医院医疗质量与安全控制指标

1、医院医疗质量与安全控制指标一、所有科室：安全指标（一）医嘱合格率95%处方合格率99%;（二）危急值报告、登记、处置率:100%；（三）每年医疗安全不良事件（或隐患）报告例数：每百张开放床位年报告 155辅助科室2件。（四）不良事件上报率:100% o（五）传染病漏报率0。（六）患者满意度95%二、缺陷登记处理规范，每季度投诉发生次数不得超过 3次，投诉及纠纷处理及时率100%。三、临床科室（一）门诊病历合格率95%（二）甲级病案率90%;无丙级病案；（三）平均住院日1.医院:住院患者平均住院日8.50日；2.各临床科室：出院患者平均住院日控制指标（见附表一）；（四）住院时间超30日患者例数；

2、（五）出入院诊断符合率95%;（六）治愈好转率95%;（七）床位使用率& 93%;（八）在岗人员参加 三基”培训覆盖率100%。（九）手术知情同意书签署规范，内容完整，合格率100%。（十）门诊患者抗菌药物处方比例不超过 20% o（十一）急诊患者抗菌药物处方比例不超过 40% o（十二）住院患者抗菌药物使用率：各临床科室住院患者抗菌药物使用率控制指标（另行下发）（十三）抗菌药物使用强度住院患者抗菌药物使用强度控制指标（另行下发）（十四）接受限制使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物送检率 50%接受特殊使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物送检率 80%（十五）1类切口手

3、术患者预防使用抗菌药物比例不超过30%:（十六）药品收入占业务收入比例 0 42%;（十七）病案首页主要诊断正确率达 100%;（十八）出院病历3天回归率90%;（十九）住院病历首页”各项信息的正确率95%;（二十）抢救成功率80%;（二H一）输血治疗知情同意书签署率 100% o（二十二）输血合格率95%;四、临床路径与单病种质量管理：（一）医院开展7个病种临床路径管理；（二）临床路径病例入组率叁50%;（三）临床路径入组率较前升高；入组完成率70%；五、麻醉质量与安全指标：（一）麻醉工作量：各种麻醉例数。心肺复苏例数、麻醉复苏室例数等。（二）严重麻醉并发症：麻醉意外死亡、误咽、误吸引发梗阻

4、、出麻醉复苏室全身麻醉患者Steward评分大于4分的例数等。（三）各类术后患者自控镇痛例数（PCA） o六、急诊科质量与安全指标：1 .急救设备完好率100%；2 .急诊留观时间72、时；3 .统计数据：（1）接受急诊诊疗总例数与死亡的例数；（2）进入急诊抢救室总人数与死亡例数；（3）急诊分诊与急诊就诊患者例数之比；（4）严重外伤（颅、胸、腹月内大出血，其它威胁生命需紧急手术）手术在30分钟内到达手术室的比 率；（5）实施患者病情严重程度评估分级之各级的例数；（6）急诊患者中收入住院例数与比例；（7）急诊住院占全院住院比例。七、药剂科质量与安全指标：（一）处方合格率99%;（二）定期对药库、

5、药房药品质量进行抽检，合格率达99.8%;（三）抗菌药物品种原则上不超过 35种；（四）住院患者抗菌药物使用率不超过 60% o（五）门诊患者抗菌药物处方比例不超过 20% o（六）急诊患者抗菌药物处方比例不超过 40% o（七）抗菌药物使用强度力争控制在每百人天40DDDS以下。（八）抗菌药物占西药出库总金额比重：逐渐降低。八、检验科质量与安全指标：（一）临检常规项目（3份钟出报告；生化、免疫常规项目（1个工作日出报告；微生物常规项目（4个 工作日。（二）急诊检验报告时间：临检项目30钟出报告，生化、免疫项目2小时出报告。（三）特殊项目的检测，原则上不应超过2周时间；（四）检验报告合格率95

6、%;（五）标本合格率95%;（六）仪器设备规范操作合格率 95%;（七）POCT项目比对95%;九、影像科质量与安全指标：（一）大型X线设备检查阳性率 50%,（二）CT检查阳性率60%（三）彩超：阳性率55%；（四）设备运行完好率95%；（五）医学影像诊断与手术后符合率统计与分析，符合率 90%十、中医质量与安全指标：（一）中医临床科室病床使用率 85%,（二）病房中医治疗率70%,（三）甲级病案率90%十五、护理质量与安全指标：（一）、基础护理合格率95%;（二卜分级护理合格率90%;（三卜急救物品完好率100%；（四卜护理文书书写合格率95%;（五卜护理核心制度知晓率100%；（六卜病人

7、对护理工作的满意度 95%;（七卜护理技术操作合格率100%;（八卜 三基”考核合格率100%;（九卜护理差错发生率“0” ；（十卜压疮发生率“0” ；（H一卜健康宣教覆盖率100%;（十二）、优质护理服务覆盖率50%;（十三）、病区管理合格率100%。十六、院感质量与安全指标：（一）、医院感染监控率为100%（二卜医院感染现患率 10%实查率96%医院感染率8%（三卜医院感染漏报率20%（四卜清洁手术切口感染率 1.5%;（五卜无医院感染流行和暴发，暴发报告流程与处置预案知晓率 100%;（六卜住院患者抗菌药物使用率 60%;（七卜I类切口抗菌药物使用率0 30%;（八卜限制使用级抗菌药物治疗前微生物检验标本送检率 50%（九卜特殊使用级抗菌药物治疗钱微生物检验标本送检率 80;（十卜多重耐药知晓率与预防控制执行率100%;（H一卜医务人员手卫生知晓率 100%;（十二）、洗