糖尿病口服降糖药治疗

1、口 服 降 糖 药 物 王钰俊 2016-12-20内内 容容糖尿病概述糖尿病概述口服降糖药物的种类及特点口服降糖药物的种类及特点内容糖尿病概述口服降糖药物的种类及特点概述概述 糖尿病糖尿病（diabetesdiabetes）是由遗传因素、免疫）是由遗传因素、免疫功能紊乱、微生物感染及其毒素、自由基功能紊乱、微生物感染及其毒素、自由基毒素、精神因素等等各种致病因子作用于毒素、精神因素等等各种致病因子作用于机体导致机体导致胰岛功能减退、胰岛素抵抗胰岛功能减退、胰岛素抵抗等而等而引发的糖、蛋白质、脂肪、水和电解质等引发的糖、蛋白质、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱综合征，临床上以一系列代谢紊乱综合

2、征，临床上以高血糖高血糖为主要特点。为主要特点。2 2型糖尿病综合治疗策略型糖尿病综合治疗策略中国2型糖尿病的控制目标血糖（mmol/L） 空 腹3.9-7.2 非空腹10.0HbA1c（%）7.0血压（mmHg）1.0 女 性1.3TC（mmol/L）4.6LDL-C（mmol/L） 未合并冠心病2.6 合并冠心病2.07体重指数（BMI，kg/m2）30U,可加用磺脲类药物. 磺脲类不适用于： （1）T1DM （2）T2DM合并严重感染、DKA、NHDC、大手术或妊娠 （3）T2DM合并严重慢性并发症或伴肝肾功能不全时 （4）T2DM有酮症倾向者 副作用副作用 低血糖低血糖 消化道 恶心、

3、呕吐、黄疸、ALT升高 血液系统 溶贫、再障、WBC减少 过敏 体重增加体重增加 药物相互作用药物相互作用 水杨酸、磺胺、受体阻滞剂等增加降糖效应 DHCT、速尿、糖皮质激素等减弱降糖效应（二）胰岛素促分泌剂（二）胰岛素促分泌剂-非非磺脲类磺脲类 作用于胰岛B细胞膜上的KATP，模拟生理性胰岛素分泌，主要用于控制餐后高血糖 瑞格列奈与二代磺脲比较Inzucchi SE. JAMA 2002;287:36072.有禁忌去除此禁忌症肾功能不全2-320mg/d0.5-4mg ac剂量较多小餐后血糖波动发生率较高严重低血糖罕见/比磺脲类低低血糖餐时服用方便灵活改善早相不能改善早相血糖控制全面部分降F

4、PG为主，部分降PPG为主体重增加不影响25kg每日1-2次给药方式诺和龙诺和龙 第二代磺脲类药物第二代磺脲类药物符合生理性促泌14( (三三) ) 双胍类双胍类 作用机制：1.促进周围组织细胞（肌肉）对 葡萄糖的利用； 2.抑制肝糖异生及糖原分解降低肝糖输出； 3.改善胰岛素敏感性。种类：二甲双胍、苯乙双胍(基本不用) 适应证： 肥胖或超重的2型糖尿病 可与磺脲类合用于2型 1型 胰岛素+双胍类 禁忌证： DKA、 缺氧或酸中毒倾向的疾病（急性感染、休克、慢阻肺、心衰、严重肝肾功能不全） 孕妇、乳母、儿童 ( (四四) -) -葡萄糖苷酶抑制剂葡萄糖苷酶抑制剂 作用机制：抑制 肠道-葡萄糖苷

5、酶，延缓碳水化合物的吸收，降低餐后高血糖 种类：阿卡波糖 伏格列波糖 适应证： 2型DM，单用或与其他降糖药合用 1型DM, 与胰岛素合用 禁忌证：（1）过敏（2）胃肠功能障碍者（3）肾功能不全（4）肝硬化（5）孕妇、哺乳期妇女（6）18岁以下儿童（7）合并感染、创伤、DKA等( (五五) ) 噻唑烷二酮类噻唑烷二酮类 作用机制：作用于过氧化物酶体增殖物激活受体(PPAR), PPAR属于激素核受体超家族，被激活后调控与胰岛素效应有关的多种基因的转录。如加强IRS-2、 GLU-4 、LPL基因表达，抑制TNF-、瘦素基因表达。使胰岛素的敏感性增强，被视为胰岛素增敏剂 种类：罗格列酮（太罗）

6、吡格列酮（卡司平、艾丁） 适应证: 单独或联合其他口服降糖药治疗2型糖尿病, 尤其胰岛素抵抗明显者 不宜用于： 1型糖尿病、孕妇、哺乳期妇女、儿童、 心力衰竭、肝功能不良副作用： 水肿、肝功能不良（六）（六）DPP-IVDPP-IV抑制剂抑制剂 主要通过延缓肠促胰素，主要是胰升糖素样肽-1( GLP-1) 促进胰岛素分泌, 减少胰高糖素分泌。DPP-IVDPP-IV（二肽基肽酶）可以迅速降解DPP-4抑制剂作用机制通过抑制DPP-4 而减少GLP-1在体内的失活，增加GLP-1在体内的水平，促进胰岛素分泌降糖效力HbA1c 下降1.0%低血糖风险不增加其他作用不增加体重化学名剂量范围(mg/d)作用时间(h)半衰期(h)西格列汀1002412.4沙格列汀 5242.5常用剂型剂量常用剂型剂量2 2型糖尿病高血糖治疗路径型糖尿病高血糖治疗路径HbA1c：糖化血红蛋白；DPP-4：二肽基肽酶-4；