医疗风险差错医疗事故防范及应急预案

1、医疗风险差错、医疗事故防范及应急预案一、目 的1、为维护患者和医务人员的合法权益，保障医疗安全，最 大限度地减少医疗差错事故，根据国务院颁布的医疗事故 处理条例 、医疗机构管理条例 等政策法规， 特制定 医 疗风险差错、事故防范及应急预案。2、本预案适用于医院各医疗医技及相关科室。二、防范预案1. 各临床、医技及相关科室必须围绕"患者第一、医疗质量第 一、医疗安全第一 "宗旨，完善医疗质量保障工作， 落实各项 规章制度。2. 各种抢救设备要处于良好状态，保证随时投人使用。根据 资源共享、特殊急救设备共享的原则，医务科有权根据临床 急救需要进行调配。3. 从维护全局出发，科室

2、之间、医护之间、临床医技之间、 门诊与急诊之间、 门、急诊与病房之间应相互配合 ;严禁在患 者面前诽谤他人和他科，抬高自己等不符合医疗道德的行为。4. 任何情况下，迸修及实习医师均不得独立参加各种会诊。5. 加强对下列重点患者的关注与沟通 : (1)低收入阶层的患者 ;(2) 孤寡老人或虽有子女，但家庭不睦者(3) 在与医务人员接触中已有不满情绪者(4) 预计手术等治疗效果不佳者 ;(5) 本人对治疗期望值过高者 ;(6) 对交代病情中表示难以理解者 ;(7) 有发生征兆或己发生院内感染者 ;(8) 病情复杂，各种信息表明可能产生纠纷者(9)住院预交金不足者 ;(10)已经产生医疗欠费者 ;(

3、11)需使用贵重自费药品或材料者 ;(12)由于交通事故有可能推诿责任者 ;(13)患者选医师诊疗者 ;(14)特殊身份的患者6. 对于已经出现的医患纠纷苗头，科室主任必须亲自过问和 决定下一步诊治措施。安排专人接待患者及家属，其它人员 不得随意解释病情。7. 各项检查必须具有严格的针对性，合理安排各项检查的程 序及顺序。重视对于疾病的转归及预后有重要指导意义的各 项检查及化验，其结果要认真分析，妥善保管。8. 合理使用药物，注意药物配伍禁忌和药物不良反应，特别 关注老年人和儿童的用药安全，禁止将唾诺酮类药物使用于 18 岁以下人群。严格掌握药物的适应证，严禁滥用抗生素， 第三代头孢类抗生素一

4、般不得预防性使用。9. 重视院内感染的预防和控制工作，充分发挥院、科感染监 控人员的作用，对于己经发生的院内感染及时登记报告，不 得隐瞒，服从专业人员的技术指导。10. 输血时必须进行 HIV , HCV , HBsAg及梅毒血清抗体等检查。输血后的血袋交由输血科统一保管， 7d 后方可销毁。11. 各医技科室在做有创检查时， 必须配备抢救设备， 并保证 随时可用 ;在接到急诊检查申请后必须尽快安排。 急诊化验必须在接到标本后 3Omin 内出具结果 (个别检查项目除外 )。急诊X线、CT检查必须及时完成。药学部保证药品的正常进货渠道及质量，保证抢救药品及时 到位。12. 病历书写。严格按照医

5、疗事故处理条例、 中华人民 共和国执业医师法的要求进行书写，严禁涂改、粘贴、刮 擦、伪造、隐匿和销毁病历。住院病历 :(1) 首页的填写必须按照国家规定及 病历书写基本规范 (试 行)要求进行填写。各病区主治医师必须及时检查进修医师、 住院医师病历质量。(2) 科主任对病历终末书写质量负责， 上级医师对运行各环节 病历书写和管理质量负责。(3) 各科室必须认真对待质控科签发的不合格病历通知书，3d内对病历进行完善，填写整改意见答复表，以书面形式上交 质控科。(4)住院病历必须在 24h 之内完成(5) 主治医师必须在 24h 内对新人院患者进行查房， 并在病历 中体现查房意见。(6) 急诊患者

6、人院 2d 之内、门诊患者人院 3d 之内必须有科主 任或副主任医师以上医师查房，并在病历中体现。(7) 住院病历的其它内容参照病历书写基本规范(试行 )执行。(8) 主治医师对于终末病历的签字必须在患者出院的同时完 成。(9) 科主任的终末病历签字必须在患者出院2 周之内完成。(10) 死亡病历讨论必须在 2 周之内完成。(11) 手术记录必须在手术后 24h 之内完成，第一术者必须亲 自书写或审阅手术记录并签字。(12) 抢救记录如未能及时书写完善， 须在抢救结束后 6h 内据 实补记，并加以注明。(13) 各种检验报告、影像、病理报告及各种签字单等资料必 须妥善保存，不得遗失。借阅时必须

7、登记备案，及时返还。(14) 杜绝患者及亲属末经许可，随意接触病历现象。(15) 禁止病房医师私自借出和复印病历。(16) 保管好住院病历，防止丢失 门诊病历 :(1) 必须包含主诉、病史、体检、诊断、处理等内容。(2) 处方必须符合相关规定。(3) 门诊病历交由患者保管。(4) 门诊医护人员不得私自扣留患者病历，以防丢失。13.收治病人(1) 收治患者落实急诊优先、专病专治的原则。禁止科室之间 盲目抢收患者造成延误诊断治疗和医疗纠纷。(2) 对于慢性病和危重患者， 各科必须以病情和患者利益为出 发点，不得以种种借口拒收患者。(3) 凡具备空床的专业或病区不得以任何借口拒绝接受他科 借床患者。

8、(4) 患者在办理住院手续时，签署住院知情同意书和委托 书，负责代理患者履行在院期间的知情权及选择权。14.三级查房及会诊(1) 三级查房制度是保证医疗安全，防范医疗风险的重要措 施，各级医师必须严格执行。(2) 对于普通患者，住院医师每日查房2 次，主治医师每日查房1次，主任(副主任医师)每周查房12次。(3) 对于重点 (危重 )患者，必须及时查房和巡视。(4) 对于危重患者和病情复杂的病例，以及具有潜在医疗纠纷的患者，必须及时报告医务科，组织院内会诊，必要时请院 外专家会诊。(5) 收治 14 岁以下患者术前必须请儿科会诊。(6) 各科急诊值班医师必须是高年资住院医师以上的人员。(7)

9、急会诊必须在 lOmin 内到位。15. 术前讨论 :( 1 )住院期间的大、中手术病例必须经过术前讨论(急诊、抢救手术病例除外 )，病历中要有详细记录，术者必须参加。(2)禁止以术前讨论代替三级查房。16. 患者的知情同意内容如下(1)疾病的诊断、拟实施的检查、治疗措施、预后、难以避免 的治疗矛盾， 门诊治疗中药物的毒副作用 ;住院患者的主管医 师、主治医师及相应的科主任 (主任医师或副主任医师 )。(2)检查、治疗措施有可能产生的不良后果以及为矫正不良后 果可能采取的进一步措施，住院治疗中必用药物的毒副作 用。(3)手术中需留置体内材料。(4) 医疗费用中自付费用情况。(5) 手术、麻醉及

10、其它侵袭性操作的实施情况。(6) 手术过程中发现与术前诊断不一致病灶。(7) 术中需切除术前末曾向患者交代的器官组织时。(8) 危重患者因特殊检查需进行搬动有可能造成危险时。(9) 输血、造影、介人、射频、气管切开、化疗等。(10) 其它需患者或家属了解的内容。上述第310条均应有文字记载以及患者或受托人签字。三、应 急 预 案1. 一旦发生医疗差错事故， 需立即通知上级医师和科室主任， 同时报告院医政管理人员，白天为院医务科，夜间为院总值 班人员，不得隐瞒。并积极采取补救措施，避免或减轻对患 者身体健康的进一步损害，尽可能挽救患者生命。由护理因 素导致的差错事故，除按上述程序上报外，同时按照护理体 系逐级上报。2. 由医务科组织科室负责人查找原因。3. 由医务科组织多科会诊，参加会诊人员为当班最高级别医 师。4. 科室主任与医务科共同决定接待病人家属的人员，指定专 人进行病情解释。确定经治医师和科室负责人为差错、事故 或纠纷第一责任人，其它任何医务人员不得擅自参与处理。5. 医务科结合情况，是否封存医疗事故处理条例中所规 定的病历内容。6. 疑似输液、输血、注射、药物引起的不良后果，在职能部 门人员、患者或家属共同在场的情况下，立即对实物进行封 存，实物由医院保管。7. 如患者死