒置，出现U波。波。3.肾脏系统：多尿，多饮，肾脏系统：多尿，多饮， 夜尿增多夜尿增多处理方法：积极治疗原发病处理方法：积极治疗原发病 控制钾的进一步丢失。控制钾的进一步丢失。补钾方法：常以静脉输入，补钾方法：常以静脉输入， 情况允许口服缓慢补钾更安全情况允许口服缓慢补钾更安全量：每日补钾量：每日补钾34mmol/(Kg.d) 最大最大46mmol/(Kg.d)补钾注意事项补钾注意事项1.见尿补钾见尿补钾2.浓度浓度0.3%3.补钾速度补钾速度0.3mmol/(kg.h)4.禁止静脉推注。禁止静脉推注。 5.检测血清钾变化检测血清钾变化治疗治疗1