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文档简介

1、国家国际科技合作基地申请书中华人民共和国科学技术部国际合作司二零一二年四月制机构名称 负责人 组织推荐部门 日 期填表说明：1、 表中所涉及的国家国际科技合作基地（简称“国合基地” ）包括国家级的国 际创新园、国际联合研究中心、国际技术转移中心和示范型国际科技合作基地， 申请国合基地类别一栏只能单选，各类基地需提供不同的实施方案作为附加材 料；2、 表中所涉及的国际科技合作经费、项目、人才、成果等请列明时间；3、 表中所涉及经费（或资金）均指人民币；4、 院所（企业）间协议：是代表院所或企业签订的对外科技合作与交流协议 （含院所间、企业间、企业与院所间签订的科技合作与交流协议） ；5、 各项情

2、况要求如实填报，若无该项内容可直接填无；6、 未尽事宜请参照国家国际科技合作基地管理办法 ；7、 要求提供电子表格。基本信息表机构名称组织推荐部门负责人职务联系人职务通讯地址邮政编码电话手机E-mailE-mail传真国际科技合作 管理人员负责人职务联系电话专职人员职务联系电话专职人员职务联系电话机构类型科技园区科研院所高等学校创新型企业科技中介机构其他研发类型基础研究应用研究产业化所属专业领域学科方向申请国合基地名称申请国合基地类别国际创新园国际联合研究中心国际技术转移中心示范型国际科技合作基地机构情况简介承担国际科技合作 专项项目及其他国 家科技计划项目情 况（分行撰写，如没 有请写“无”

3、，下冋）已取得的主要国际 科技合作成果简述在引进顶尖人 才和创新团队方面 的主要工作【备注：申请国际 技术转移中心的机 构本栏请填写“机 构从事国际技术转 移工作的主要情况”】（限 200200 字）简述国际科技合作 的目标与管理方式（限 200200 字）简述在本领域和地 区在国际科技合作 方面的示范作用（限 200200 字）与国外签署的主要 科技合作协议（分行撰写）主要合作方式（可多选）0101 人员交流；0202 信息资料交流；0303 技术咨询培训；0404 引进技术； 0505 引进国外人才；0606 分工合作研发；0707 建立联合研发机构国外主要合作伙伴机构名称（中文）国别机构名称（中文）国别机构名称（中文）国别机构名称（中文）国别国外合作伙伴的技 术特点和优势 （限 200200 字）国外合作伙伴的投入（限 100100 字）单位负责人（签章）：（单位公章）年月日组织推荐部门意见组织推荐部门联系人电话组织

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