1例颈椎骨折伴高位截瘫行前路手术的术前护理及康复护理体会

1、1例颈椎骨折伴高位截瘫行前路手术的术前 护理及康复护理体会 黄丽丽黄燕鹏【摘要】目的脊髓损伤伴截瘫是颈椎外伤最严 重的并发症，可终生致残，使患者丧失全部或部分生活自理 能力，还会继发其他并发症,如不加强治疗和护理可危急生 命，因此护理工作显得特别重要。方法术前做好患者的心理护理、气管推移训练、体位适应训练、呼吸功能训练、术 后康复功能锻炼等。【关键词】颈椎骨折高位截瘫前路手术康复护理1临床资料患者，女，54岁，汉族，住院号：291434,于 20XX年1月1日15时许，患者在工地干活时不慎被飞落的 大木板砸伤后脑勺，当即倒地昏迷，约 10分钟后苏醒，自 觉颈部疼痛，胸以下肢体无知觉，不能活动，

2、即由家属急送 至我院，急诊行 CT检查示：“颈椎多发骨折”，遂以“颈 椎骨折”收入我科治疗。查体：头后部可触及一血肿包块， 颈椎各方向活动受限，双上臂、三角肌、肱二头肌、肱三头 肌、肘肌、前臂曲伸腕肌肌力III级，躯干胸乳头平面以下感觉、运动完全消失，双下肢肌力、肌张力 0级，生理反射 消失，病理反射未引由。CT示：颈椎骨折伴截瘫。2术前护理心理护理 护理人员应首先通过对患者的心理反应有所了解，有针对性地加强与患者的沟通，以消除其忧虑。将疾病的发生、发展及疾病预后告知患者及家属，让其了解 手术的必要性及风险，以取得合作和理解。其次向患者介绍 成功病例或请术后患者现身说法，帮助其建立战胜疾病的信

3、 心。气管推移训练 因颈椎前路手术中需将气管牵 向对侧，以显露手术视野。正确的气管推移训练可显著降低 血压、心率、呼吸及吞咽次数在手术中的波动幅度，同时也 避免因手术牵拉导致气管塌陷、气管软化等，从而降低手术 并发症，减少手术风险。方法是陪护用24指将气管持续向非手术侧推移，必须将气管推过中线，2030min/次，训练35d。因为维持训练易刺激气管引起反射性干咳等症状， 须告知患者此训练的重要性，以取得其配合，使手术能顺利 进行。呼吸功能训练 高位截瘫患者因呼吸肌麻痹，肺 活量下降，术前可通过指导患者做深呼吸、有效咳嗽等训练 肺功能，必要时给予雾化吸入，提高有效通气量，减少坠积 性肺炎的发生。

4、3康复护理指导和协助患者进行系统性康复训练保持肢体功能位，促进肢体功能恢复在骨折时期，因瘫痪肢体无力，故应使肢体保持良好的功能位，下肢 虢关节保持伸直位，外侧放置枕头或沙袋以防虢外展、外旋,膝关节下可用软枕垫起， 使两膝屈曲，踝关节处于90中间 位，用枕头或纸箱抵位，防止足下垂，保持踝关节功能位。按摩患肢，预防肌肉萎缩家属对患者肢体由近向远，依次按摩，对驰缓性麻痹手法宜重，时间宜短；对痉挛性麻痹手法宜轻，时间宜长，23次/d,每次约15min,以防止肌肉 萎缩。功能锻炼和功能重建 研究表明，脊髓损伤患者 功能恢复和住院时间与患者受伤至康复计划实施的时间相 关，康复实施越早，所需住院时间越短，而

5、功能康复越多， 并发症越少。初期锻炼 由于卧床期患者，在骨折早期，因瘫 痪肢体无力，应使肢体保持良好的功能位，床上锻炼是整体 训练的基础。包括：翻身训练 ；上肢自动或被动训练，可用 握力器、握小球等辅助训练；下肢锻炼以被动活动为主；腹部 肌肉锻炼。恢复期锻炼在床上锻炼的基础上进行离床活 动。包括：(1)起坐自由后，练习上下轮椅，开始由他人协 助，慢慢靠自己上肢支撑力达到转移的目的;(2)站立训练： 下肢随意运动未恢复以前主要靠自己上肢的支撑力及腰背肌、辅助器具进行，顺序是扶床站立 -依扶站立-自己站立， 练习站立的同时依靠上肢支撑力进行下肢活动；(3)行走锻炼，站立稳定后由专人保护进行行走锻炼

6、。日常生活能力训练 在上下肢运动基础上尽早锻 炼患者生活中自理能力， 如进食、排便等，随着训练的加强， 患者体质恢复，可进行手工操作的练习和轮椅上各种动作的 练习，如床与轮椅的转换，轮椅与便池的转换等。4生院指导出院前应为患者制定计划和防止并发症发生的 措施，并教会家属康复训练方法，以加强由院后的继续康复 治疗。嘱继续加强呼吸道、泌尿系统感染的预防，定时翻身 预防褥疮，加强功能锻炼预防费用性肌萎缩，嘱病人多吃水 果、蔬菜及粗纤维食物，少吃甜食及易产气食物，每日按摩 腹部23次，促进肠蠕动，养成定时排便的习惯，防止便 秘。大便失禁的病人，训练病人定时排便，每次便后用温水 清洁肛门，防止肛门周围皮肤糜烂。嘱患者家属定期复查， 如有不适及时复诊。5体会高位截瘫病人减少其并发症是降低病死率的主 要措施之一，该病人由于院前处理正确 ，住院后护理措施得 当，没有使病人受伤后再加重损伤。病人在我科住院期