ecmo管理教学幻灯

1、不同时期管理管理重点ECMO的建立 0.5-1h 有效支持ECMO早期管理 1-2d 还氧债纠紊乱ECMO中期管理 3-14d休息等待训练ECMO后期管理 1-2d 逐渐脱离氧债偿还0.5-1天心肌缺血恢复3-5天肺功能恢复5-10天心肌训练心肌训练5-7天天感染高峰期7-10天时间的意义时间的意义瞳孔神智大小对等反射非药物药物动态胸液量 直接观测 间接判断 X胸片，Hg, 超声，凝血功能 及时处理外科处理补充凝血因子 血液回收尿观测 量 1ml/h 少尿的原因 少尿的处理 尿性状的判断 高血红蛋白尿的处理无尿和少尿的原因 肾前性：低灌注/缺血+大剂量缩血管药 毒性物质, 药物 炎性介质 游离

2、血红蛋白堵塞肾小管 COP高，GFR降低 肾衰恢复的可能性无尿和少尿的处理 保证流量 维持合适的血压 利尿剂的应用 腹膜透析 人工肾出血和渗血库血和血制品应用 库血 新鲜冰冻血浆 血小板 HCT: 3540%； PLT(57 )109/L ； 经膜肺后接口或患者静脉通路输入； 注意ACT变化，适时调节肝素入量。降低前负荷意义方法技巧维持适当后负荷什么是最佳的血压保证适当的流量大量活性药的弊病明显缩血管心律失常心肌细胞调亡心室重构多脏器衰竭 氧饱和度的意义SvO2代谢率，呼吸，循环，血色素PulsO2循环，呼吸SaO2膜肺功能Hoffman, et alAnn Thorac Surg 2000;

3、70:1515-21乳酸乳酸 乳酸增高的分类 乳酸6.8mmol提示氧供降低 乳酸6.8mmol以内2-3mmol的差异无意义 动态观察 博脉利的应用缺氧高乳酸时最佳处理缺氧高乳酸时最佳处理 迅速改善组织缺氧 适度纠正酸中毒流量管理 心功能支持的辅助流量高于呼吸支持的流量； 初始阶段高流量辅助以改善机体缺氧； 尽量维持较低的LAP、CVP； 维持满意的SvO2 注意泵速和流量的关系参考流量 新生儿：150 ml/(kgmin) 婴幼儿：100 ml/(kgmin) 儿童：70-100 ml/(kgmin) 成人：50-75 ml/(kgmin)膜肺气流量和氧浓度 膜肺气流量以膜肺出口血PCO2

4、为准 膜肺氧浓度以膜肺出口血氧饱和度为准 每天早上10L/MIN 吹2分钟膜肺的管理（一） 最大、小通气量； 建议最大通血量； 最小跨膜压差60-75mmHg; 排气孔有小水珠出现； 每24小时加大通气量（8-10L)冲刷中空纤维; 不要给乳剂膜肺（二） 功用降低 排气孔血浆渗漏； 血气不佳； 跨膜压差增大； 血小板计数、 ACT值变化较大。 处理 加大通气量至膜肺最大限制通气量； FiO2 100%； 调节患者呼吸机参数； 更换氧合器。溶血 HCT进行性下降（无明显出血迹象）； 尿颜色变化； 血钾水平增高； 游离血红蛋白高水平 正常范围10 40 mg/dl 每天进行检测 注意肝肾功能变化高

5、游离血红蛋白原因动脉管径小负压过高泵速太快心内畸形高游离血红蛋白诊断直接检测尿色观察高游离血红蛋白处理纠正原因血浆置换指证技巧（2）胶体渗透压正常值提高胶渗压的方法低胶渗压的危害高胶渗压的危害调节胶渗压的技巧液体平衡的管理早期负平衡以后零平衡间质水肿的治疗白蛋白提高胶渗压 间质液进入血管 超滤排除水分静脉负压引流监测正常在-30以内物品准备压力缓冲器1三通250ml充满盐水的注射器1超出正常范围插管位置机体容量亏盈呼吸管理原则避免肺泡痿陷减少肺泡渗出避免氧中毒保证呼吸通畅呼吸机参数(成人，容控） 呼吸支持 心脏支持 FiO2 ： 0.21 0.4 PIP :40 cmH2O 30 PEEP:

6、8-10 cmH2O 6-8 IMV rate: 10/min 20 VT 7-8ml/kg 8-12呼吸机参数(小儿，压控）TVPEEPRRPIP新生儿8-10330-35205Kg8-10425-302210Kg10-15 520-1523呼吸功能的管理PaO2 PaCO2 SpO2 呼吸机的调试气道峰压PEEP，FIO2超声心动图意义诊断心脏畸形适应症判断心脏功能决定下一步肢体颜色周经张力定时监测 每1-2小时进行动脉血气监测，病情稳定后可延长至4小时监测； 每2-4小时进行ACT监测； 每2小时打开三联三通侧路，以防凝固； 每24小时需进行下列操作： 辅助流量校正 静脉负压调零 膜肺前、后压力 膜肺高流量通气 监测COP耐心瞳孔神智大小对等反射非药物药物动态尿观测 量 1ml/h 少尿的原因 少尿的处理 尿性状的判断 高血红蛋白尿的处理大量活性药的弊病明显缩血管心律失常心肌细胞调亡心室重构多脏器衰竭膜肺的管理（一） 最大、小通气量； 建议最大通血量； 最小跨膜压差60-75mmHg; 排气孔有小水珠出