G试验侵袭性真菌病的辅助诊断方法ppt课件

1、1一、真菌感染概述一、真菌感染概述7美国死于感染性疾病的十大原因美国死于感染性疾病的十大原因820820围产期围产期828828真菌真菌101010531053胃肠道胃肠道13051305围产期围产期9 912591259结核结核12771277肝胆管肝胆管8 823702370真菌真菌13771377胃肠道胃肠道7 745964596肝胆管肝胆管14021402细菌性脑膜炎细菌性脑膜炎6 655775577心脏心脏23332333肺结核肺结核5 513, 41313, 413肾脏肾脏/ /泌尿道泌尿道24862486心脏心脏4 416, 52416, 524HIV/AIDSHIV/AIDS8

2、0068006肾脏肾脏/ /泌尿道泌尿道3 322, 39622, 396败血症败血症94389438败血症败血症2 287,18187,181呼吸道呼吸道56, 96656, 966呼吸道呼吸道1 1死亡人数死亡人数感染类型感染类型死亡人数死亡人数感染类型感染类型1997199719801980真菌感染的死亡率上升了真菌感染的死亡率上升了3.43.4倍倍 （死亡率：（死亡率：0.72.4 /100,0000.72.4 /100,000）8侵袭性真菌病侵袭性真菌病(Invasive Fungal (Invasive Fungal Disease ,IFD)Disease ,IFD)9侵袭性真菌

3、病已变得越来越常见侵袭性真菌病已变得越来越常见10侵袭性真菌感染的诊断标准侵袭性真菌感染的诊断标准G试验可作为拟诊病例的微生物学标志11主要可引发侵袭性真菌病的疾病主要可引发侵袭性真菌病的疾病肿瘤类：肿瘤类：胃癌，肝癌，肝内胆管癌，胃癌，肝癌，肝内胆管癌，肺癌，多发性骨髓瘤，白肺癌，多发性骨髓瘤，白血病，恶性淋巴瘤血病，恶性淋巴瘤122021-12-28131. 某些真菌的细胞壁结构2021-12-28142021-12-2815隐球菌病、接合菌病占真菌病比例不高162021-12-28172021-12-2818 鲎是地球上最古老的海洋生物之一，已有三亿多年的历史，人们称它为“活化石”。雌雄

4、2021-12-28192021-12-2820 人们利用鲎的阿米巴细胞溶胞物制人们利用鲎的阿米巴细胞溶胞物制备成了鲎试剂（备成了鲎试剂（LALLAL或或TALTAL）。通常称）。通常称使用鲎试剂检测脂多糖（使用鲎试剂检测脂多糖（LPSLPS）或）或 - -葡葡聚糖（聚糖（ -G-G）的试验为鲎试验（）的试验为鲎试验（LAL LAL Test or TALTest or TAL TestTest）。）。2021-12-28212. 2. 鲎试验反应机理鲎试验反应机理222021-12-28232021-12-2824 内毒素是能够引起哺乳动物原反应的主要热原物质。 革兰氏阴性细菌在新陈代谢过程

5、不断地向环境释放内毒素，污染药品和医疗器械。因此注射药品和医疗器械都要求必须作细菌内毒素检查（BET）。2021-12-28252021-12-2826 细菌内毒素的化学成分是脂多糖。当人体深部感染革兰氏阴性菌时，细菌会在体内不断释放内毒素（脂多糖）。检查患者的血液（血浆）、腹水、尿液及脑脊液，会发现脂多糖明显高于非感染者。 脂多糖检测对败血症、严重器官衰竭的快速辅助诊断有临床价值。2021-12-28272021-12-28282021-12-28292021-12-2830四、四、G G试验试验临床意义临床意义31G G试验的临床意义试验的临床意义32G G试验的临床意义试验的临床意义33

6、3435G G试验应用科室试验应用科室36373839404142434445464748495051侵袭性真菌感染的临床检测方法对比侵袭性真菌感染的临床检测方法对比方法特点传统检查直接培养真菌法敏感性低，耗时长, 培养阳性率低。培养结果是定性的，有些标本采集困难辅助方法：临床表现，免疫学，病理学，影像学检查等。观察期不确定，费时费力，特征性不明显并对医师的专业水平要求高。非传统检查1.G实验：通过检测(1-3)-D-葡聚糖的含量，判断是否有真菌感染。耗时短，灵敏度高，特异性强，无创、定量检测可判断感染严重程度2.GM实验：曲霉属半乳甘露聚糖抗原检测。判断是否曲霉属真菌感染。检测曲霉菌感染。

7、3.PCR技术：真菌的抗原、抗体及代谢产物的血清学检查和真菌核酸检测。用于实验室检测，已成为这一领域研究的热点。52产品特点产品特点53七、七、“生物探针生物探针”的临床比对的临床比对 试剂试剂 标准品标准品 -G试剂试剂 LPS试剂试剂安度斯安度斯 -G标准品标准品500pg/ml/无反应(4500秒)LPS标准品标准品1.0EU/ml无反应(4500秒)/试剂阴性试剂阴性 阴性(4500秒)/阴性(4500秒)/J厂家的-G试剂、LPS试剂均无特异性54最低检测限最低浓度重复性厂商安度斯最低检测限10pg/ml编号检测结果(pg/ml)阴性(pg/ml) 检测日期110.3 1.3 3.6

8、210.1 311.049.859.8610.8710.1810.099.61010.3 CV=6.85%1110.0129.81310.7149.81512.41610.3179.7189.6199.4209.9219.6测试次数测试次数样本类型样本类型12345678910CVCV阳性阳性（高值）（高值）858.8858.8870.870.1 1834.834.1 1856856826.826.1 1896.896.3 3902.902.3 3831.831.4 4826.826.1 1936.936.2 24.34%4.34%灰区灰区（中值）（中值）168.9168.9185.185.5

9、 5153.153.8 8147.147.1 1153.153.8 8142.142.8 8145.145.3 3155.155.8 8145.145.7 7146.146.7 78.59%8.59%阴性阴性（低值）（低值）37.737.738.738.736.536.537.937.937.237.243.443.441.641.639.139.144.244.244.444.47.59%7.59%批内精密度测试次数测试次数样本类型样本类型12345678910CVCV阳性阳性（高值）（高值）971.971.9 9836.836.8 8995.995.8 8800.800.1 1881.88

10、1.6 6887.887.5 5847.847.7 7911.911.4 4856856887.887.5 56.4%6.4%灰区灰区（中值）（中值）129129124.124.6 6114114109.109.8 8104.104.3 3125.125.2 2132.132.1 1142.142.1 1156.156.1 1166.166.9 914.514.5% %阴性阴性（低值）（低值）39.139.131.731.734.734.727.327.333.633.638.238.237.837.837.937.940.940.940.140.111.211.2% %批间精密度“生物探针生

11、物探针”的临床比对的临床比对582021-12-28592021-12-28602021-12-2861 目前G试验中葡聚糖采用的单位为重量单位“pg”。pg是一个非常非常微量的单位。因此G试验是一项非常灵敏的生物检测。当然，越是灵敏精确的检测，越容易受到干扰。2021-12-28622021-12-28632021-12-28642021-12-28652021-12-28662021-12-28672021-12-28682021-12-28692021-12-28702021-12-28712021-12-2872 鉴别试剂盒是否具有生物特鉴别试剂盒是否具有生物特异性的方法：异性的方法： 用该试剂盒与用该试剂盒与LPS/LPS/ -G-G的的标准品（质控品）反应。标准品（质控品）反应。2021-12-28732021-12-2874202