人工股骨头置换和PFNA内固定治疗老年人股骨粗隆间骨折的效果对比

1、人工股骨头置换和PFNA内固定治疗老年人股骨粗隆间骨折的效果对比【摘要】目的对比人工股骨头置换和PFNA内固定治疗老年人股骨粗隆间骨折治疗疗效，为该病症的临床治疗提供依据。方法以2010年6月2013年12月期间本院收治的30例超过60岁股骨粗隆间骨折患者为研究对象，随机分成A、B两组，每组患者15例，其中A组患者进行人工股骨头置换治疗，B组患者进行PFNA内固定治疗。术后分别观察两组患者的手术时间、术后并发症、卧床时间等，对比两种治疗方法疗效情况。结果对比可知A组患者手术时间明显短于B组，P0.05)。结论治疗老年人股骨粗隆间骨折时两种方法各有优缺点，临床中应结合患者骨折情况进行选择，如患者

2、骨质状态好且骨折稳定宜选择PFNA内固定法治疗，反之使用人工股骨头置换法治疗。【关键词】人工股骨头置换；PFNA内固定；股骨粗隆间骨折本文以2010年6月2013年12月期间在河北省迁安市首钢矿山医院治疗的30例超过60岁股骨粗隆间骨折患者，分别给予人工股骨头置换和PFNA内固定方法进行治疗，现对具体情况作如下报告。1资料与方法1.1一般资料30例老年股骨粗隆间骨折患者，按Evans分型，n型6例，出型21例，IV型3例，分成人数均等的A、B两组，其中A组患者年龄6280岁，平均年龄67岁，B组患者年龄6175岁，平均年龄64岁。两组患者骨折原因均为意外滑倒摔伤所致。对比两组患者年龄、骨折严重

3、程度P>0.05，具有可比性。1.2纳入标准患者髋部疼痛具有较严重的外旋畸形以及下肢缩短现象；检查时患处出现瘀斑或肿胀，局部具有明显的压痛；经X线确诊为股骨粗隆间骨折；患者年龄超过60岁且愿意配合后期的随访工作。1.3方法A组患者治疗方法：患者侧卧位，逐层切开，小粗隆上1cm处截骨，取出股骨头和小的碎骨块，保护好大小粗隆骨折块与股骨上端之间连接的软组织。骨折块复位，尽量恢复粗隆部解剖结构。扩髓时尽量不要损伤骨皮质，选择颈长合适的长柄假体用骨水泥固定于股骨上端髓腔内。放骨水泥时，注意血压变化，骨水泥凝固前加强固定大小粗隆骨折块，缺损可用骨水泥填充，关节复位，放负压引流管持续引流1d。术后患

4、肢无需外固定及制动，术前1h、术中、术后预防性应用抗菌素，术后第2天坐起开始康复锻炼，体力允许情况下早期下床功能锻炼1。双足B组患者治疗方法：麻醉后患者仰卧于骨科床上，放于垫有软垫的足架上，会阴部放置对抗牵引柱，骨盆置于水平位，内收躯干和右下肢，同时屈曲，外展健侧下肢。牵引复位骨折，“C”型臂下见骨折复位良好，常规消毒铺巾2。做一斜行皮肤切口起自股骨大转子尖的近端，并向近侧及后侧延伸，切开皮下、阔筋膜张肌，由股骨大转子外侧旋入导针，“C”型臂下证实针位于股骨髓腔内，空心钻扩髓，推入直径钛合金髓内钉，透视下确认深度合适。在近端瞄准器导引下旋入螺纹导针，调整前倾角。满意后测深、钻孔，旋入螺旋刀片。

5、远端锁入锁钉，锁定刀片，安置尾帽，“C”型臂下见骨折复位良好，内固定物位置满意，逐层缝合伤口，敷料包扎，术毕。1.4统计学方法使用SPSS17.0软件处理统计数据，对计量资料以均数±标准差（x-±s）表示，进行t检验，计数资料采用x2检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。2 结果经随访发现A、B两组患者均未出现死亡。按照Harris评分，30例患者虢关节屈曲80120°,无1例由现虢内翻。有4例活动后出现轻微疼痛，不需服用止痛剂，生活均可自理。A组患者手术时间的均数为56.51min，B组患者手术时间均数为74.90min，P<0.05，差异具有统

6、计学意义。不过A组患者手术出血量为372.65ml，B组患者手术出血量216.33ml，前者多于后者；A组患者平均卧床时间为5d，B组卧床时间为25d，两组患者卧床时间对比，P<0.05，差异具有统计学意义；A组患者共出现2例手术并发症，B组患者中1例患者骨折延迟愈合。采用人工股骨头置换和PFNA内固定方法治疗前后对比如图1，图2所示。图1人工关节置换治疗股骨粗隆间骨折术前、术后对比图2PFNA内固定治疗股骨粗隆间骨折术前、术后对比3 讨论本文中对两组患者康复情况进行回访发现，P>0.05，差异无统计学意义。另外，经本文研究证实使用人工股骨头置换方法，患者手术与卧床时间均短于使用PFNA内固定方法的患者，不过前者手术出血量多于后者；A组患者并发症病例数多于后者，因受到本文选取的研究对象较少的影响，出现上述状况的原因是否由治疗方法所致，需做进一步研究。参考文献1 张庆猛.人工关节置换和PFNA内固定治疗老年人股骨粗隆间骨折的疗效