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文档简介

1、临床执业医师外科学考点速记：颅脑疾病1.颅内压增高定义颅内压持续在2.OKPa(200mmH2)以上病因“两小一大”颅腔内容物体积增大；颅内占位性病变使颅内空间相对变小；先天性畸形使颅腔体积变小。临床表现“三主征”即：头痛、呕吐、视神经乳头水肿。诊断病史、临床表现及辅助检查(头颅CTMRkX线片或腰椎穿刺)治疗一般处理平卧、吸氧、禁食、避免用力等病因治疗病变切除、急诊减压手术等药物治疗主要是20%甘露醇的应用其他激素、冬眠亚低温、脑脊液外引流等2 .头皮损伤(1)头皮裂伤：注意掌握头皮裂伤特点：出血多、不易感染、缝合时间可延长至24小时分类特点皮下血肿体积小，疼痛感明显帽状腱膜下血肿体积大，可

2、出现贫血或休克骨膜下血肿局限于骨缝之内(3)头皮撕脱伤：治疗应注意压迫止血、防治休克、清创、抗感染，可行植皮或血管吻合手术。3 .颅骨骨折(1)颅顶骨骨折：线性骨折无特殊处理，注意有无合并出血；凹陷性骨折深度大于1.0cm考虑手术。(2)颅底骨折：治疗重点预防颅内感染。分类特点颅前窝骨折鼻出血、脑脊液鼻漏、熊猫眼征颅中窝骨折鼻出血、脑脊液耳漏、面瘫、听力下降颅后窝骨折耳后乳突部淤斑，后祖颅神经损伤4.脑损伤(1)脑震荡：特点是伤后昏迷？清醒？逆行性遗忘？辅助检查无异(2)脑挫裂伤：特点是对冲伤、不同程度的意识障碍、颅内压增高症状体征、CT检查可确诊(3)颅内血肿分类出血来源临床特点硬脑膜外血肿

3、脑膜中动脉最常见外伤史、意识障碍（中间清醒期）、瞳孔改变、锥体束征、生命体征变化、CT可见“梭形高密度”占位硬脑膜下血肿急性桥静脉或皮层动、静脉病情重、意识障碍进行性加深、与脑挫裂伤同时存在、CT可见“新月形高密度”占位慢性桥静脉老年人多见、外伤轻微、病情进展慢、CT可见“新月形等或低密度”占位脑内血肿皮层或皮层卜动、静脉进行性意识障碍加重、CT可见“皮层或皮层下不规则高密度血肿影”治疗：手术指征：幕上血肿40ml,幕下血肿10ml或/和中线移位>1.0cm分类临床表现诊断鉴别诊断早诊断：X线症状不明显，可有吞咽食物梗噎感期双重对比造影、食管拉网脱落细胞检查来确诊；鉴别诊中晚进行性咽下困难，病人消瘦、持续性胸背痛、声断：食管炎

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