临床常见的输血反应及处理

1、临床常见的输血反应及处理 输血是临床工作中抢救和治疗患者疾病的一种最有效的方法，但在输注过程中或输后会发生许多的输血不良反应。在100多年以前，动物与人之间输血、人与人之间随机输血，导致1/3患者因不良反应而死亡，使医学界越来越重视如何安全输血，所以输血安全和有效是现代临床输血的最终目的。 输血反应是指任何与输血相关的不良反应，可在输血时或输血后发生。输血反应可分为急性（24h内发生）与迟发性两大类，此两大类又可各再分为免疫性和非免疫性两种。 1发热反应 1.1原因 免疫反应：系多次输血后受血者产生同种白细胞或血小板抗体，再输血时，可与供者的白细胞或血小板发生抗原抗体反应，激活补体，进一步引起

2、白细胞或血小板溶解而释放致热原。致热原：指一些微量物质，包括细菌性（毒素）、药物中的杂质、输血器上的残留物等。 1.2临床表现 发热多发生在输血的终末，或在输血开始后的15min60min。表现为突然发热、寒战、恶心、呕吐，血压多无变化，30min2h缓解，6h8h体温恢复正常。 1.3诊断 输血过程中，体温升高1以上，伴有发热症状；有多次输血或多次妊娠史，既往有输血反应史，或受供血者血中查到粒细胞、血小板抗体。 1.4治疗 立即停止输血。保暖、解热、镇静。密切观察病情变化，注意体温、血压，高热者可以物理降温。 2过敏反应 2.1原因 2.1.1IgA抗体和IgA同种异型抗体 受血者多次接受输

3、血后可产生抗血清免疫球蛋白抗体，多数为IgA抗体和IgA同种异型抗体,再次输血后发生反应。 2.1.2过敏体质 此类患者平时对某些物质过敏，当输血浆时，对一些蛋白产生过敏反应，有时对输血器使用的镍钢针发生过敏。 2.1.3被动获得性抗体 供血者体内已有某些抗体，可随血转移给受血者。 2.1.4IgG同种异型抗体 由于不同个体间IgG抗原性的差异，输血或多次妊娠产生抗体，再次遇到血浆则发生过敏。 2.1.5免疫球蛋白多聚体 免疫球蛋白制剂中可有多聚体和炎性介质，激活补体，产生血管活性物质，引起过敏反应。 2.2临床表现 轻度过敏反应：全身皮肤瘙痒、荨麻疹、血管神经性水肿。重度过敏反应：喉头黏膜水

4、肿、呼吸困难、严重时出现过敏性休克。 2.3治疗 2.3.1、单纯荨麻疹：在严密观察下，减慢输血速度。口服或肌注抗组织胺药物，如苯海拉明，扑尔敏、非那根（异丙嗪），或类固醇药物。也可皮下注射1：1000肾上腺素0.5mg,经过一般处理后症状很快消失。 2.3.2、重度反应：立即停止输血，保持静脉通道通畅。有支气管痉挛者，皮下注射肾上腺素0.5-1.0mg,严重或持续者,静注或静滴氢化考的松或地塞米松、氨茶硷；有喉头水肿者时，应立即气管插管或切开，以免窒息；有过敏性休克者，应积极进行抗休克治疗。 3溶血反应 3.1急性溶血性输血反应 输血后立即发生或输血后24h内发生，危险性大、病死率高，是临床

5、应注意的重点。其原因有以下方面： 3.1.1ABO血型不合 是最常见、最严重的原因，多数为医务人员责任心不强引起。也可由于技术方面的原因：标准血清质量差（效价太低、亲和力不强、额外抗体、细菌污染、存在冷凝集素等）；被检红细胞发生变化；细菌感染时产生类B抗原吸附在红细胞上，误定为B或AB型见于白血病、某些老年人红细胞抗原减弱；受血者血浆异常；某些肝脏病、MM、肿瘤、某些自身免疫性疾病时，球蛋白、纤维蛋白原增加，红细胞呈缗钱状致假凝集；技术操作不当；红细胞悬液的浓度不当，反应的时间不够出现假阴性和假阳性。 3.1.2A、B、AB型患者输注O型血 因为供者血浆中凝集素浓度过高，发生凝集现象，发生溶血

6、。 3.1.3输注不相容性血浆 输的不相容的血浆量大，其中的凝集素效价高，破坏红细胞（不过目前基本不用）。 3.1.4献血者之间血型不合 见于一次大量输血时，供血者之间血型不合。 3.1.5A2亚型不合 A2亚型患者输A1亚型血，产生免疫性抗A1抗体，如再次接受A1型血，发生迟发性溶血反应。 3.1.6Rh血型不合 一般血清中很少有Rh抗体，但Rh阴性患者第一次输Rh阳性血或Rh阴性孕妇妊娠过Rh阳性胎儿时可产生特异Rh抗体，当再次输Rh阳性血液发生溶血。 3.1.7其他 稀有血型不合及一般血清学方法未能发现的血型抗体。 3.2迟发性输血反应 对先前存在致敏的抗原，产生回忆应答反应的结果，通常

7、于输血后2d21d内发生，更多在3d7d发生。 3.2.1原因 Rh血型不合的输血；其他稀有血型不合；某些血型不合的输血（受血者免疫功能低下）；A、B、AB型患者输注O型血；血型不合的器官移植。 3.2.2临床表现 输血后3d7d出现发热、血红蛋白下降、黄疸、少数出现血红蛋白尿、也可以致命。 3.2.3诊断 有输血史、器官移植的患者，在输血后不符合规律的原因不明的血红蛋白下降；血清间接胆红素升高；患者血液涂片大量球形红细胞及红细胞碎片。 3.2.4治疗 关键在于及时明确诊断，轻者对症处理，重症患者可以按照急性溶血反应处理。 4PALI（输血相关的急性肺损伤） 大多数病例需要吸氧,有严重低氧血症

8、的病人常常需要气管插管和机械通气。补液是纠正PALI发病后出现低血压的常用 手段，如果低血压很明显或补液反应不明显时，应适当使用升压药。利尿剂的使用适合于PALI伴随容量负荷过重的情况，否则不建议使用皮质类固醉和利尿剂的作用尚不明确。 5输血相关性移植物抗宿主病(TAGVHD) 大剂量甲基强的松龙；环胞菌素；氨甲喋呤 办公室卫生管理制度 一、主要内容与适用范围 1本制度规定了办公室卫生管理的工作内容和要求及检查与考核。 2此管理制度适用于本公司所有办公室卫生的管理 二、定义 1公共区域：包括办公室走道、会议室、卫生间，每天由行政文员进行清扫； 2个人区域：包括个人办公桌及办公区域由各部门工作人

9、员每天自行清扫。 1. 公共区域环境卫生应做到以下几点： 1） 保持公共区域及个人区域地面干净清洁、无污物、污水、浮土，无死角。 保持门窗干净、无尘土、玻璃清洁、透明。 2） 保持挂件、画框及其他装饰品表面干净整洁。 43） ） 保持墙壁清洁，表面无灰尘、污迹。保持卫生间、洗手池内无污垢，经常保持清洁，毛巾放在固定（或隐蔽）的地方。 ） 5保持卫生工具用后及时清洁整理，保持清洁、摆放整齐。）6 7） 垃圾篓摆放紧靠卫生间并及时清理，无溢满现象。 2. 办公用品的卫生管理应做到以下几点： 1） 办公桌面：办公桌面只能摆放必需物品，其它物品应放在个人抽屉，暂不需要的物品就摆回柜子里，不用的物品要及

10、时清理掉。 办公文件、票据：办公文件、票据等应分类放进文件夹、文件盒中，并整齐的摆放至办公桌左上角上。3） 办公小用品如笔、尺、橡皮檫、订书机、启丁器等，应放在办公2） 报刊：报刊应摆放到报刊架上，要定时清理过期报刊。 桌一侧，要从哪取使用完后放到原位。 ）4） 5电脑：电脑键盘要保持干净，下班或是离开公司前电脑要关机。进设新 ）7饮食水机、灯具、打印机、传真机、文具柜等摆放要整齐，保持表面无污垢，无灰尘，蜘蛛网等，办公室内电器线走向要美观，规范，并用护钉固定不可乱搭接临时线。 ）6备的包装和报废设备以及不用的杂物应按规定的程序及时予以清除。3. 个人卫生应注意以下几点： 1） 不随地吐痰，不随地乱扔垃圾。 下班后要整理办公桌上的用品，放罢整齐。 2） 禁止在办公区域抽烟。4）3 下班后先检查各自办公区域的门窗是否锁好，将一切电源切断后即可离开。 办公室门口及窗外不得丢弃废纸、烟头