消化科主治医师专业知识-40试题

1、消化科主治医师专业知识 -40（ 总分： 100.00 ，做题时间： 90 分钟 ）一、 （ 总题数： 50 ，分数： 100.00）1. 食管癌最常见的死因是（分数： 2.00 ）A. 梗阻严重，不能进食，衰竭VB. 穿孔，发生相应并发症C. 大出血D. 转移到肝脏E. 转移到纵隔解析：2. 食管癌患者伴有持续性胸背痛多表示（分数： 2.00 ）A. 癌肿部有炎症B. 癌肿侵犯食管外组织 VC. 癌肿有远处血行转移D. 癌肿巨大造成压迫E. 食管气管瘘解析：3. 食管癌最常见的转移方式是（分数： 2.00 ）A. 食管壁内扩散B. 直接侵犯邻近组织C. 血行转移D. 淋巴转移 VE. 癌细胞

2、脱落种植解析： 解析 食管癌最常见的转移方式为淋巴转移，其他的扩散及转移方式还包括直接扩散及血行转移。4. 早期食管癌的病变范围是（分数： 2.00 ）A. 病变长度超过 5cmB. 限于黏膜层 VC. 侵入或浸透肌层D. 远处淋巴能够转移E. 其他器官转移解析： 解析 早期食管癌病变范围分为 0 期及 1期： 0期仅限于限于黏膜层 （原位癌 ）无转移； 1期病变长 度v 3cm侵及黏膜下层（早期浸润）无转移。5. 消化性溃疡最主要的症状是（分数： 2.00 ）A. 嗳气、反酸、烧心B. 恶心、呕吐C. 上腹胀D. 节律性上腹痛 VE. 无规律性下腹痛解析：6. 下列用于胃食管反流病维持治疗的

3、药物中效果最好的是（分数： 2.00 ）A. 莫沙必利B. 多潘立酮C. 氢氧化铝D. 西咪替丁E. 奥美拉唑 V解析： 解析 胃食管反流病具有慢性复发倾向，为减少症状复发，防止食管炎反复复发引起的并发症，临 床上应给予患者维持治疗。 H 2 受体拮抗剂 （H 2 RA） 及质子泵抑制剂 （PPI） 均可用于维持治疗，其中以 PPI 效果最好。奥美拉唑属于一代PPI制剂，所以正确答案为 E选项。7. 女性患者， 32 岁。吞咽不畅，胸骨后异物感 1 年，药物治疗症状无缓解，食管钡餐提示食管中段狭窄， 黏膜光滑，该患者的诊断是（分数： 2.00 ）A. 食管炎B. 食管良性肿瘤 VC. 贲门失迟

4、缓症D. 食管癌E. 食管憩室解析：8. 女性患者，60岁。进行性吞咽困难 3个月，食管钡剂检查示食管中段有4cm长不规则充盈缺损，最佳治疗方案是（分数： 2.00 ）A. 手术切除 VB. 全量放射治疗C. 免疫治疗D. 单纯化学治疗E. 中医治疗解析：解析我国食管癌外科手术切除率已经达到80%- 90%术后5年存活率达30%以上，而早期切除常可达到根治效果，中下段食管癌首选手术切除，如不能手术可选择放疗治疗。9. 女性患者， 70 岁。进食后上腹胀满伴剑突下疼痛及气短 10 个月，乏力、消瘦 1 个月。胸片提示左心影 后气液平面，首先考虑该患者为（分数： 2.00 ）A. 心绞痛B. 慢性

5、胃炎C. 贲门癌D. 食管裂孔疝 VE. 肺包虫病解析：10. 关于食管癌病理分型错误的是（分数： 2.00 ）A. 缩窄型B. 蕈伞型C. 溃疡型D. 髓质型E. 阻塞型 V解析：11. 引起胃食管反流的主要原因是（分数： 2.00 ）A. TLESR VB. 胃排空延迟C. 裂孔疝D. 腹腔积液E. 呕吐解析：12. 下列均为不典型胃食管反流病的临床表现，除了 （分数： 2.00 ）A. 哮喘B. 咳嗽C. 烧心 VD. 胸痛E. 咽喉炎解析： 解析 典型胃食管反流病临床表现包括反酸、烧心。食管以外的刺激症状如咳嗽、哮喘及咽喉炎。 个别患者可发生吸入性肺炎甚至出现肺纤维化。反流物刺激咽喉部

6、可引起咽喉炎及声音嘶哑。13. 女性患者， 40岁。上腹部疼痛 5 年。餐前痛，伴反酸，近日疼痛加重，且呈持续性向腰背部放射，有 时低热。胃肠钡餐提示：十二指肠球部变性，血白细胞略升高，诊断首先考虑为（分数： 2.00 ）A. 慢性胃炎B. 胃溃疡C. 胃癌D. 十二指肠穿透性溃疡 VE. 胃黏膜脱垂解析： 解析 根据患者餐前疼痛，有反酸等表现，结合钡餐透视十二指肠球部变形，考虑存在十二指肠溃 疡。近日加重，向腰背部放射，低热，白细胞略高，考虑为慢性穿孔。14. 关于食管下括约肌 （LES） ，以下说法错误的是 （分数： 2.00 ）A. 正常静息状态下呈收缩状态B. 若LES压力降低会造成胃

7、食管反流C. GERD患者LES压力多降低D. 多喝咖啡可加重胃食管反流E .某些激素，例如胆囊收缩素、胰高血糖素可预防胃食管反流V解析：15. 胃食管反流病（GERD）患者一般不会出现（分数： 2.00 ）A. 胸痛B. 咳嗽C. 睡醒后声音嘶哑D. 剧烈腹痛 VE. 黑便解析：解析GERD患者临床表现多样且轻重不一，主要的表现有食管症状如反流、烧心、胸骨后疼痛、 吞咽困难等；食管外症状如咽喉炎、慢性咳嗽、哮喘等；还可以出现并发症如上消化道出血的临床表现。 剧烈腹痛很少见于GERD患者。16. 关于内镜下食管黏膜染色法的描述错误的是（分数： 2.00 ）A. 正常食管甲苯胺蓝不着色B. 食管

8、癌可被甲苯胺蓝染成蓝色C. 正常食管碘液着色D. 正常食管碘液不着色 VE. 食管癌碘液不着色解析：17. 女性患者，64岁。脑血管意外，入院治疗第3天突然呕咖啡样物约 350ml，考虑患者出血的原因为（分数： 2.00 ）A. 十二指肠溃疡出血B. 食管静脉曲张破裂出血C. 胃癌出血D. 食管贲门黏膜撕裂E. 急性胃黏膜病变V解析：18. 有关NSAIDs,下列说法错误的是（分数： 2.00 ）A. NSAIDs的系统作用是抑制 COXB. 可穿透上皮细胞而破坏黏膜屏障C. 长期服用者约 50%有消化性溃疡 VD. 诱发消化性溃疡与剂量和疗程有关E. 胃肠黏膜生理性前列腺素 E合成不足致消化

9、性溃疡发生解析：解析有临床研究报道在服用 NSAIDs患者中过半数内镜下见胃黏膜出血 /糜烂，约10%25%可发 现胃或十二指肠溃疡，约有 1%- 2%患者发生出血、穿孔等溃疡并发症。19. 诊断消化性溃疡并发幽门梗阻最有价值的临床表现是（分数： 2.00 ）A. 腹胀B. 呕吐物量大C. 呕吐物内无胆汁D. 呕吐物内含大量宿食 VE. 呕吐后症状可暂时缓解解析： 解析 幽门梗阻的诊断依据是：上腹胀满，疼痛于餐后加重；恶心、呕吐隔夜酸性宿食，大量呕吐 后症状可以缓解；失水、低钾低氯性碱中毒；胃型和蠕动波；清晨空腹时检查胃内有振水音，插胃管抽出 液量200ml。诊断幽门梗阻时最具价值的是呕吐隔夜

10、酸性宿食。20. 门脉高压最特异性的表现是（分数： 2.00 ）A. 肝掌B. 脾功能亢进C. 周身水肿D. 食管静脉曲张VE. 腹腔积液解析： 解析 门脉高压包括门体侧支循环，脾大，腹腔积液，其中，最特异的是门体侧支循环。21. 女性患者， 58岁。肝硬化腹腔积液患者，近几日腹围较前增加，腹痛、发热，考虑并发自发性腹膜炎， 下列措施不正确的是（分数： 2.00 ）A. 静脉输注白蛋白B. 选用对肠道革兰阴性菌有效的抗生素C. 选用肾毒性小的抗生素D. 选用对肠道革兰阳性菌有效的抗生素 VE. 静脉给药，足疗程、足量解析： 解析 自发性腹膜炎细菌主要来自肠道的革兰阴性菌。22. 女性患者，28

11、岁。反复上腹隐痛伴反酸 4年。胃镜检查示十二指肠球部溃疡，14 C-尿素呼气试验阳性，治疗方案首选 PPI 加（分数： 2.00 ）A. 1 种有效抗生素B. 2 种有效抗生素 VC. 保护胃黏膜药物D. 促胃动力剂E. 止痛药解析：解析质子泵抑制剂PPI与两种抗生素协同作用是根除幽门螺杆菌治疗方案中的基础药物，治疗十 二指肠溃疡总疗程为24周，胃溃疡总疗程为 46周。23. 下列有关溃疡性结肠炎的论述错误的是（分数： 2.00 ）A. 本病在我国发生率较低，病情较轻B. 是发生于直肠和结肠的原因未明的慢性炎症性疾病C. 可有发热、腹痛、腹泻、里急后重等症状D. 常伴有肠外表现E. 病变常累及

12、黏膜下层及肌层V解析： 解析 溃疡性结肠炎病变一般限于黏膜及黏膜下层，很少深入肌层，少数暴发型或重症患者病变累 及结肠全层，可发生中毒性巨结肠，溃疡累及肌层至浆膜层，常并发急性穿孔。24. 肝功能试验不包括 （分数： 2.00 ）A. 全血细胞减少 VB. 凝血时间延长C. 转氨酶升高D. 白蛋白下降E. 山型前胶原氨基末端肽上升解析： 解析 肝功能试验包括血清酶学，蛋白代谢，胆红素代谢，以及其他反映肝纤维化存在的指标，如 山型前胶原氨基末端肽、W型胶原上升、透明质酸、层粘连蛋白等。失代偿期可见胆固醇酯下降。定量肝 功能试验包括吲哚菁绿清除试验、利多卡因代谢产物生成试验，可定量评估肝储备功能，

13、主要用于以手术 风险的评估。25. 肝硬化失代偿期的临床表现不包括（分数： 2.00 ）A. 食管胃底静脉曲张B. 血小板减少C. 肝病面容D. 糖尿病发生率增加E. 双颊盘状红斑 V解析： 解析 双颊盘状红斑是系统性红斑狼疮的特异性体征，其他均为肝硬化失代偿期的临床表现。26. 胃癌患者出现早饱感，胃的受累部分是（分数： 2.00 ）A. 贲门B. 胃底C. 幽门D. 胃壁 VE. 胃窦解析： 解析 早饱感是指患者虽感饥饿，但稍一进食即感饱胀不适，早饱感或呕吐是胃壁受累的表现。27. 急性胰腺炎时，下列关于实验室检查描述错误的是（分数： 2.00 ）A. 血清脂肪酶测定对病后就诊较晚的患者有

14、诊断价值B. 血清淀粉酶高低反映病情轻重 VC. 低血钙程度与临床严重程度平行D. CRP是组织损伤和炎症的非特异性标志物E. 淀粉酶在胰源性腹腔积液和胸腔积液中亦明显升高解析：28. 下列疾病一般出现血清淀粉酶升高的是（分数： 2.00 ）A. 消化性溃疡穿孔B. 胆石症C. 胆囊炎D. 肝硬化 VE. 肠梗阻解析：29. 女性患者，50岁。腹胀半个月，加重伴有呕吐宿食7天，呕吐后腹胀可缓解，上腹可扪及5cmx5cm肿块，尚活动，该患者最可能的诊断是（分数： 2.00 ）A. 胃癌B. 幽门梗阻 VC. 胃窦部胃癌D. 胰头癌E. 横结肠癌解析： 解析 幽门梗阻使胃排空延迟，上腹胀满不适，疼

15、痛于餐后加重；恶心、呕吐隔夜酸性宿食，大量 呕吐后症状可以缓解；失水、低钾低氯性碱中毒；胃型和蠕动波；清晨空腹时检查胃内有振水音。30. 男性患者， 42岁。 5年来反复上腹部隐痛，伴反酸、烧心，进食后缓解，每年春季和秋季发作，未系统 治疗。为明确诊断首选的检查是（分数： 2.00 ）A. X 线钡餐B. 胃镜C. 胃液分析D. 上腹部B超 VE. 全腹增强 CT解析： 解析 根据题干信息，考虑患者十二指肠溃疡，胃镜检查是确诊消化性溃疡的首选方法。31. 男性患者， 50岁。大量饮酒史 30年， 1年前诊断为肝硬化失代偿期，该患者可出现的临床表现应除外 （分数： 2.00 ）A. 高磷血症 V

16、B. 低血糖C. 肝性胸腔积液D. 贫血E. 低血钾解析：32. 男性患者， 26岁。酗酒后出现上腹部持续疼痛 8 小时，阵发加剧，向腰背部呈带状放散，下列关于实 验室检查结果描述错误的是（分数： 2.00 ）A. 血清淀粉酶正常B. 血清淀粉酶超过正常值 3 倍C. 尿淀粉酶明显升高 VD. 血清脂肪酶正常E. CRP升高解析：33. 男性患者， 34岁。黏液脓血便 3 年。抗生素治疗无效，多次行便培养均阴性。查体腹平软，左下腹轻 压痛，未触及包块。肛检未发现肛周病变；钡灌肠提示慢性结肠炎。为明确诊断应选择（分数： 2.00 ）A. 便菌群检查B. 腹部 CT 检查C. 血清肿瘤标志物检查D

17、. 复查大便培养E. 结肠镜检查V解析： 解析 患者慢性腹泻病史，黏液脓血便，粪培养阴性，抗生素治疗无效，首先考虑诊断为溃疡性结 肠炎。为明确诊断应首选结肠镜检查，不仅可以直接观察肠黏膜改变以提供诊断依据，而且可取活组织检 查并可确定病变范围。34. 对结核性腹膜炎最有诊断价值的检查是（分数： 2.00 ）A. PPD试验B. 结肠镜检查C. 血沉D. 腹腔积液常规E. 腹腔镜检查 +腹膜活检 V解析：解析 腹腔镜检查在脏层或腹膜壁层上见到白色或灰色粟粒大小的结节，活组织检查发现干酪样坏 死性肉芽肿可确定诊断。35. 女性患者， 39岁。发热、干咳、胸痛 20天，近 1 周气促，查体右侧第 2

18、前肋以下叩诊浊音，呼吸音消 失，气管左移。胸腔积液：黏蛋白试验什），蛋白29g/L ,细胞总数700X10 6/L , RBC4X10 9/L , ADA75U/L , 最重要的治疗措施是（分数： 2.00 ）A. 立即穿刺抽液B. 使用大量青霉素C. 使用异烟肼、利福平加吡嗪酰胺VD. 使用地塞米松E. 使用阿柔比星或顺铂胸腔内注入解析： 解析 患者有发热干咳胸痛等胸膜炎症状，查体提示大量胸腔积液，胸腔积液生化提示为渗出液，RBC 4X10 9 /L 提示结核、肿瘤等， ADA 75U/L 进一步提示结核，应系统抗结核治疗。36. 女性患者， 24岁。低热、腹胀 4 个月，消瘦、闭经。查体：

19、移动性浊音 （+） ，腹腔积液为洗肉水样，最 可能的疾病是（分数： 2.00 ）A. 肝硬化，失代偿B. 原发性肝癌，腹膜转移C. 卵巢囊肿D. 肝硬化并自发性腹膜炎E. 结核性腹膜炎 V解析： 解析 年轻女性患者，有低热、消瘦、闭经等结核中毒症状，移动性浊音 （+） 提示腹腔积液，结核 性腹膜炎可能性最大。37. 下列关于消化道出血的临床表现，不正确的是（分数： 2.00 ）A. 上消化道出血后白细胞计数可以增高B. 以低热为主，一般不超过 38.5 'C,可持续35天C. 血尿素氮升高，2448小时可达高峰，34天后降至正常D. 出血后 24 小时内网织红细胞即见升高，所以血象检查

20、可以作为早期诊断和病情观察的依据VE. 上消化道出血常见临床表现为呕血和黑粪解析：38. 急行胃镜检查显示球部溃疡较深，累及小动脉，则下一步的治疗应该选择（分数： 2.00 ）A. 三腔二囊管压迫止血B. 奥曲肽C. 手术治疗D. 奥美拉唑E. 内镜下高频电灼治疗 V解析： 解析 内镜如可见有活动性出血或暴露血管的溃疡应进行内镜止血。39. 下列药物中治疗消化性溃疡疗效最好的是（分数： 2.00 ）A. 铝碳酸镁B. 奥美拉唑 VC. 西咪替丁D. 枸橼酸铋钾E. 米索前列醇解析： 解析 在治疗消化性溃疡的药物中抑酸最强、 疗效最佳的是质子泵抑制剂 （PPI） ，质子泵抑制剂 （PPI） 作用

21、于壁细胞胃酸分泌终末步骤中的关键酶 H + -K + -ATP 酶，使其不可逆失活，抑酸作用更强且持久，促 进溃疡愈合的速度快，溃疡愈合率较高。本题中奥美拉唑属于质子泵抑制剂。40. 下列属于 Crohn 病肠外表现的是（分数： 2.00 ）A. 消瘦B. 肛周脓肿C. 结节性红斑VD. 低蛋白血症E. 发热解析： 解析 Crohn 病肠外表现与溃疡性结肠炎的肠外表现相似，但发生率较高，以口腔黏膜溃疡、皮肤 结节性红斑、外周关节炎及眼病为常见。41. 男性患者， 35岁。酗酒后出现上腹部持续疼痛 3 小时，阵发加剧，向腰背部呈带状放散，下列关于其 产生腹痛的机制说法错误的是（分数： 2.00

22、）A. 胰腺炎症累及肠道，导致肠胀气和肠麻痹B. 胰管阻塞或胆囊炎引起疼痛C. 胰腺炎性渗出液刺激腹膜D. 胆汁刺激肠道VE. 炎症刺激和牵拉胰腺包膜上的神经末梢解析： 解析 该患者病程较短为 2周，主要症状为下腹痛伴脓血便，首先需完善便常规和细菌培养化验检查（ 至少连续 3 次） ，明确是否为细菌性痢疾等感染性肠炎，如果未找到病原菌，需进一步行肠镜或钡灌肠等检查以明确病因。大便菌群失调及肠结核一般无脓血便症状，故B、E不作首选检查。42. 女性患者， 32岁。腹泻、黏液脓血便、低热、双手小关节肿痛 1 年，已确诊溃疡性结肠炎，关节症状 的轻重与腹泻的病情相一致。考虑关节病变最可能为（分数：

23、2.00 ）A. 类风湿关节炎B. 炎症性肠病相关性关节炎 VC. 干燥综合征D. 系统性红斑狼疮E. 痛风解析： 解析 外周关节炎可以是溃疡性结肠炎的一种肠外表现，且与溃疡性结肠炎本身的病情变化相关， 即关节症状的轻重与腹泻的病情相一致。故本题答案为B。43. 女性患者，50岁。常出现右上腹痛，午夜加重，疼痛放射至背部，曾发生上消化道大出血，X线胃肠钡餐检查未发现异常，查体右上腹轻压痛。最有可能的诊断是（分数： 2.00 ）A. 胃癌B. 慢性胃炎C. 十二指肠球后溃疡VD. 胃溃疡E. 胃黏膜脱垂解析： 解析 球后溃疡指发生在十二指肠球部以下的溃疡， 多发生在十二指肠乳头的近端， 临床症状

24、典型， 夜间痛及背部痛多见，对药物治疗反应差，较易并发出血。44. 男性患者， 48岁。 30年饮酒史， 10年前感染乙肝，近 2 年出现周身乏力、食欲减低，近 1个月腹围渐 增大。查体：肝肋下未触及，脾肋下2cm,腹膨隆，脐疝，双下肢无水肿。该患者可诊断为肝硬化失代偿期，下列诊断标准不包括（分数： 2.00 ）A. 有病毒性肝炎、长期大量饮酒等相关病史B. 有肝功能减退及门静脉高压的临床表现C. 肝功能试验有血清白蛋白下降、血清胆红素升高及凝血酶原时间延长等指标D. B超示肝脏实质密度不均匀VE. B超或CT提示肝硬化以及内镜发现食管胃底静脉曲张解析：解析肝硬化失代偿期诊断标准：有病毒性肝炎

25、、长期大量饮酒等相关病史；有肝功能减退及门静脉高压的临床表现；肝功能试验有血清白蛋白下降、血清胆红素升高及凝血酶原时间延长等指标；B超或CT提示肝硬化以及内镜发现食管胃底静脉曲张。45. 男性患者， 45岁。间断性上腹不适 12年，进来有饱胀感、嗳气、食欲不振。胃镜及病理检查诊断：慢 性胃炎伴轻度肠上皮化生， 14 C- 尿素呼气试验阳性。最主要的治疗是（分数： 2.00 ）A. 抑酸药B. 中药C. 促胃动力药D. 根除幽门螺杆菌VE. 胃黏膜保护药解析：解析建议根除幽门螺杆菌适用于下列幽门螺杆菌感染的慢性胃炎患者：有明显异常的慢性胃炎（胃黏膜有糜烂、中至重度萎缩及肠化生、异型增生）；有胃癌家族史；伴糜烂性十二指肠球炎；消化不良症状经常规治疗疗效差者。该患者Hp阳性，且出现饱