临床医学概要-实验课件

1、临床医学概要-实验临床医学概要-实验 概概 述述 定义：定义：实验诊断是通过实验室检查的方法，实验诊断是通过实验室检查的方法，对患者的血液、体液、分泌物、排泄物及组织细对患者的血液、体液、分泌物、排泄物及组织细胞等标本进行检验，以获得反映机体功能状态、胞等标本进行检验，以获得反映机体功能状态、病理变化及病因等资料，为临床提供预防、诊断、病理变化及病因等资料，为临床提供预防、诊断、治疗、预后判断及健康状况等客观资料的一门学治疗、预后判断及健康状况等客观资料的一门学科。科。 临床上常用的实验室检查有临床上常用的实验室检查有三大常规、肝肾三大常规、肝肾功能及电解质检查，功能及电解质检查，此外脑脊液、

2、骨髓及浆膜腔此外脑脊液、骨髓及浆膜腔穿刺液检查也较常用。穿刺液检查也较常用。临床医学概要-实验 血血 液液 检检 验验一、血常规检查一、血常规检查 Blood RtBlood Rt RBC RBC计数及计数及HGBHGB测定测定 WBCWBC计数及计数及WBCWBC分类分类 PLTPLT计数计数 RBCRBC计数及计数及HGBHGB测定测定 正常值：正常值：RBC RBC 男性：男性：4.05.54.05.510101212/L/L 女性：女性：3.55.03.55.010101212/L/L HGB HGB 男性：男性：120160g/L120160g/L 女性：女性：110150g/L11

3、0150g/L临床医学概要-实验RBCRBC计数及计数及HGBHGB测定测定临床意义：临床意义： RBCRBC及及HBGHBG通称贫血通称贫血 RBCRBC及及HBG HBG 继发性红细胞增多症继发性红细胞增多症 真性红细胞增多症真性红细胞增多症WBCWBC计数及计数及WBCWBC分类分类正常值：正常值：WBCWBC计数：计数：4.0104.01010109 9/L/L 分类：分类：N 5070% L 2040% N 5070% L 2040% M 38% E 0.55% M 38% E 0.55% B 01% B 01%临床医学概要-实验WBCWBC计数及计数及WBCWBC分类分类临床意义：

4、临床意义：WBCWBC计数计数 101010109 9/L WBC/L WBC WBC WBC计数计数及及 N N常一致常一致 见于：见于：急性感染急性感染 恶性肿瘤及白血病恶性肿瘤及白血病 急性大出血急性大出血 急性中毒急性中毒 WBCWBC计数计数4.04.010109 9/L WBC/L WBC 见于：见于：某些某些G G- -杆菌及病毒感染杆菌及病毒感染 应用某些药物及放射线损伤应用某些药物及放射线损伤 血液系统疾病：再障、血液系统疾病：再障、MDSMDS、WBCWBC性性 白血病、粒细胞缺乏症白血病、粒细胞缺乏症 脾功能亢进症及某些自身免疫性疾病脾功能亢进症及某些自身免疫性疾病临床医

5、学概要-实验 血小板计数（血小板计数（PLTPLT） 功能：功能：保护保护capcap的完整性，参与止血和凝的完整性，参与止血和凝 血过程，许多出血性疾病与血小血过程，许多出血性疾病与血小 板质和量的变化有关。板质和量的变化有关。 正常值：正常值： 10030010030010109 9/L/L 意义：意义：病理性病理性：再障、再障、ITPITP、脾亢、脾亢、 DICDIC、急性白血病、急性白血病临床医学概要-实验 二、网织红细胞计数（二、网织红细胞计数（HetHet） HetHet是晚幼是晚幼RBCRBC脱核的细胞。脱核的细胞。HetHet的变化的变化可反映骨髓造血功能的盛衰。可反映骨髓造血

6、功能的盛衰。 增高增高骨髓增生旺盛（骨髓增生旺盛（RBCRBC系）；系）； 降低降低造血功能低下。造血功能低下。 正常值：正常值： 0.51.5% 24840.51.5% 248410109 9/L/L 意义：意义： Het Het 再障再障 Het Het 溶血性贫血、急性出血等溶血性贫血、急性出血等临床医学概要-实验三、红细胞沉降率三、红细胞沉降率（血沉、（血沉、ESRESR） 定义：定义：指指RBCRBC在一定条件下沉淀的速度。在一定条件下沉淀的速度。 影响因素：影响因素：1 1、血浆中各种、血浆中各种ProPro的比例改变如的比例改变如 fprfpr或或GG，AA； 2 2、RBCRB

7、C数量和形状的改变：数量和形状的改变：RBCRBC 时时ESRESR。 正常值：正常值：男：男：015mm/h 015mm/h 女：女：020mm/h020mm/h 意义：意义： ESR ESR 见于：见于： 1 1、各种炎症性疾病、各种炎症性疾病 2 2、TBTB病、风湿病等活动期病、风湿病等活动期 3 3、区分组织损伤及坏死程度、区分组织损伤及坏死程度 4 4、鉴别良恶性肿瘤、鉴别良恶性肿瘤 5 5、各种原因导致的血浆球蛋白增高、各种原因导致的血浆球蛋白增高临床医学概要-实验 尿常规（又称尿液分析）尿常规（又称尿液分析） 1 1、尿液外观、尿液外观（颜色和透明度）：（颜色和透明度）： 血尿

8、：血尿：泌尿系炎症、外伤、结石、泌尿系炎症、外伤、结石、TUTU和和TBTB 血红蛋白尿：血红蛋白尿：呈浓茶色或酱油色，镜检无呈浓茶色或酱油色，镜检无 RBCRBC，OBOB（+ +） 见于：见于：严重的血管内溶血严重的血管内溶血 脓尿：脓尿：见于泌尿系的化脓性炎症见于泌尿系的化脓性炎症 胆红素尿：胆红素尿：见于阻塞性黄疸和肝见于阻塞性黄疸和肝C C性黄疸性黄疸 乳糜尿：乳糜尿：见于丝虫病见于丝虫病 临床医学概要-实验2 2、比重：比重： 正常值：正常值：1.0151.0251.0151.025。 尿比重尿比重：血容量不足导致的肾前性少尿、血容量不足导致的肾前性少尿、 糖尿病、急性肾炎、肾综。

9、糖尿病、急性肾炎、肾综。 尿比重尿比重：大量饮水、慢性肾炎、慢性肾衰大量饮水、慢性肾炎、慢性肾衰 、尿崩症。、尿崩症。 3 3、化学检查、化学检查 蛋白尿：蛋白尿：生理性：生理性：蛋白尿为一过性，不超过蛋白尿为一过性，不超过 一个（一个（+ +） 病理性病理性 肾脏器质性病变、肾淤血肾脏器质性病变、肾淤血 、妊毒症。、妊毒症。 尿糖试验：尿糖试验：（+ +）糖尿病糖尿病4 4、显微镜检查：、显微镜检查：RBCRBC、WBCWBC及脓及脓C C、管型、上皮、管型、上皮C C临床医学概要-实验 粪粪 便便 常常 规规 1 1、颜色和性状、颜色和性状 正常人大便呈黄褐色圆柱状软便正常人大便呈黄褐色圆

10、柱状软便 病理情况下可有：病理情况下可有：粘液脓血便、稀水样便、粘液脓血便、稀水样便、 柏油样便、鲜血便、白陶土样便等。柏油样便、鲜血便、白陶土样便等。 2 2、显微镜检查、显微镜检查 寄生虫虫卵及原虫寄生虫虫卵及原虫 细胞：细胞：RBCRBC、WBCWBC、脓、脓C C及巨噬及巨噬CC肠炎肠炎 食物残渣：大量存在提示消化不良食物残渣：大量存在提示消化不良 3 3、潜血试验：、潜血试验：正常人为阴性，有消化道出血正常人为阴性，有消化道出血 时呈阳性。时呈阳性。临床医学概要-实验 肝功能检查肝功能检查（一）蛋白质代谢检查（一）蛋白质代谢检查 血清总蛋白（血清总蛋白（TPTP） 白蛋白（白蛋白（A

11、 A） 球蛋白（球蛋白（G G） 正常值：正常值：成人成人 TP 6080g/L A 3560g/L TP 6080g/L A 3560g/L G 2030g/L A/G 1.52.5:1 G 2030g/L A/G 1.52.5:1 临床意义：临床意义： TP A G A/GTP A G A/G或倒置或倒置 见于：见于：慢性肝炎、肝硬化、原发性肝癌等。慢性肝炎、肝硬化、原发性肝癌等。 球蛋白球蛋白 见于：见于：多发性骨髓瘤、多发性骨髓瘤、CTCT病、血吸虫病、疟病、血吸虫病、疟 疾、慢性感染、慢性肾炎等。疾、慢性感染、慢性肾炎等。临床医学概要-实验（二）胆红素代谢检查（二）胆红素代谢检查 1

12、 1、血清胆红素的测定、血清胆红素的测定 正常值：正常值：总胆红素（总胆红素（TBILTBIL） 217mol/L217mol/L 结合胆红素（结合胆红素（DBILDBIL） 06mol/L06mol/L 2 2、尿胆红素检查、尿胆红素检查 3 3、尿胆原检查、尿胆原检查 胆红素代谢检查的临床意义：胆红素代谢检查的临床意义：（见黄疸）（见黄疸）（三）血清酶学检查（三）血清酶学检查 1 1、血清转氨酶测定、血清转氨酶测定 血清丙氨酸氨基转移酶（血清丙氨酸氨基转移酶（ALTALT）检查）检查 参考值：参考值：40u40u 临床意义：临床意义：主要用于协助诊断肝脏疾病主要用于协助诊断肝脏疾病 EgE

13、g： 肝炎、肝癌、肝硬化、脂肪肝等肝炎、肝癌、肝硬化、脂肪肝等临床医学概要-实验2 2、血清天门冬酸氨基转移酶（、血清天门冬酸氨基转移酶（ASTAST）检查）检查 参考值：参考值：40u40u 临床意义：临床意义：（1 1）ASTAST主要见于下列疾病：主要见于下列疾病： 急性肝炎、中毒性肝炎：急性肝炎、中毒性肝炎：ASTAST 肝癌、肝硬化、慢性肝炎、心肌炎轻肝癌、肝硬化、慢性肝炎、心肌炎轻 中度中度 心梗时心梗时ASTAST活性活性 （2 2）ASTAST和和ALTALT的比值的比值可用于判断肝病严重可用于判断肝病严重 程度，当肝程度，当肝C C严重坏死时，严重坏死时，ASTAST活性常活

14、性常 高于高于ALTALT，即，即AST/ALTAST/ALT比值比值1 1。3 3、血清碱性磷酸酶（、血清碱性磷酸酶（AKPAKP）（自学）（自学）4 4、谷氨酰转移酶测定（谷氨酰转移酶测定（GTGT）（自学（自学）临床医学概要-实验 肾功能检查肾功能检查 （一）血清尿素氮（一）血清尿素氮（BUNBUN）测定）测定 参考值：参考值：成人成人 3.27.1mmol/L3.27.1mmol/L 临床意义：临床意义：血中血中BUNBUN见于：见于： 肾脏疾病如慢性肾炎、肾盂肾炎、肾动肾脏疾病如慢性肾炎、肾盂肾炎、肾动 脉硬化、肾脉硬化、肾TBTB或肾或肾TUTU的晚期；的晚期； 肾前或肾后的尿量显

15、著肾前或肾后的尿量显著如脱水、循环如脱水、循环 功能衰竭；功能衰竭； 体内蛋白质分解过多如上消化道大出血、体内蛋白质分解过多如上消化道大出血、 大面积烧伤等。大面积烧伤等。临床医学概要-实验（二）血肌酐（二）血肌酐（CrCr）测定）测定 参考值：参考值：全血肌酐全血肌酐 88.4176.8mol/L88.4176.8mol/L 临床意义：临床意义： 血肌酐血肌酐见于：见于： 肾实质损害肾实质损害 肾源性肾功能不全时肌酐常肾源性肾功能不全时肌酐常200mol/L200mol/L， 心功能不全，肾血流量心功能不全，肾血流量，血肌酐一般不，血肌酐一般不 超过超过200mol/L200mol/L； 若

16、血肌酐与尿素氮均升高，说明肾损害明若血肌酐与尿素氮均升高，说明肾损害明 显，若只有尿素氮显，若只有尿素氮，血肌酐正常可能为，血肌酐正常可能为 肾外因素所致。肾外因素所致。临床医学概要-实验心心 电电 图图 检检 查查临床医学概要-实验 一、定义一、定义 心电图（心电图（ECGECG）是利用心电图机从体表记是利用心电图机从体表记录心脏每一个心动周期所产生电位变化的曲线录心脏每一个心动周期所产生电位变化的曲线图形。图形。 二、二、 心电图导联与心电轴心电图导联与心电轴（一）心电图导联（一）心电图导联 定义：定义：描记心电图时，将金属电极安置于描记心电图时，将金属电极安置于人体体表两点，再用导线与心

17、电图机的正负极人体体表两点，再用导线与心电图机的正负极相连，从而构成电路，称为相连，从而构成电路，称为导联。导联。 临床上常用的导联临床上常用的导联 临床医学概要-实验 导联（导联（LeadLead）：）： 双极肢导：双极肢导：反映两个肢体之间的电位变化反映两个肢体之间的电位变化 ：左手（左手（L L） + + 右手（右手（R R） ：左脚（左脚（F F） + + 右手（右手（R R） ：左脚（左脚（F F） + + 左手（左手（L L） 单极加压肢导：单极加压肢导：反映肢体某一点的电位变化反映肢体某一点的电位变化 avRavR右手（右手（R R） avL avL左手（左手（L L） avFa

18、vF左脚（左脚（F F） 单极加压胸导：单极加压胸导：反映胸壁上某一点的电位反映胸壁上某一点的电位 变化变化 V1V6 V1V6 临床医学概要-实验临床医学概要-实验临床医学概要-实验临床医学概要-实验临床医学概要-实验 三、正常心电图三、正常心电图 （一）心电图的测量方法（一）心电图的测量方法 1 1、图纸的坐标与计量单位、图纸的坐标与计量单位 横坐标为时间：规定走纸速度为横坐标为时间：规定走纸速度为25mm/25mm/秒秒 时，时，1mm=0.041mm=0.04秒秒 纵坐标为电压：规定定标电压为纵坐标为电压：规定定标电压为1mV1mV时，时， 1mm=0.1mV1mm=0.1mV 2 2

19、、心率的测量、心率的测量 测量测量RRRR间期查表求得间期查表求得 计算法：计算法：HR = 60 HR = 60 PP PP或或RRRR间期（间期（S S）（二）心电图各波形的描述：（二）心电图各波形的描述：临床医学概要-实验临床医学概要-实验 正常心电活动正常心电活动 起搏起搏 窦房结窦房结 兴奋兴奋 心房肌心房肌 结间束结间束 房室结房室结 希氏束希氏束 左右束支左右束支 浦肯野氏纤维浦肯野氏纤维 兴奋兴奋 心室肌心室肌 这种先后有顺的电激动的传导，引起一系列这种先后有顺的电激动的传导，引起一系列电位变化，形成了心电图上相应的波段，临床心电电位变化，形成了心电图上相应的波段，临床心电图学

20、对这些波段规定了统一的名称。图学对这些波段规定了统一的名称。 P P波、波、PRPR间期、间期、QRSQRS波群、波群、STST段段 T T波、波、QTQT间期间期临床医学概要-实验临床医学概要-实验临床医学概要-实验 （三）正常心电图范围（三）正常心电图范围 1 1、P P波：波：代表左右心房除极的电位和时间变代表左右心房除极的电位和时间变 化，为心房除极波。化，为心房除极波。 方向：方向：PP、PavRPavR窦性心律窦性心律 时间：时间：0.12s0.12s 若若0.12s0.12s并出现双峰并出现双峰称为称为“二尖二尖 瓣型瓣型”P P波波 见于：见于：左心房扩大左心房扩大 电压：电压

21、：肢体导联肢体导联0.25mV0.25mV 若若0.25mV0.25mV，并出现高尖波，称为，并出现高尖波，称为 “肺性肺性P P波波”P”P波。波。 见于：见于：右心房肥大右心房肥大临床医学概要-实验 2 2、PRPR间期：间期： 代表心房开始除极至心室开始除极的代表心房开始除极至心室开始除极的 时间，即心房激动向心室传导的过程。时间，即心房激动向心室传导的过程。 成人：成人：0.120.20s0.120.20s 意义：意义：延长见于房室传导阻滞延长见于房室传导阻滞临床医学概要-实验3 3、QRSQRS波群：波群：代表左右心室激动的过程。代表左右心室激动的过程。 时间：时间：0.060.10

22、s0.060.10s 电压：电压： R R波波 Rv1Rv11.0mV Rv1+ Sv51.0mV Rv1+ Sv51.2mV1.2mV 若若Rv1+ Sv5Rv1+ Sv51.2mV 1.2mV 见于见于右心室肥大右心室肥大 Rv5Rv52.5mV2.5mV Rv5+ Sv1 Rv5+ Sv1 男性男性4.0mV4.0mV 女性女性3.5mV3.5mV 若大于上述值若大于上述值左心室肥大左心室肥大 Q Q波波 电压小于同导联电压小于同导联R R波的波的1/41/4 若时间若时间0.04S0.04S，电压，电压1/4R1/4R称为病理性称为病理性 Q Q波或坏死性波或坏死性Q Q波波急性心肌梗

23、塞急性心肌梗塞临床医学概要-实验临床医学概要-实验临床医学概要-实验左心室肥大临床医学概要-实验4 4、STST段：段：为为QRSQRS波群的终点至波群的终点至T T波起点的线波起点的线 段，表示心室缓慢复极的一段短暂段，表示心室缓慢复极的一段短暂时间。时间。 正常正常STST段接近等电线，可有轻度段接近等电线，可有轻度的向的向 上上/ /向下偏移。向下偏移。 上移：上移：肢导、肢导、V4V60. 1mVV4V60. 1mV， V1V1、V20. 3mV V20. 3mV V3 V30. 5mV0. 5mV 超过上述值为病理性，见于急超过上述值为病理性，见于急性性 心肌心肌 梗塞、心包积液梗塞

24、、心包积液 下移：下移：在任何导联均在任何导联均0. 05mV0. 05mV，若，若0 .05mV0 .05mV 是心肌损伤、心肌缺血的征象。是心肌损伤、心肌缺血的征象。临床医学概要-实验临床医学概要-实验 5 5、T T波：波：代表心室快速复极的电位变化代表心室快速复极的电位变化 方向：方向：T T波方向一般与波方向一般与QRSQRS波群主波方向一致波群主波方向一致 若若Tv1Tv3 Tv1Tv3 必须必须，若，若Tv1Tv1Tv3Tv3提提 示示Tv3Tv3复极异常复极异常心肌缺血心肌缺血 电压：电压：在以在以R R波为主的导联中波为主的导联中T T波不应小于同导波不应小于同导 联联R R

25、波的波的1/101/10，否则为，否则为T T波低平。波低平。 见于：见于：心肌缺血心肌缺血 6 6、QTQT间期：间期：从从QRSQRS波群起点至波群起点至T T波终点，代表波终点，代表 心室心室 肌开始除极至复极结束。肌开始除极至复极结束。 正常值：正常值：0. 320. 44s0. 320. 44s 0. 44s0. 44s，见于见于心肌损心肌损伤、心肌缺血、伤、心肌缺血、 低血钾、低血钙。低血钾、低血钙。临床医学概要-实验急性广泛前壁心梗临床医学概要-实验超急期、急性期心梗下壁临床医学概要-实验急性前间壁心梗临床医学概要-实验交界性早博临床医学概要-实验内科教研室内科教研室 李凤贤李凤

26、贤临床医学概要-实验 一、概述一、概述 放射诊断学放射诊断学是医学影象学的基础，是医学影象学的基础，它是利用它是利用X X线特性研究人体结构、病理形态和线特性研究人体结构、病理形态和生理功能变化的过程，并对疾病进行诊断的生理功能变化的过程，并对疾病进行诊断的一门临床医学。一门临床医学。 二、二、X X线的特性线的特性 （一）穿透作用：（一）穿透作用： X X线具有极强的穿透性，能穿透线具有极强的穿透性，能穿透一般可见光不能穿透的物质。其穿透力与一般可见光不能穿透的物质。其穿透力与X X线线的波长和被穿透物质的密度、厚度有关。的波长和被穿透物质的密度、厚度有关。 X X线的这种特性，可用以透视和

27、摄影。线的这种特性，可用以透视和摄影。临床医学概要-实验 （二）荧光作用：（二）荧光作用： X X线是一种不可见的光线，但它可线是一种不可见的光线，但它可被某些化被某些化 学物质所吸收而产生一种可见的荧光，这学物质所吸收而产生一种可见的荧光，这就是透视检查的基础。就是透视检查的基础。 （三）摄影作用：（三）摄影作用： X X线能使胶片感光，医学上利用它作摄片检线能使胶片感光，医学上利用它作摄片检查查 （四）生物电离作用：（四）生物电离作用： X X线能使原子和分子电离，当作线能使原子和分子电离，当作用于人体时，可使之产生一系列生物效应，从用于人体时，可使之产生一系列生物效应，从而导致组织细胞的

28、破坏，生长代谢受到抑制。而导致组织细胞的破坏，生长代谢受到抑制。放射治疗就基于这个原理。放射治疗就基于这个原理。临床医学概要-实验 三、三、X X线的诊断应用原理线的诊断应用原理（一）天然对比（一）天然对比 由于人体各部相邻器官组织密度不同，在由于人体各部相邻器官组织密度不同，在X X线线照射下，透过的照射下，透过的X X射线量则有不同，当投射到荧光射线量则有不同，当投射到荧光屏上就出现明暗之分，在照片上就有黑白之别，形屏上就出现明暗之分，在照片上就有黑白之别，形成自然对比，显示影像。病变的密度与正常组织也成自然对比，显示影像。病变的密度与正常组织也有不同，可形成自然对比而判断病变的性质。有不

29、同，可形成自然对比而判断病变的性质。（二）人工对比（二）人工对比 人体有些部位相邻器官组织密度相似，不能形人体有些部位相邻器官组织密度相似，不能形成天然对比，只有借助一些比脏器密度更高的物质成天然对比，只有借助一些比脏器密度更高的物质或比脏器密度更低的物质引入被检查脏器组织，造或比脏器密度更低的物质引入被检查脏器组织，造成人为的密度差异，使被检查部位显影，此类人工成人为的密度差异，使被检查部位显影，此类人工对比的方法称对比的方法称“造影造影”检查，所用物质称检查，所用物质称“造影造影剂剂”。临床医学概要-实验临床医学概要-实验临床医学概要-实验临床医学概要-实验临床医学概要-实验临床医学概要-

30、实验临床医学概要-实验四、四、X线检查方法线检查方法 主要的检查方法主要的检查方法 普通（常规）检查普通（常规）检查 透视透视 摄影（摄片）摄影（摄片） 特殊检查特殊检查 体层摄影体层摄影 记波摄影记波摄影 高千伏摄影高千伏摄影 造影检查造影检查 电子计算机体层扫描（电子计算机体层扫描（CT） 磁共振成像磁共振成像 介入性放射学介入性放射学临床医学概要-实验临床医学概要-实验临床医学概要-实验临床医学概要-实验 透视透视 透视透视是利用是利用X X线的荧光作用进行检查的方线的荧光作用进行检查的方法。法。X X线透过被检查部线透过被检查部 位后，因其被组织吸位后，因其被组织吸收的程度不同，而在收

31、的程度不同，而在 荧光屏上出现明暗不等荧光屏上出现明暗不等的荧光影像。的荧光影像。 优点：优点：应用方便应用方便 可以任意转动患者体位，可以任意转动患者体位，从不同角度进行检查可观察体内器官的从不同角度进行检查可观察体内器官的 动态表动态表 现。现。EgEg 缺点：缺点：1 1、因荧光亮度低，影像不够清晰，、因荧光亮度低，影像不够清晰，容易忽略细微的病变。容易忽略细微的病变。 2 2、透视影像无法保留，不能作为、透视影像无法保留，不能作为客观的记录保存。客观的记录保存。临床医学概要-实验 摄片摄片 摄片摄片是使是使X X线透过被检查部位后，再作用线透过被检查部位后，再作用于胶片上使之感光成像。于胶片上使之感光成像。 优点：优点：影像清晰，能将某一平面的病变影像清晰，能将某一平面的病变记录下来，而显示出透视不能发现的病变。记录下来，而显示出透视不能发现的病变。 缺点：缺点：因受胶片大小的限制检查范围较因受胶片大小的限制检查范围较窄仅为瞬间影像，只能看到静态的表现，不窄仅为瞬间影像，只能看到静态的表现，不易观察功能改变。易观察功能改变。 若将两种常规检查方法结合使用，使它们若将两种常规检查方法结合使用，使它们的作用互为补充，以取得更好的效果。的作用互为补充，以取得更好的效果