血液透析患者营养不良的护理研究进展

1、血液透析患者营养不良的护理研究进展 血液透析患者营养不良的护理研究进展 【摘 要】血液透析是终末期肾病患者常见的维持性治疗手段，但血透患者营养不良的发生率相当高，严重者可导致死亡。本文主要就血液透析患者营养不良的常见原因及其护理的新进展进行综述，以提高患者及护理人员对营养支持的认知，减少并发症的发生，控制疾病的开展。 【关键词】血液透析；护理；营养不良 【中图分类号】R 473 【文献标识码】A 【文章编号】1004-748413-0077-01 血液透析是治疗终末肾病主要替代疗法之一，血液透析患者营养不良的发生率极高，严重影响了疾病的预后及开展。国外报道【1】，营养不良者在维持性血液透析患者

2、中占相当高的比例。国内调查说明58%的血透患者有不同程度的营养不良【2】。明显的营养不良可造成透析患者的生活质量下降、免疫力下降、贫血加重，感染等多种并发症，严重影响患者生存质量和长期生存率【3】。因此， 如何改善血液透析患者营养不良的问题已成为临床护理研究的热点课题， 现就此方面的研究进展进行一个综述。 1 血液透析患者营养不良的常见原因 1.1 透析的相关因素 1.1.1 透析不充分：充分透析对血液透析患者的营养治疗极为重要。郑智化等【4】研究说明血液透析患者的营养状况与透析充分性明显相关；而透析不充分会导致食欲不振、尿毒症的毒素潴留、酸中毒等严重后果。尿毒素升高影响肌肉蛋白分解系统，使分

3、解代谢增加。肝脏合成蛋白质营养成分减少，从而引起或加重患者营养不良。 1.1.2 透析致营养素丧失：血液透析本身可加重分解代谢，增加蛋白质及氨基酸的丧失，每次透析可使机体丧失氨基酸、肽类1013g【2】。同时，应用肝素也会刺激脂肪分解【5】。 1.1.3 透析膜的生物相容性：透析膜的使用与血透患者的营养状况也密切相关。膜的生物相容性差会加速蛋白质分解代谢，使用生物相容性较差的膜的血液透析患者的血浆c反响蛋白水平显著高于使用生物膜相容性较好的膜的患者，周围肌肉组织中氨基酸的释放增加，导致营养不良。此外， 透析膜氧化应激， 透析液污染等因素均可导致机体的微炎症反响， 促进营养不良的发生恶性循环。

4、1.1.4 透析的不良反响：血液透析患者在透析期间或透析后， 常由于心血管系统功能不稳定出现恶心、呕吐等病症， 引起饮食摄入量下降【6】。 1.2 患者的营养知识缺乏营养摄入量缺乏 血液透析本身也可发生恶心、呕吐，使进食受限，从而导致蛋白质和能量摄入量明显低于机体需要量【5】。多数血液透析患者对营养摄入的特殊需求知之甚少，仍然习惯于原先非透析疗法时的营养方式，不敢增加蛋白质的摄入量，或因担忧血脂升高，限制糖、脂肪的摄入， 导致能量供给缺乏， 使蛋白质使用率下降。同时，对食物品种、水份不加以控制，造成膳食营养摄入不合理，蛋白质利用率下降，导致营养不良。 1.3 疾病本身因素 1.3.1 疾病的消

5、耗：血液透析患者由于疾病本身原因， 引起机体免疫功能降低， 造成了机体负氮平衡和营养状况的恶化。一方面，营养不良可导致机体防御功能下降，出现频发感染；另一方面，炎症通过细胞因子引起肌肉蛋白质代谢增加， 使体内蛋白质、脂肪储存量减少。 1.3.2 患者体内代谢状态的改变：代谢性酸中毒可促使蛋白质分解代谢和支链氨基酸氧化，促进负氮平衡；其次，由于疾病的原因，肾脏出现了功能障碍，引起内分泌功能的紊乱，导致蛋白质合成减少，分解增加，导致营养不良。 1.4 心理因素：维持性血液透析患者由于病程长，后期并发症多，对治疗信心缺乏以及对疾病危害性认识不够。由于患者常伴有焦虑、烦躁和抑郁等复杂的心理，影响疾病的

6、开展预后【7】，同时在用药、饮食上出现不遵医行为，加重了营养不良的恶化。 2 血液透析患者营养不良的护理 2.1 加强营养知识的宣教，选择合理的饮食结构 血液透析患者中大多数存在对血透相关知识及饮食知识的缺乏。护士可采取讲座、个别辅导、组织患者座谈会等方式，就维持性血液透析患者营养不良发生的原因、临床表现、并发症等进行培训及指导， 使患者充分了解到营养不良的危害及饮食管理重要意义， 建立良好的护患关系， 对家属进行知识宣教，鼓励患者适当运动， 家属保持与患者沟通，改善家属对患者照顾态度， 加强支持系统等方式提高患者的依从性， 加强营养知识宣传有效性。使患者采用健康的饮食方式，减少营养不良的发生

7、率。鼓励患者少量多餐，进食时应细嚼慢咽，膳食应选用高热量、高蛋白质、高钙低磷、低盐低钾、低脂的食物，注意控制水分的摄入和补充适量的水溶性维生素。 2.2 心理护理：血液透析是一个长期治疗过程，不良的情绪会影响治疗效果。护士应主动与患者建立良好的医患关系，关心体贴患者，了解患者的思想状况， 根据病人的具体情况， 采取有针对性的心理护理措施。对他们进行有利的疾病恢复的知识宣教，使患者树立战胜疾病的信心，能以良好的心态进行血透治疗，鼓励家属及社区关心患者，积极支持与帮助患者，解除心理负担，提高生活质量。 2.3 适当的体育锻炼：锻炼能增加代谢产物的排除，促进消化，改善食欲，还可以改善精神状态，提高其

8、战胜疾病的信心。鼓励患者根据自己的体力做适当的体育锻炼或是通过参加集体活动， 做体操、打太极拳等活动来改善自己精神状态， 增强战胜疾病的信心【8】。 2.4 其他 除了针对患者具体问题采取相应护理措施外， 严格执行无菌操作，积极预防感染的发生，充分的血液透析，遵医嘱给药也能改善患者营养不良的状况。红细胞生成素在纠正贫血的同时还可改善血透患者的营养状况；在透析治疗时输入血清白蛋白、铁剂等营养物质也能改善患者的营养不良。 3 小结 血液透析是终末期肾病患者的重要维持性治疗方法，而血透患者的营养状况与患者的预后、并发症以及生活质量密切相关，改善血透患者的营养状况十分重要。目前关于血液透析患者营养不良

9、的问题已引起了医学及护理学界的广泛关注【9】，采取健康宣教， 饮食指导，心理护理， 鼓励参加适当的体育锻炼等护理干预， 但事实上血液透析患者营养不良的问题尚未得到有效的改善。因此如何更好地持续监测血透患者营养状况，及时纠正血透患者的饮食方式，以及提高患者遵医行为和依从性是我们所要面临的问题和挑战。 参考文献 【1】 Kopple JD. National Kidney Foundation K/DOQI clinical practice guidelines for nutrition in chronic renal failure AMI KidneyJ. Dis， 2001， 37：6

10、0-70. 【2】 刘惠兰.维持性血液透析患者的营养问题J.中国血液净化，2006，5： 703-706. 【3】 George AK. Malnutrition and the acute- phase reaction in dialysis patients- how to measure and how to distinguishJ.Nephrol dial Transpiant， 2005， 15： 1521-1524. 【4】 郑智化，张涤华，张辉，等.透析充分性，微炎症和残存肾功能对血液透析患者营养状态的影响J.中华肾脏病杂志，2021，4：3-5. 【5】 沈瑞清，叶任高，余学清.血液净化与肾移植M.北京：人民卫生出版社， 1999： 143-150. 【6】 鲁慧，吕探云，王君俏，等.维持性血液透析患者营养不良原因及干预的研究进展J.护士进修杂志， 2005， 20：314-