咳嗽的中医辨证论治(142619)

1、精选文档咳嗽的中医辨证论治【概说】病因病机、诊断、辨证要点、证治分类、临证要点 一、概念：咳 嗽 是 指 肺 气 不 清 ，肺 失 宣 降 而 上 逆 ，发 出 咳 声 或 咳 吐 痰 液 为 主 要 表 现 的 一 种 病 证 。为 肺 系 疾 病 的 主 要 证 候 之 一 。分 别 言 之 ，有 声 无 痰 为 咳 ，有 痰 无声为嗽，一般多为痰声并见，难以截然分开，故以咳嗽并称。咳嗽是内科病证中最为常见的，发病率高，如上呼吸道感染全年皆可发病，冬春多发，多为散发性，常在气候突变时流行，并可引起多种并发症。西医学的上呼吸道感染，急慢性支气管炎、支气管扩张、肺炎等疾病所见的咳嗽，均可参照本

2、病辨证论治。对于咳嗽来讲，虽然为常见病，但临床的治疗仍然存在许多误区，如有些人一旦咳嗽，首先选用抗生素治疗；或者到药店买一些止咳化痰的成药， 结果效果不佳，导致咳嗽反复发作，或者缠绵难愈。我们临床遇到很多这类的 患 者 。有 一 4 岁 男 孩 ，咳 嗽 平 均 每 月 发 作 一 次 ，上 幼 儿 园 只 上 半 天 ，一 旦 咳嗽发作，家人立即带往医院挂水治疗。后来到门诊 经 中药治疗后，咳嗽发作次数减少，才得以正常上幼儿园。即使中医治疗，也须仔细辨证，如果辨证失误，用药欠妥，也往往导致咳嗽较难治愈。自古 以 来，就有咳嗽难治之说 。 徐 灵 胎 著 咳 嗽 难 医 论 ， 谓 其 研 求

3、 咳 嗽 治 法 ， 四 十 余 年 后 而 后 稍 能 措 手。【病因病机】 素 问 .咳 论 篇 既 认 为 咳 嗽 是 由 于 “ 皮 毛 先 受 邪 气 ” 所 致 ， 又 说 “ 五 脏 六 腑 皆 令 人 咳 ，非 独 肺 也 。 ” ，强 调 外 邪 犯 肺 或 脏 腑 功 能 失 调 ，病 及 于 肺 ， 均能导致咳嗽。一、病因（ 一 ） 外 感 六 淫 外 邪 ， 侵 袭 肺 系在天气冷热失常，气候突变的情况下，寒温失宜，或过度疲劳，肺的 卫外功能减退或失调，外邪入客于肺导致咳嗽。1、 四 时 六 气 有 别由于四时主气不同，因而人体所感受的致病外邪亦有区别。因而临床 表现风

4、寒、风热、燥热等不同证候，其中尤以风寒咳嗽为多。2、 常 以 风 为 先 导风为六淫之首，其他外邪多随风邪侵袭人体，所以外感咳嗽常以风为 先导，或挟寒，或挟热，或挟燥，表现为风寒、风热、风燥相合为病。3、 二 ） 内 伤 咳 嗽 脏 腑 功 能 失 调 ， 内 邪 干 肺 。可分其他脏腑病变涉及于肺和肺脏自病两端。1、 它 脏 及 肺饮食不调：嗜烟好酒，熏灼肺胃；或因过食肥甘辛辣炙酿湿生痰； 或脾运不健，痰湿内生，上渍于肺。情志刺激：郁怒伤肝，肝失条达，气机不畅，日久气郁化火，气火循 经犯肺。2、 肺 脏 自 病常因肺系疾病迁延不愈，阴伤气耗，肺的主气功能失常，以致肃降无 权，肺气上逆作咳。二

5、、病机（一）咳嗽的病变主脏在肺，与肝、脾有关，久则及肾，主要病机为 邪犯于肺，肺气上逆。肺主气，司呼吸，上连气道、喉咙，开窍于鼻，外合皮毛，内为五脏华 盖 ，其 气 贯 百 脉 而 通 它 脏 ，不 耐 寒 热 ，称 为“ 娇 脏 ” ，易 受 内 、外 之 邪 侵 袭而致宣肃失司。肺主宣发肃降，宣降失常，肺脏为了祛除病邪外达，以 致肺气上逆，冲激声门而发为咳嗽。肝与肺的关系：有经络内在的络属关系，又有五行相克的内在联系， 肝属木，肺属金，金克木；同时从气机升降角度分析，肝主升，肺主降， 肝气上逆，易致肺气肃降不及；肝主疏泄，如果肝失疏泄，郁而化火均可 影响肺的功能。脾 与 肺 的 关 系 ：

6、脾 为 肺 之 母 ，脾 主 运 化 ，运 化 水 谷 的 同 时 ，运 化 水 湿 。 脾的特点为喜燥恶湿，脾运不健，不能正常运化水湿，导致痰浊内生，上 渍犯肺。肾 与 肺 的 关 系 ： “ 肺 为 气 之 主 ， 肾 为 气 之 根 ”， 肾 主 纳 气 ， 对 于 维 持 呼 吸的深度具有一定的作用。如果肾气虚弱，易致久咳虚喘。同时，肺肾金 水相生，久咳肺虚，金不生水，肺病及肾，气逆犯肺，为咳、为喘。（二）外感咳嗽属于邪实，但可发生演变转化。外感咳嗽属于邪实，为六淫外邪犯肺，肺气壅遏不畅所致。因于风寒 者，肺气失宣，津液凝滞。因于风热者，热蒸液聚为痰；因于风燥者，燥 邪灼津生痰，痰邪壅

7、阻肺气，则发为咳嗽。若外邪未能及时解散，还可发生演变转化。如风寒久郁化热；风热灼津化燥；肺热蒸液成痰等。（三）内伤咳嗽属邪实与正虚并见，有先后主次的不同。他 脏 有 病 而 及 肺 者 ，多 因 实 致 虚 。如 肝 火 犯 肺 者 ，每 见 气 火 炼 液 为 痰 ， 灼伤肺津。痰湿犯肺者，多因湿困中焦，水谷不能化为精微上输以养肺， 反而聚生痰浊，上干于肺，久延则肺脾气虚，气不化津，痰浊更易滋生， 此 即“脾 为 生痰 之 源 ， 肺为 贮 痰 之器 ”的 道理 。 甚 则病 及 于 肾 ，以 致 肺 虚 不能主气，肾虚不能纳气，由咳致喘。如痰湿蕴肺，遇外感引触，痰从热 化，则易耗伤肺阴。肺

8、脏自病者，多因虚致实。如肺阴不足每致阴虚火炎，灼津为痰；肺 气亏虚，气不化津，津聚成痰，甚则痰从寒化为饮。（四）外感咳嗽与内伤咳嗽可相互为病。外感咳嗽如迁延失治，邪伤肺气，更易反复感邪，而致咳嗽屡作，肺 脏益伤，逐渐转为内伤咳嗽。内伤咳嗽，肺脏有病，卫外不强，易受外邪 引发或加重，在气候转冷时尤为明显。久则肺脏虚弱，阴伤气耗，由实转 虚。（五）咳嗽的转归及预后。一般而言，外感咳嗽其病尚浅而易治，但燥与湿二者较为缠绵。因湿 邪困脾，久则脾虚而致积湿生痰，转为内伤之痰湿咳嗽。燥伤肺津，久则 肺阴亏耗，成为内伤阴虚肺燥之咳嗽。内伤咳嗽多呈慢性反复发作，治疗难取速效。痰湿咳嗽之部分老年患 者，由于反复

9、病久，肺脾两伤，可出现痰从寒化为饮，病延及肾的转归， 表 现 为 “寒 饮 伏 肺 ”或 “肺 气 虚 寒 ”证 候 ， 成 为 痰 饮 ， 咳 喘 。 至 于 肺 阴 亏虚咳嗽，虽然初起轻微，但如延误失治，则往往逐渐加重，成为劳损。部分患者病情逐渐加重，甚至累及于心，最终导致肺、脾、肾诸脏皆 虚，痰浊、水饮、气滞、血淤互结而演变成为肺胀。【诊断】一、诊断依据主要根据临床表现。外感咳嗽，起病急，病程短，常伴肺卫表证。内 伤咳嗽，常反复发作，病程长，多伴其它兼证。1. 咳逆有声或伴喉痒咯痰 。2. 外感咳嗽多起病急，病 程 短 ，常 伴 恶 寒 发 热 等 表 证 ；内 伤 咳 嗽 多 为久病，

10、常反复发作，病程较长，常伴其他脏腑失调的症状。3. 听诊可闻及两肺呼吸音增粗， 或 伴有 干 湿 罗 音 。4. 血常规化验，痰培养，胸部 X 线 检查 等 ， 有 助 于诊 断 。二、病证鉴别1、 咳 嗽 与 咳 喘 的 鉴 别 ：咳 嗽 以 咳 嗽 为 主 要 临 床 表 现 ，不 伴 喘 证 ；咳 喘 则咳而伴喘，常因咳嗽反复发作，由咳致喘，临床以咳喘并作为特点。【辨证论治】一、辨证要点2、 辨 外 感 内 伤外感咳嗽多为新病，起病急，病程短，常伴肺卫表证。临床表证的诊断主要以恶寒发热同时并见，苔薄白，脉浮为主。内伤咳嗽多为久病，常反复发作，病程长，可伴它脏见证。3、 辨 寒 热 虚实（

11、1） ）外 感 咳 嗽 以 风 寒 、风 燥 、风 热 为 主 ，内 伤 咳 嗽 以 痰 湿 、痰 热 、肝 火为主，多为实证；内伤咳嗽以肺病日久或他病日久者，多主虚证或虚实 夹杂。（2） 寒咳：恶寒、痰涕清稀色白。（3） 热咳：恶风、痰涕粘稠色黄。（4） 实证：病势急、病程短，咳声洪亮。（5） 虚证：病势缓、病程长，咳声低弱。4、 辨咳嗽时间（1） 咳嗽白天多于夜间，病势急、病程短，多为外感风寒或风热 。（2） 早晨咳嗽阵发加剧，咳声重浊，痰出咳减，多属痰湿或痰热 。（3） 午后或黄昏咳重，或夜间时咳嗽，咳轻少痰，多肺燥阴虚。（4） 夜卧咳嗽较剧，甚则久咳致喘，多为虚寒证。5、 辨痰量色味量

12、：痰少者多属燥热、气火、阴虚。痰多者常属湿痰、痰热、虚寒。色 ： 痰 白 而 稀 薄 的 属 风 、属 寒 ；痰 黄 而 稠 者 属 热 。痰 白 质 粘 者 属 阴 虚 、 燥热；痰白清稀、透明呈泡沫状的属虚、属寒。血痰多为肺热或阴虚；脓 血相兼痰，为痰热瘀结成痈之候；咯吐粉红色泡沫痰，咳而气喘者为心肺 阳虚，气不主血。味：痰有热腥味或腥臭气者为痰热；味甜属痰湿，味咸属肾虚。二、治疗原则咳嗽的治疗应分清邪正虚实。外感咳嗽，多为实证，应祛邪利肺，按病邪性质分风寒、风热、风燥 论治。内 伤 咳 嗽 ，多 属 邪 实 正 虚 。标 实 为 主 者 ，治 以 祛 邪 止 咳 ；本 虚 为 主 者 ，

13、 治以扶正补虚。同时，须按本虚标实的主次酌情兼顾。咳嗽的治疗，除直接治肺外，还应从整体出发注意治脾、治肝、治肾 等。三、证治分类（一）外感咳嗽1、 风 寒 袭 肺证（1） 症 状 ：主症：咳嗽声重，气急，咽痒，咯痰稀薄色白兼症：鼻塞，流清涕，头痛，肢体酸楚，或见恶寒发热，无汗等表证。 苔脉：舌苔薄白，脉浮或浮紧。（2） 证机概要：风寒袭肺，肺气失宣。（3） 治法：疏风散寒，宣肺止咳。（4） 主方：三拗汤和止嗽散加减。两方均 能 宣 肺 止 咳 化 痰 ， 但 前 方 以宣 肺 散 寒 为 主 ，用 于 风 寒 闭 肺 ； 麻 黄 宣 发 肺 气 ，杏 仁 降 利 肺 气 ，与 麻 黄 相 伍

14、， 一 宣 一 降 ，顺 应 了 肺 的 生 理 功 能 ，回 复 肺 气 之 宣 降 ，增 强 平 喘 之 功 ，属 中 药 配伍相使为用。后方以疏风润肺为主，用于咳嗽迁延不愈或愈而复发。方义分析：三拗汤中麻、杏、甘草重在宣肺散寒。止嗽散中荆芥疏风解表，桔梗、白前升降肺气；紫苑、百部润肺止咳； 桔梗、陈皮、甘草宣肺化痰利咽。两方合用，尤适于风寒外束肌表，内郁肺 气之咳嗽。加减：胸闷、气急等肺气闭实之象不著，而外有表证者，可去麻黄之辛散，加 荆芥、苏叶、生姜以疏风解表；若夹痰湿，咳而痰粘，胸闷，苔腻，加半夏、川朴、扶苓以燥湿化痰；咳嗽迁延不已，加紫苑、百部温润降逆，避免过于温燥辛散伤肺；表寒未

15、解，里有郁热，热为寒遏，咳嗽音哑，气急似喘，痰粘稠，口渴， 心烦，或有身热，加生石膏、桑皮、黄苓以解表清里或用麻杏石甘汤。麻黄： 石膏之比为1: 2,首先石膏麻黄相配，既有相辅相成，又有相制相成。原 方石膏麻黄用量比例是二比一。相辅相成指的它是分工，一个宣肺散表，一 个清热（就是解肌透热），而麻黄又能宣肺，有表邪那透表，这是相辅相成。 相制相成，麻黄得到石膏使全方不至于过分温散，不会散之太过了。得到石 膏也可以不会助热，石膏得到麻黄不会过份凉遏，凉遏气机，这是它相制相 成。素有寒饮伏肺，除风寒表证外，尚有咳痰清稀、胸闷气促、舌苔白滑等, 治宜疏散风寒，温化寒饮，小青龙汤加减。小青龙汤分析：外寒

16、里饮君麻黄发散风寒臣干姜温肺化饮桂枝/宣肺平喘化饮细辛/助君药散寒佐白芍：和营养血，制约麻桂，以防发汗太过佐五味子敛肺，防肺气耗散半夏，和胃止呕，止咳化痰佐使甘草：理气和中，调和诸药中成药包括：桂龙咳喘宁胶囊、杏苏止咳糖浆、通宣理肺丸等都是针对 风寒咳嗽治疗的2、风热犯肺证(1 )症状：主症：咳嗽频剧，气粗或咳声嘶哑，喉燥咽痛，咯痰不爽，痰粘稠或黄， 咳时汗出，兼症：鼻流黄涕，口渴，头痛，身楚，或见恶风，身热等表证，苔脉：舌苔薄黄，脉浮数或浮滑。(2)证机概要：风热犯肺，肺失消肃。(3)治法：疏风清热，宣肺止咳。(4)主方：桑菊饮加减。本方功能疏风清热，宣肺止咳，用于咳嗽痰 粘，咽干，微有身热

17、者。方义分析：桑叶、菊花、薄荷、连翘辛 凉解表而清风热。杏 仁 、 桔 梗 、 芦 根 、 甘 草 宣 肺 止 咳 ， 清 热 生 津 。针 对 风 热 咳 嗽 ，应 注 意 药 物 的 选 择 ，剂 量 的 轻 重 ，避 免 滥 用 苦 寒 ，以 免冰 伏 邪 气 ，损 伤 阳 气 ，故 治 疗 外 感 风 热 ，宜 辛 扬 宣 散 ，清 轻 宣 达 ，体 现“ 治上 焦如 羽”的配 方法 度 。加减：肺热内盛，身热较著，恶风不显，口渴喜饮，加黄芩、知母清肺泄热； 热邪上壅，咽痛，加射干、山豆根、挂金灯、赤芍清热利咽； 热伤肺津，咽燥口干，舌质红，加南沙参、天花粉、芦根清热生津； 夏令夹暑加

18、六一散、鲜荷叶清解暑热。中成药：桑菊饮冲剂、麻杏止咳糖浆、蛇胆川贝枇杷露。3、 风燥伤肺证（ 1） 症状：主 症 ： 干 咳 ，连 声 作 呛 ，喉 痒 ，咽 喉 干 痛 ，唇 鼻 干 燥 ，无 痰 或 痰 少 而 粘 连成丝，不易咯出，或痰中带有血丝。兼症：口干，初起或伴鼻塞、头痛、微寒、身热等表证，苔脉：舌质红干而少津，苔薄白或薄黄，脉浮数或小数。（ 2） 证机概要：风燥伤肺，肺失清润 。（ 3） 治法：疏风清肺，润燥止咳。（ 4） 方 药 ： 桑 杏 汤 加 减 。 本 方 清 宣 凉 润 ， 用 于 风 燥 伤 津 ， 干 咳 少 痰 ， 外有表证者。方义分析：桑 叶 、豆 鼓 疏 风

19、 解 表 。杏 仁 、浙 贝 母 化 痰 止 咳 。南 沙 参 、梨 皮生 津 润 燥 。 山 栀 清 热 。（ 5） 加 减 ：津伤较甚，干咳咯痰不多，舌干红少苔，配麦冬、北沙参滋养肺阴。热重不恶寒，心烦口渴，酌加石膏、知母、黑山栀清肺泄热；肺络受损，痰中夹血，配白茅根清热止血。另有凉燥证 ，乃 燥证与 风寒并见 ，表 现干咳 少 痰 或无痰，咽 干鼻 燥，兼有 恶 寒发热，头 痛无 汗，舌 苔薄白而 干 等 症。用 药 当 以温而不 燥 ，润 而不 凉为 原 则 ，方 取 杏 苏 散 加 减 。药 用 苏 叶 、杏 仁 、前 胡 辛 以 宣 散 ；紫 菀 、款 冬 花 、 百部、甘草温润止

20、咳。若恶寒甚，无汗，可配荆芥、防风以解表发汗。中成药：蜜炼川贝枇杷膏、润肺膏、雪梨膏等。（二）内伤咳嗽1、 痰 湿 蕴 肺 证（1） 症 状 ：主 症 ： 咳 嗽 反 复 发 作 ，咳 声 重 浊 ，痰 多 ，因 痰 而 嗽 ，痰 出 咳 平 ，痰 粘 腻 或稠厚成块，色白或带灰色，兼 症 ： 每 于 早 晨 或 食 后 则 咳 甚 痰 多 ，进 甘 甜 油 腻 食 物 加 重 ， 胸 闷 ，脘 痞 ， 呕恶，食少，体倦，大便时溏，苔脉：舌苔白腻，脉象濡滑。（2） 证机概要：脾湿生痰，上渍于肺 ， 壅 遏 肺 气 。（3） 治法：燥湿化痰，理气止咳。（4） 主 方 ： 二 陈 汤 合 三 子

21、养 亲 汤 加 减 。 二 陈 汤 燥 湿 化 痰 ， 理 气 和 中 ，用 于 咳 而 痰 多 ，痰 质 稠 厚 ，胸 闷 院 痞 ，苔 腻 者 。三 子 养 亲 汤 降 气 化 痰 ，用 于痰 浊 壅 肺 ，咳 逆 痰 涌 ，胸 满 气 急 ，苔 浊 腻 者 。两 方 同 治 痰 湿 ，前 者 重 点 在 胃 ， 痰多脘痞者适用；后者重点在肺，痰涌气急者较宜。方义分析：法夏、茯 苓燥湿化痰，茯苓可 以健脾，利水渗湿，杜绝痰的 生 成 。陈皮 、甘草理 气和中。半夏与陈皮 因陈久者良，被称为“二陈” 。 白 芥子温肺利 气化 痰；苏子、莱菔子降气化痰消食。（5） 加 减 ：寒痰较重，痰粘白如

22、沫，怯寒背冷，加干姜、细辛、白芥子温肺化痰。久病脾虚，神疲，加党参、白术、炙甘草。症 状 平 稳 后 可 服 六 君 子 丸 以 资 调 理 ，或 合 杏 苏 二 陈 丸 标 本 兼 顾 ，如 果 脾 虚湿盛的患者，可以服用参苓白术丸以健脾渗湿，杜绝痰的生成。中成药：二陈丸、痰咳净片、橘红痰咳冲剂（口服液、膏剂）等。2、 痰 热郁 肺 证（ 1） 症状 ：主症：咳嗽气息粗促，或喉中有痰声，痰多质粘厚或稠黄，咯吐不爽， 或有热腥味，或吐血痰，胸胁胀满，咳时引痛。兼症：面赤，或有身热，口干而粘，欲饮水。苔脉：舌质红，舌苔薄黄腻，脉滑数。（ 2） 证 机 概 要 ： 痰 热 壅 肺 ， 肺 失 肃

23、降 。（ 3） 治法：清热肃肺，豁痰止咳。（ 4） 主方：清金化痰汤。本方功在清 热 化 痰 ， 用 于 咳 嗽 气 急 、 胸 满 、痰稠色黄者。方义分析：黄 芩 、山 栀 、知 母 、桑 白 皮 清 泄 肺 热 。贝 母 、瓜 蒌 、桔 梗 清 热 化痰止咳。茯 苓 、 橘 红 、 甘 草 健 脾 理 气 化 痰 。 麦 冬 配 知 母 清 肺 养 阴 。（ 5） 加 减 ：痰 热 郁 蒸 ，痰 黄 如 脓 或 有 热 腥 味 ，加 鱼 腥 草 、金 荞 麦 根 、象 贝 母 、冬 瓜 子、苡仁等清热化痰；痰 热 壅 盛 ，腑 气 不 通 ，胸 满 咳 逆 ，痰 涌 ，便 秘 配 葶 苈

24、子 、大 黄 、风 化 硝 泻肺通腑逐痰；痰热伤津，口干，舌红少津配北沙参、天冬、花粉养阴生津。中成药：橘红丸、急支糖浆、竹沥化痰丸等。3、 肝 火犯 肺 证（1） 症状主 症 ： 上 气 咳 逆 阵 作 ，咳 时 面 赤 ，咽 干 口 苦 ，常 感 痰 滞 咽 喉 而 咯 之 难 出 ， 量少质粘，或如絮条。兼症：胸胁胀痛，咳时引痛。症状可随情绪波动而增减。苔脉：舌红或舌边红，舌苔薄黄少津，脉弦数。（2） 证 机 概 要 ： 肝 郁 化 火 ， 上 逆 侮 肺 。（3） 治法：清肺泄肝，顺气降火。（4） 主方：黛蛤散合加减泻白散加减 。 黛 蛤 散 清 肝 化 痰 ， 加 减 泻 白 散顺气

25、降火、清肺化痰，二方相合，使气火下降，肺气得以清肃，咳逆自平。方义分析：桑白皮、地骨皮、知 母、 黄芩清肺 热 ；桔梗、青皮、陈皮化 痰顺气 ；青 黛 、 海 蛤 壳 化 痰 热 ；（5） 加 减 ：肺气郁滞，胸闷气逆，加瓜蒌、桔梗、枳壳利气降逆；胸痛配郁金、旋复花、丝瓜络理气和络；痰粘难咯加海浮石、知母、贝母、清热豁痰；火 郁 伤 津 ，咽 燥 口 干 ，咳 嗽 日 久 不 减 ，酌 加 北 沙 参 、麦 冬 、天 花 粉 、诃 子养阴生津敛肺。4、 肺 阴 亏 耗 证（1） 症 状 ：主症：干咳，咳声短促，或痰中带血丝，或声音逐渐嘶哑。兼症：口干咽燥，或午后潮热，颧红，盗汗，口干，日渐消瘦

26、，神疲。苔胎：舌质红、少苔，脉细数。（2） 证机概要：肺阴亏虚，虚热内灼，肺失润降。（3） 治法：滋阴润肺，化痰止咳。（4） 方药：沙参麦冬汤加减。本方有甘寒养阴、润 燥 生 津 之 功 。 可 用于阴虚肺燥，干咳少痰。方义分析：沙 参 、 麦 冬 、 花 粉 、 玉 竹 、 百 合 滋 养 肺 阴 ， 扁 豆 、 甘 草 甘 缓 和 中 ； 贝 母 、 甜 杏 仁 润 肺 化 痰 ； 桑 叶 清 肺 泻 热 。（5） 加 减 ：肺气不敛，咳而气促，加五味子、诃子以敛肺气；阴虚潮热，酌加功劳叶、银柴胡、青蒿、鳖甲、胡黄连以清虚热；阴虚盗汗，加乌梅、瘪桃干、浮小麦收敛止涩；热伤血络，痰中带血，加

27、丹皮、山栀、藕节清热止血。中成药：川贝梨糖浆、养阴清肺冲剂、川贝清肺糖浆等。【预防调护】一 、预 防 感 冒 。注 意 气 候 变 化 ，防 寒 保 暖 ，平 素 易 于 感 冒 者 ，配 合 防 感 冒保健操，面部迎香穴按摩，夜间足三里艾熏。二 、慢 性 久 咳 肺 气 虚 弱 者 ，适 当 参 加 体 育 锻 炼 ，以 增 强 体 质 ，提 高 抗 病 能力。三、外感咳嗽，如发热等全身症状明显者，应适当休息。四 、内 伤 咳 嗽 多 呈 慢 性 反 复 发 作 ，尤 其 应 当 注 意 起 居 饮 食 的 调 护 ，饮 食 不宜甘肥、辛辣及过咸，嗜酒及吸烟等不良习惯尤当戒除。五 、缓 解期

28、 应坚 持 “缓则 治本 ”的原 则， 补虚固 本 以图 根治 。【结语】一 、咳 嗽 是 肺 系 疾 病 的 主 要 证 候 之 一 ，指 肺 失 宣 降 ，肺 气 上 逆 作 声 ，咯 吐痰液而言。二 、病 因 有 外 感 、内 伤 之 分 。外 感 咳 嗽 为 六 淫 外 邪 犯 肺 ，有 风 寒 、风 热 、 风 燥 等 不 同 。内 伤 咳 嗽 为 脏 腑 功 能 失 调 ，有 肝 火 、痰 湿 、痰 热 、肺 虚 等 区 别 。 病机为邪气干肺，肺失宣降，肺气上逆，发为咳嗽。病位在肺，与肝、脾、 肾等脏器有关。三 、辨 证 当 辨 外 感 内 伤 。外 感 新 病 多 属 邪 实

29、，治 当 祛 邪 利 肺 ；内 伤 多 属 邪 实 正 虚 ,治 当 祛 邪 止 咳 ， 扶 正 补 虚 ， 分 别 主 次 处 理 。 咳 嗽 的 治 疗 ， 除 直 接 治肺外，还应注意治脾、治肝、治肾等整体治疗。四 、咳 嗽 的 预 后 一 般 而 言 ，外 感 咳 嗽 其 病 尚 浅 而 易 治 ，但 燥 与 湿 二 者 较 为 缠 绵 ，内 伤 咳 嗽 多 呈 慢 性 反 复 发 作 过 程 ，其 病 较 深 ，治 疗 难 取 速 效 。痰 湿 咳 嗽 之 部 分 老 年 患 者 ，由 于 反 复 病 久 ，肺 脾 两 伤 ，痰 从 寒 化 为 饮 ，表 现 为“寒 饮 伏 肺 ”或

30、“ 肺 气 虚 寒 ”证 候 。至 于 肺 阴 亏 虚 咳 嗽 ，虽 然 初 起 轻 微 ，但 如 延 误 失 治 ，则 往 往 逐 渐 加 重 ，成 为 劳 损 。部 分 患 者 病 情 逐 渐 加 重 ，甚 至 累 及 于 心 ，最 终 导 致 肺 、脾 、肾 诸 脏 皆 虚 ，痰 浊 、水 饮 、气 滞 、血 淤 互 结 而 演 变 成 为肺胀。【临证要点】一、外邪犯肺发生演变转化者应随证变法。风 寒 客 肺 化 热 ， 而 表 末 解 ， 见 外 寒 内 热 者 ， 应 解 表 清 里（内 有 痰 热 而 兼风 寒 表 证 者 ，也 可 用 此 法 ）。风 寒 化 热 者 ，转 用 清

31、 法 。风 热 化 燥 者 ，用 润 法 。二、内伤咳嗽邪实正虚者须联系处理。气火咳嗽每易耗伤肺津，应适当配合清养肺阴之品；痰湿咳嗽，常易伤 及肺脾之气，应配合补脾益肺之品，以免久延导致肺气虚寒，寒饮伏肺的 咳喘；肺阴亏耗咳嗽，每致阴虚火炎，灼津为痰，必要时还当兼以清火化 痰。三、注意外感咳嗽与内伤咳嗽的关系。外 感 咳 嗽 反 复 不 愈 可 成 内 伤 咳 嗽 ，其 中 夹 湿 夹 燥 者 较 为 缠 绵 ，应 彻 底 治 疗，以杜其迁延转化。内伤咳嗽每易感受外邪使发作加重，治疗应权衡标 本的主次缓急，或先后分治，或标本兼顾。四、治疗禁忌外感忌用敛肺、收涩的镇咳药。误用则致肺气郁遏不得宣畅，不能达邪 外出，邪恋不去，反而久咳伤正。必须采用宣肃肺气，疏散外邪治法，因 势利导，邪去则正安。内伤忌用宣肺散邪法。误用每致耗损阴液，伤及肺 气，正气愈虚。必须注意调护正气，即使虚实夹杂，亦当标本兼顾。五、注意审证求因，切勿见咳止咳。咳 嗽 是 人 体 祛 邪 外 达 的 一 种 病 理 表 现 ，治 疗 决 不