第03章：血液循环

1、第三章第三章 血液循环血液循环动力部分动力部分兴奋兴奋-收缩收缩-泵血泵血运行管道运行管道运行和分配血液运行和分配血液体循环体循环肺循环肺循环心血管系统：心血管系统：物质运输和信息运输物质运输和信息运输内分泌内分泌淋巴系统：淋巴系统：防卫防卫吸收脂肪吸收脂肪一、心脏的泵血功能一、心脏的泵血功能（一）心率和心动周期（一）心率和心动周期 心率：每分钟心跳的次数，平均为心率：每分钟心跳的次数，平均为75次次/min。 心动周期：心动周期：心脏的一次收缩和舒张。心脏的一次收缩和舒张。若心率为若心率为75次次/分，则分，则心动周期心动周期 0.8s。第一节第一节 心脏生理心脏生理（二）心脏的泵血过程（左

2、心室）：（二）心脏的泵血过程（左心室）： 原理：血流动力原理：血流动力-心肌舒缩形成压力差心肌舒缩形成压力差 血流方向血流方向-瓣膜的启闭瓣膜的启闭 心动周期中观察：压力、瓣膜、血流方向和容积变化心动周期中观察：压力、瓣膜、血流方向和容积变化 1、心房收缩期（、心房收缩期（0.1s）：）：房内压房内压室内压室内压房室瓣开房室瓣开血液由心房挤入心室血液由心房挤入心室心室容积增心室容积增大大心房的泵血心房的泵血“初级泵初级泵”挤入心室的血量占心室总回流量的挤入心室的血量占心室总回流量的10-30%。2、心室收缩期、心室收缩期等容收缩期：约等容收缩期：约0.05s，心室肌开始收缩；心室肌开始收缩；压

3、力：房内压压力：房内压室内压室内压动脉压（前期）；室内压动脉压（前期）；室内压动脉压（后期）动脉压（后期） 瓣膜：瓣膜：动脉瓣开动脉瓣开 血流：心室血流：心室动脉动脉 容积：减小容积：减小3、 心室舒张期心室舒张期 等容舒张期：等容舒张期：0.03- 0.06s，心室肌开始舒张，心室肌开始舒张 压力：房内压压力：房内压室内压室内压 动脉压动脉压 瓣膜：瓣膜：动脉瓣关闭，房室瓣未开动脉瓣关闭，房室瓣未开 容积：不变容积：不变充盈期：充盈期： 0.33s 压力：压力：室内压室内压房内压房内压 瓣膜：房室瓣开瓣膜：房室瓣开 血流：血流：心房心房 心室心室 容积：心室增大容积：心室增大三、心脏泵血功能

4、的评价三、心脏泵血功能的评价1、每搏输出量和射血分数、每搏输出量和射血分数 每搏输出量：每搏输出量：一次心跳一侧心室射出的血量，正常成人安静一次心跳一侧心室射出的血量，正常成人安静时为时为70ml 射血分数射血分数：每搏输出量：每搏输出量/心室舒张末期容积心室舒张末期容积%，安静时为，安静时为 55-65%。2、每分输出量和心指数、每分输出量和心指数 心输出量：心输出量：一侧心室每分钟射出的血量，一侧心室每分钟射出的血量，CO=搏出量搏出量心率，心率，安静时安静时5-6L/min。 心指数：心指数：每平方米体表面积的心输出量；安静、空腹状态下每平方米体表面积的心输出量；安静、空腹状态下平均约平

5、均约3.03.5L/min.m2。心指数随年龄心指数随年龄而而，10岁达岁达4L/min.m2， 80岁降至岁降至2 L/min.m2, 运动、激动、进餐心指数运动、激动、进餐心指数。心率心率搏出量搏出量收缩末收缩末期容积期容积舒张末舒张末期容积期容积心输出量心输出量安静安静7570ml75ml125ml56L运动运动160180140ml血管容量血管容量血压血压；血量血量 血管容量血管容量血压血压；血量血量血压血压，如：大失血或脱水。，如：大失血或脱水。血管容量血管容量血压血压，如：扩血管药物的降压作用。，如：扩血管药物的降压作用。（二）动脉脉搏（自学）二）动脉脉搏（自学）三、微循环三、微循

6、环微动脉和微静脉之间的血液循环。微动脉和微静脉之间的血液循环。（一）微循环的血流通路和功能（一）微循环的血流通路和功能1、直捷通路、直捷通路：微动脉：微动脉后微动脉后微动脉通血毛细血管通血毛细血管微静脉微静脉功能：使血液快速通过微循环（保证有效循环血量）功能：使血液快速通过微循环（保证有效循环血量）2、迂回通路、迂回通路微动脉微动脉后微动脉后微动脉毛细血管前括约肌毛细血管前括约肌真毛细血管真毛细血管微静脉微静脉功能：进行物质交换功能：进行物质交换3、动、动-静脉短路静脉短路微动脉微动脉动动-静脉吻合支（动静脉吻合支（动-静脉短路）静脉短路）微静脉微静脉功能：调节皮肤血流量从而调节体温。功能：调

7、节皮肤血流量从而调节体温。（二）微循环的调节（二）微循环的调节1、神经、神经-体液因素的调节体液因素的调节（1）神经调节）神经调节交感缩血管神经（交感缩血管神经（+）微动脉和微静脉收缩微动脉和微静脉收缩血流量血流量（2）体液调节）体液调节肾上腺素、去甲肾上腺素肾上腺素、去甲肾上腺素微动脉收缩微动脉收缩保持紧张性保持紧张性肾上腺素、血管紧张素肾上腺素、血管紧张素后微动脉和毛细血管前括约肌收后微动脉和毛细血管前括约肌收缩缩真毛细血管网血流量真毛细血管网血流量2、局部代谢产物对微循环的调节、局部代谢产物对微循环的调节CAP前括收缩前括收缩5-10次次/分（分（血管舒缩活动血管舒缩活动）代谢产物代谢产

8、物真毛细血管关闭真毛细血管关闭代谢产物代谢产物真毛细血管开放真毛细血管开放CAP前括舒张前括舒张四、组织液的生成和回流四、组织液的生成和回流（一）组织液的生成与回流（一）组织液的生成与回流1、动力：有效滤过压、动力：有效滤过压 有效滤过压有效滤过压=（毛细血管压（毛细血管压+组织组织胶胶渗压）渗压）-（组织静水压（组织静水压+血浆血浆胶胶渗压）。渗压）。2、组织液的去向、组织液的去向滤过滤过毛细血管动脉端有毛细血管动脉端有 0.20.5%血浆入组织液血浆入组织液90%被重吸收（毛细血管静脉端）被重吸收（毛细血管静脉端） 10%（入淋巴液）（入淋巴液）（二）影响组织液生成与回流的因素（二）影响组

9、织液生成与回流的因素 1、毛细血管血压：、毛细血管血压：内压内压组织液生成组织液生成 ，如：孕妇下肢水肿，如：孕妇下肢水肿2、血浆胶体渗透压：、血浆胶体渗透压：血浆胶体渗透压血浆胶体渗透压组织液生成组织液生成，如：腹泻，如：腹泻皮肤干皱。皮肤干皱。3、淋巴回流：、淋巴回流：淋巴回流受阻淋巴回流受阻组织液生成组织液生成，如：丝虫病，如：丝虫病橡皮腿橡皮腿4、毛细血管壁通透性：、毛细血管壁通透性：毛细血管通透性毛细血管通透性组织液生成组织液生成，如：炎性水肿。，如：炎性水肿。第三节第三节 心血管活动的调节心血管活动的调节神经调节：神经调节：心血管反射心血管反射 体液因素的调节体液因素的调节颈动脉窦

10、和主动脉弓压力感受性反射颈动脉窦和主动脉弓压力感受性反射颈动脉体和主动脉体化学感受性反射颈动脉体和主动脉体化学感受性反射其他反射其他反射肾上腺素和去甲肾上腺素肾上腺素和去甲肾上腺素肾素肾素- 血管紧张素血管紧张素血管升压素（或称：抗利尿激素）血管升压素（或称：抗利尿激素） 其他体液因素其他体液因素一、神经调节一、神经调节效应器效应器心脏心脏血管血管心率心率心肌收缩力心肌收缩力调节心输出量调节心输出量口径口径调节血压调节血压血流重分配血流重分配（一）心血管的调节中枢和神经支配及其作用（一）心血管的调节中枢和神经支配及其作用1、延髓心迷走中枢和心迷走神经及其作用、延髓心迷走中枢和心迷走神经及其作用

11、心率心率 心肌收缩能力心肌收缩能力房室交界传导房室交界传导心内神经节心内神经节心肌，心室肌少心肌，心室肌少延髓背核和疑核延髓背核和疑核Ach+N受体受体节后纤维节后纤维Ach+M受体受体 节前纤维节前纤维T1-5Ach+N受体受体2、延髓心迷走中枢和心迷走神经及其作用、延髓心迷走中枢和心迷走神经及其作用节前纤维节前纤维节后纤维节后纤维心率心率心肌收缩能力心肌收缩能力房室交界传导房室交界传导颈神经节、星状神经节颈神经节、星状神经节NE+受体受体心脏各部心脏各部延髓头端腹外侧部缩血管区延髓头端腹外侧部缩血管区3、延髓缩血管中枢和交感缩血管神经及其作用、延髓缩血管中枢和交感缩血管神经及其作用 T1L

12、2,3Ach+NNE+缩血管缩血管NE+舒血管舒血管节前纤维节前纤维 节后纤维节后纤维 特点：特点：单一性单一性：多数血管只受其单一支配。：多数血管只受其单一支配。广泛性广泛性：体内几乎所有血管都接受其支配。：体内几乎所有血管都接受其支配。延髓腹外侧部延髓腹外侧部舒血管纤维：（局部支配）舒血管纤维：（局部支配）骨骼肌交感舒血管纤维：节后递质骨骼肌交感舒血管纤维：节后递质Ach+M；无紧张性活动。；无紧张性活动。当动物处于情绪激动或发生防御反应时才发放冲动。当动物处于情绪激动或发生防御反应时才发放冲动。副交感舒血管纤维：节后递质副交感舒血管纤维：节后递质Ach+M。脑膜、消化道外分泌腺、外生殖器

13、等器官的血管是双重支配。脑膜、消化道外分泌腺、外生殖器等器官的血管是双重支配。脊髓背根舒血管纤维：脊髓背根舒血管纤维：轴突反射：仅通过轴突外周部位完成的反射。递质可能是轴突反射：仅通过轴突外周部位完成的反射。递质可能是P物质和降钙物质和降钙素基因相关肽，后者有强烈的舒血管效应。素基因相关肽，后者有强烈的舒血管效应。血管活性肠肽神经元（血管活性肠肽神经元（VIP）：）：与其他递质共存，与其他递质共存，如唾液腺、汗腺等处与如唾液腺、汗腺等处与Ach共存共存（二）心血管反射（二）心血管反射1、颈、颈A窦和主窦和主A弓压力感受性反射弓压力感受性反射减压反射、降压反射减压反射、降压反射 传入传入N：窦：

14、窦N（9）、主）、主A神经（神经（10）（二者统称：缓冲神）（二者统称：缓冲神经）经） 中中 枢：延髓枢：延髓传出传出N：心交感：心交感N、心迷走、心迷走N、交感缩血管、交感缩血管N效应器：心脏、血管效应器：心脏、血管位于颈位于颈A窦，主窦，主A弓血管外膜下神经末梢弓血管外膜下神经末梢适宜刺激：血管壁的机械扩张适宜刺激：血管壁的机械扩张 反射弧反射弧:感受器：颈感受器：颈A窦、主窦、主A弓压力感受器弓压力感受器 减压神经减压神经（主（主A神经）神经） 血压血压压力感受器兴奋压力感受器兴奋窦窦N、主、主AN传入冲动传入冲动延髓孤束核延髓孤束核抑制缩血管区抑制缩血管区加强心抑制区加强心抑制区交感缩

15、血管紧张性交感缩血管紧张性 心交感紧张心交感紧张心迷走紧张性心迷走紧张性心肌收缩力心肌收缩力外周血管舒张外周血管舒张心率心率心输出量心输出量外周阻力外周阻力血压血压反之，反之，A血压血压，通过此反射可使，通过此反射可使A血压回升。血压回升。反射特点：反射特点：对正常平均动脉压水平的血压（对正常平均动脉压水平的血压（ 100mmHg ）变化反射最）变化反射最敏感。敏感。A压偏离正常水平愈远，反射纠正能力愈低。压偏离正常水平愈远，反射纠正能力愈低。对迅速波动的血压变化较敏感，并进行快速调节。在对迅速波动的血压变化较敏感，并进行快速调节。在A压压长期调节中作用不大。长期调节中作用不大。 生理意义：生

16、理意义：负反馈调节血压，负反馈调节血压，当当A压压通过反射使血压通过反射使血压；当当A压压通过反射使血压回升。从而通过反射使血压回升。从而对正常动脉血压的波动对正常动脉血压的波动进行短期快速调节。进行短期快速调节。维持维持A血压的相对稳定，防止血压的相对稳定，防止A压大幅度波动。压大幅度波动。对慢性高血压，压力感受性反射功能曲线向右上移位对慢性高血压，压力感受性反射功能曲线向右上移位（重调定重调定：调定点上移，反射是在较高：调定点上移，反射是在较高A压水平工作）压水平工作）2、颈动脉体和主动脉体化学感受性反射、颈动脉体和主动脉体化学感受性反射感感 受受 器：颈动脉体和主动脉体化学感受器器：颈动

17、脉体和主动脉体化学感受器适宜刺激：缺适宜刺激：缺O2（PO2）、）、PCO2、H+心率心率、心输出量、心输出量、骨骼肌、骨骼肌、内脏血管收缩、冠脉舒张内脏血管收缩、冠脉舒张窦窦N，迷走，迷走N自然呼吸：自然呼吸：呼吸呼吸加深加快加深加快 心率心率、心输出量、心输出量、外周阻力、外周阻力 血压血压 （间接作用间接作用） 血血PO2、PCO2、H+颈动脉体、主动脉体颈动脉体、主动脉体呼吸中枢呼吸中枢心血管中枢心血管中枢呼吸加快加深呼吸加快加深外周阻力外周阻力心输出量心输出量反射弧：反射弧：血压血压（直接作用）（直接作用）反射意义：反射意义：平时对心血管活动和血压无明显调节作用，在应急状态（低平时对

18、心血管活动和血压无明显调节作用，在应急状态（低氧、窒息、酸中毒等）下参与对动脉血压调节。氧、窒息、酸中毒等）下参与对动脉血压调节。人为维持人为维持二、体液因素的调节二、体液因素的调节（一）肾上腺素和去甲肾上腺素（肾上腺髓质激素）（一）肾上腺素和去甲肾上腺素（肾上腺髓质激素）1、NE+1 1心脏：心脏：NE+1受体受体搏出量搏出量血管：血管：NE+1受体受体 血管收缩血管收缩外周阻力外周阻力静脉注射静脉注射NE：血压血压（由于全身血管广泛收缩），（由于全身血管广泛收缩），心率心率（由于减压反射）（由于减压反射） 临床作为临床作为NE 升压药升压药临床临床E 用作强心药用作强心药 小剂量小剂量E2

19、兴奋效应为主兴奋效应为主外周阻力外周阻力血压血压；大剂量大剂量E1兴奋效应为主兴奋效应为主外周阻力外周阻力血压血压。 皮肤、肾脏、胃肠道血管平滑肌：皮肤、肾脏、胃肠道血管平滑肌：1+E收缩；收缩；骨骼肌、肝脏血管平滑肌：骨骼肌、肝脏血管平滑肌：2+E舒张。舒张。2、E+、 心脏：心脏：E+1受体受体心率心率、心输出量、心输出量 血管：取决于血管上血管：取决于血管上、受体分布情况和受体分布情况和E量量 （二）肾素（二）肾素-血管紧张素血管紧张素强烈的直接缩血管效应（微强烈的直接缩血管效应（微A）。）。交感缩血管紧张活动加强，并增强渴觉。交感缩血管紧张活动加强，并增强渴觉。促进交感神经末梢释放促进交感神经末梢释放NE。 抑制压力感受性反射