间隔部位SVT培训

1、间隔部位室上性心动过速鉴别间隔部位室上性心动过速鉴别重庆医科大学附属第二医院心血管内科重庆医科大学附属第二医院心血管内科刘增长刘增长l房性心动过速（AT）l房室结折返性心动过速（AVNRT)l房室折返性心动过速(AVRT)l病史：临床资料病史：临床资料l心电图心电图l心内电生理心内电生理一、临床资料一、临床资料2、年龄、年龄 AVNRTAVNRT、ATAT随年龄增长，发病率增加随年龄增长，发病率增加 原因：心房、房室结自然生理变化原因：心房、房室结自然生理变化 AVRTAVRT反之，首次发作年龄较反之，首次发作年龄较AVNRTAVNRT早早1010年年3、性别、性别 AVNRTAVNRT男女比

2、值：男女比值：1:21:2 原因：女性的慢、快径不应期差异大原因：女性的慢、快径不应期差异大 AVRTAVRT男性多，男性多，ATAT女性多女性多1、发病率、发病率 AVNRTAVNRT（50%-60%)50%-60%)，AVRT(30%-40%)AVRT(30%-40%)，AT(10%)AT(10%)4、发作与终止、发作与终止 绝大多数阵发性，突发突止，少数持续性或慢性（提示绝大多数阵发性，突发突止，少数持续性或慢性（提示ATAT、PJRTPJRT） 物理刺激终止，物理刺激终止，AVNRTAVNRT、AVRTAVRT可能性大；不终止，可能性大；不终止，ATAT可能性大可能性大二、心电图二、心

3、电图1 1、V1V1假假r r波，波，IIII、IIIIII、 aVFaVF假假s s波，提示典型的波，提示典型的AVNRTAVNRTII窦律窦律SVT2 2、P-PP-P固定，固定，RPRP或或PRPR不固定，提示不固定，提示ATAT 房速房速P P波可位于波可位于RRRR间期任意位置，取决于房速频率和间期任意位置，取决于房速频率和AVNAVN前传速度前传速度二、心电图二、心电图3 3、 出现房室传导阻滞而心动过速未终止，排除出现房室传导阻滞而心动过速未终止，排除AVRTAVRT，可能为，可能为ATAT或或AVNRTAVNRT5 5、RPRPPRPR 常见：常见：AVRTAVRT 少见：慢少

4、见：慢- -慢型慢型AVNRTAVNRT 罕见：罕见：ATAT 6 6、RPRPPRPR 绝大多数的绝大多数的ATAT 快快- -慢型慢型AVNRTAVNRT 慢旁路慢旁路AVRTAVRT（PJRTPJRT）4 4、 IIII、IIIIII、 aVFaVF导联导联P P波方向波方向 负向，负向，AVNRTAVNRT、AVRTAVRT、ATAT均可能；直立，则提示均可能；直立，则提示ATAT三、心内电生理三、心内电生理（一）心动过速发作观察（一）心动过速发作观察A A、V V关系关系（二）刺激检查（二）刺激检查1 1、RSRS2 2刺激刺激2 2、心室快速刺激、心室快速刺激 心动过速发作观察心动

5、过速发作观察A A、V V关系关系A A在在V V之前，呈之前，呈A-V-HA-V-H顺序，顺序，排除排除AVRTAVRT，可能是，可能是AVNRTAVNRT或或ATATA在在V之后，呈之后，呈A-H-V顺序，顺序，无鉴别意义无鉴别意义AVNRT间隔部位间隔部位VAVA间期：间期： VA70msVA70ms，排除，排除AVRTAVRT，可能是，可能是AVNRTAVNRT，需鉴别，需鉴别ATAT房室阻滞，发生率房室阻滞，发生率10%10%，排除，排除AVRTAVRT阻滞于阻滞于AVNAVN，ATAT可能性大，需鉴别可能性大，需鉴别AVNRTAVNRTATAVNRT刺激检查刺激检查RSRS2 2观

6、察指标：观察指标：A A波时间变化及激动顺序波时间变化及激动顺序RSRS2 2使使A A波无变化，排除波无变化，排除AVRTAVRT，可能是，可能是AVNRTAVNRT或或ATAT。RSRS2 2使使A A波提前或延后，且确定波提前或延后，且确定RSRS2 2在在H H束不应期，束不应期，A A波激动顺序与波激动顺序与SVTSVT时相同，诊断时相同，诊断AVRTAVRT，A A波延后波延后者为者为PJRTPJRT。PJRTAVNRTAVRTRSRS2 2H H电位不清时，确认电位不清时，确认RS2RS2处于不应期的方法处于不应期的方法RSRS2 2夺获心室，与下一个夺获心室，与下一个RSRS2

7、 2的的QRSQRS波相比，此次波相比，此次QRSQRS波较窄（心室融合波），表明波较窄（心室融合波），表明RSRS2 2时处于时处于H H束束不应期。不应期。RSRS2 2观察指标观察指标（终止（终止SVTSVT）RSRS2 2在在H H束不应期，不伴有束不应期，不伴有逆传逆传A A波，确诊波，确诊AVRTAVRT。RSRS2 2不在不在H H束不应期，不伴束不应期，不伴有逆传有逆传A A波，排除波，排除ATAT。RSRS2 2不在不在H H束不应束不应期，伴有逆传期，伴有逆传A A波，无意义。波，无意义。心室快速刺激心室快速刺激观察指标：观察指标：房室分离房室分离出现房室分离，排除出现房室

8、分离，排除AVRTAVRT，最大可能是，最大可能是ATAT，需鉴别，需鉴别AVNRTAVNRT心室快速刺激心室快速刺激观察指标：观察指标：心室融合波伴或不伴心室融合波伴或不伴A波提前波提前心室融合波伴心室融合波伴A波提前，波提前，诊断诊断AVRT心室融合波不伴心室融合波不伴A A波提前，波提前，提示提示AVNRTAVNRT或或ATAT心室快速刺激心室快速刺激观察指标：观察指标：起搏后的房室顺序起搏后的房室顺序为为A-VA-V或或A-A-VA-A-V，最后一个起搏的逆传，最后一个起搏的逆传A A波是否下传波是否下传AT：A-A-VATAVRT/典型典型AVNRT： A-VAVRTAVNRT心室快速刺激心室快速刺激观察指标：观察指标：起搏后的房室顺序起搏后的房室顺序快快- -慢型慢型AVNRTAVNRT：心室刺激后呈：心室刺激后呈A-A-VA-A-V顺序，其最后一个起搏的逆传顺序，其最后一个起搏的逆传A A波下波下传传PJRTPJRT：心室刺激后呈：心室刺激后呈A-A-VA-A-V顺顺序，其最后一个起搏的逆传序，其最后一个起搏的逆传A A波下传波下传心室快速刺激心室快速刺激观察指标：观察指标：心室刺激拖带后心室刺激拖带后PPIPPI与与TCL