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文档简介
1、呼吸科各种标准操作规程一胸膜腔穿刺术标准操作规程1准备1.1无菌胸腔穿刺包、消毒用具(安尔碘、消毒棉枝、纱块)、标本送检用试管1.2药品:2%多卡因5ml X 2、安定10mg X 1、0.1%肾上腺素1mg X 11.3术者准备无菌手套、戴无菌帽、口罩。2. 操作方法2.1嘱患者取坐位面向椅背,两前臂置于椅背上, 前额伏于前臂上。 不能起床者可取半坐卧位,患侧前臂上举抱于枕部。2.2穿刺点选在胸部叩诊实音最明显部位,一般常取肩胛线或腋后线第 79肋间,有时也选腋中线第67肋间或腋前线第 5肋间为穿刺点医学教育网收集整理。包裹性积液可结合 X线或超声检查确定,穿刺点用蘸龙胆紫的棉签在皮肤上标记
2、。2.3常规消毒皮肤,带无菌手套,覆盖消毒孔巾。2.4用2%利多卡因4-6ml在穿刺点下一肋骨上缘自皮肤至胸膜壁层进行局部浸润麻醉。2.5将穿刺针后连接的胶皮管上的弹性夹子夹注,术者以左食指与中指固定穿刺部位皮肤,右手将穿刺针在麻醉处缓缓刺入胸腔。医学教 育网收集整理2.6穿刺针进入胸腔后以注射器连接胶皮管,松开弹性夹子,抽吸胸腔内积液,抽满后再次用弹性夹子夹闭胶管,取下注射器,排出液体;重复以上步骤,直至抽出预计量的胸积液, 计量并送检。2.6抽液结束拔出穿刺针,以无菌纱块按压穿刺点片刻后,消毒穿刺点并覆盖无菌纱布,用 胶布固定后嘱患者静卧。2.7术后2小时内由操作者或助手完成操作记录。3
3、.注意事项3.1操作前应向患者说明穿刺目的,消除顾虑;对精神紧张者,可于术前半小时给安定 10mg镇静。3.2术前一天查出凝血时间、血小板计数;操作前记录血压、脉搏、呼吸。3.3操作中密切观察患者的反应,3.4严格无菌操作,操作中要防止空气进入胸腔。3.5 一次抽液不应过多、过快,首次抽液不超过600ml,以后每次不超过 1000ml。3.6出现胸膜反应时,应立即停止操作,让病人平卧吸氧、补液,如出现休克可根据情况给 予升压药维持血压。3.7应避免在第9肋间以下穿刺,以免损伤膈肌及腹腔脏器。二 胸腔闭式引流术标准操作规程1准备1.1无菌气胸包、消毒用具(安尔碘、消毒棉枝、纱块)、水封瓶(瓶中置
4、外用生理盐水使 水面高于引流管下端开口12cm)1.2药品:2%多卡因5ml X 2、安定10mg X 1、0.1%肾上腺素1mg X 11.3术者准备无菌手套、戴无菌帽、口罩。2. 操作方法2.1嘱患者取坐位,患侧前臂上举抱于枕部。2.2气胸穿刺点一般多取锁骨中线外侧第 2肋间或腋前线第45肋间,如为局限性气胸或胸 腔积液者则应根据 X线胸片或在X线透视或B超检查下选择适当部位,穿刺点用蘸龙胆紫的 棉签在皮肤上标记。2.3常规消毒皮肤,带无菌手套,覆盖消毒孔巾。2.4用2%利多卡因5ml在穿刺点下一肋骨上缘自皮肤至胸膜壁层进行局部浸润麻醉。2.5术者左手固定穿刺点周围皮肤,右手握手术刀沿肋骨
5、走向切开12cm皮肤切口,用血管钳钝性分离皮下组织至胸膜,轻轻刺破胸膜,取出血管钳,然后用直钳夹住引流管送入胸腔,松开直钳,调整引流管使引流管置于胸腔内46cm,在助手帮助下接水封瓶确定有气体或液体流出,夹住引流管,然后用角针缝合切口并固定引流管。2.6用无菌纱布覆盖切口,用胶布固定后嘱患者静卧。2.7松开引流管检查引流管是否通畅,询问患者是否有不适。2.8术后2小时内由操作者或助手完成操作记录。3. 注意事项3.1操作前应向患者说明操作目的,消除顾虑;对精神紧张者,可于术前半小时给安定 10mg镇静。3.2术前应查凝血三项、血小板计数;操作前记录血压、脉搏、呼吸。3.3操作中密切观察患者的反
6、应,3.4严格无菌操作。3.5出现胸膜反应时,应立即停止操作,让病人平卧吸氧、补液,如出现休克可根据情况给 予升压药维持血压。三经胸壁胸膜活检术标准操作规程1. 准备1.1无菌胸腔穿刺包、胸膜活检针,消毒用具(安尔碘、无菌棉枝、无菌纱块)、标本送检 用试管。1.2药品:2%利多卡因5ml X 2、安定10mgX 1、0.1%肾上腺素1mg X 11.3术者准备无菌手套、无菌帽、口罩。2. 操作方法2.1嘱患者取骑跨坐位面向椅背,两前臂置于椅背上, 前额伏于前臂上。 不能起床者可取半坐卧位,患侧前臂上举抱于枕部。2.2活检部位根据X线胸片、胸部CT或超声检查确定,并用蘸有龙胆紫的棉签在皮肤上标
7、记。2.3常规消毒皮肤,带无菌手套,覆盖消毒孔巾。2.4用2%J多卡因在穿刺点下一肋骨上缘自皮至胸膜壁层进行局部浸润麻醉。2.5在穿刺点将活检套管针刺入胸壁,抵达胸膜腔后拔出针芯,可先抽液,然后将套管针退 于刚好无胸液外流处,固定位置不动。2.6将钝头钩针插入套管并向胸腔内推入达壁层内侧;旋转钩针钩住胸壁,右手向外拉钩针,左手向相反方向旋转套管并向里推送少许,即可切取下胸膜壁层。2.7可改变钩针切口方向,重复切取23次。将切取组织块放入 10%甲醛或95%酉精中固定送检。2.8术后拔出活检套管针,消毒穿刺点并覆盖无菌纱布,用胶布固定后嘱患者静卧。2.9术后2小时内由操作者或助手完成操作记录。3
8、. 注意事项3.1胸腔内积液过少者,不宜行此项操作。3.2操作前应向患者说明穿刺目的,消除顾虑;对精神紧张者,可于术前半小时给安定 10mg镇静。3.3操作中密切观察患者的反应,3.4严格无菌操作,操作中要防止空气进入胸腔。3.5如出现胸膜反应,应立即停止操作,让病人平卧、吸氧、补液;如出现休克,可根据情 况给予肾上腺素1mg皮下注射,并给予补液、升压药维持血压稳定。四痰标本留取标准操作规程1. 咳痰标本留取1.1嘱病人用清水漱口三次,指导病人用力深咳嗽,从呼吸道深部咳出新鲜痰液于无菌容器 中。1.2痰量极少者可用生理盐水雾化吸入导痰。1.3检查分支杆菌和卡氏肺包囊虫可用3%10高渗氯化钠溶液雾化吸入导痰。2. 痰标本送检2.1痰标本收集后应及
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