第四、五节先天性胫骨假关节2013

1、第四、五节膝外翻、概述膝外翻又称"X"形腿，即指两下肢伸直时，在股骨下端和胫骨上端构成一个向外的弧度，两膝相碰时，双踝不能并拢、站立负重时尤为严重，形成一个"X"形的外形。膝内翻又称"0"形腿，与膝外翻外形完全呈相反方向的畸形，临床上表现为两下肢伸直而踝关节力图并拢时，膝关节不能并拢。两膝或两踝不能并拢的严重程度，就是畸形严重的标志，见图5-4-1.图 5-4-1二. 病因病理（一）病因：膝外翻在幼儿期发生、原因不明，故又称 ”特发性”膝外翻。而膝内翻一般都是发现于开始刚刚步行时，往往有佝偻病的病史。1. 特发性膝外翻是在幼儿开始行走

2、时，有些幼儿会呈膝外翻， 这是因为维持足弓的尚不够发达，使双足经常有些轻度外翻趋势，间接使膝关节外侧受到较大压力而使内侧压力较轻， 造成股骨内髁相对的发育过快，该种病例合并有平足外翻者较多见。往往这种”特发性"常是一种短期现象，随身体发育生长、股骨外髁与内髁基本同步，畸形也就自动矫正。2. 佝偻病影响维生素D缺乏所致的佝偻病、对于缺钙软骨化的骨骼在直立负重时， 造成股骨与胫骨之间的逐渐成角、多数学者认为形成膝内翻的机会要较膝外翻多。因为临床上发现膝外翻患者往往无佝偻病典型的佝偻病的迹象。而膝内翻患者绝大多数曾有过佝偻病史，往往膝内翻均在胫骨形成的外凸的弧度，在股骨形成外凸弧度则少。骨

3、骺的损伤也是形成膝内、外翻的病因。（二）病理：根据引起疾病的原因，原发部位可有局部的异常包括局部骨骺不对称早闭、骨骺破坏、膝内外翻畸形、下肢力线排列紊乱、骨骺负重点不对称等。三. 临床诊断（一）症状及体征膝内外翻的外形是显而易见的，膝外翻者行走双膝易碰撞，步态与正常不同。由于膝内侧韧带松弛，行走易跌，长期以来因膝关节承受力的不均、而形成骨关节炎等，膝内翻在站立和行走形状明显，走路时呈左右摇摆不稳，一种整个下肢呈普遍性的可见的向外凸形弧形 外观，提示股骨及胫骨均受累， 一种则表现在胫骨部位呈内翻畸形、一般在胫骨上1/3或下1/3交界处畸形最为严重。（二）辅助检查通过X线可明确诊断及了解发生膝外翻

4、的病理原因。同时测量胫骨和股骨纵轴所成的夹 角即胫股角判断膝外翻和发展程度，也可测量胫骨的纵轴和骨骺的水平线所成的夹角即干骺端-骨干角。膝外翻常常表现为股骨的下端有成角改变。四治疗1、 非手术治疗：首先是病因的治疗。包括各种原因的佝偻病对因处理，比如补充维生素D 等。膝内翻导致的骨关节炎早期，可应用非甾体抗炎药物或者关节腔内注射玻璃酸钠药物治疗，可有效缓解病情。部分青少年患者膝外翻早期可通过配戴矫形器获得部分纠正。目前对于支具治疗的疗效，有不同的报道，有的学者认为无明显的改善病程和发展速度。 但也有认 为局部支具可以改善疾病的发展速度。2、手术治疗：如果膝外翻在原发病治疗后，在骨骼发育成熟、骨骺闭合时，仍有明显的内外翻畸形，建议膝关节周围截骨矫形手术治疗。手术指征是：双踝间距或双股骨内髁间距大于10cm者，可选择股骨髁上截骨矫形术，以纠正下肢力线。具体的截骨点及截骨角度根据 X线片计算后确定。下列方法可作参考（1）膝内翻畸形患儿取坐位，双膝并拢，髂骨正对前方，两小腿下垂，小腿交叉的部位一般在小腿中下1/3交界处，结合X片，应在交叉处作截骨；（2）嘱患儿站立，内踝靠拢，观察胫骨的上下关节面与地面的倾斜程度，若胫骨上 关面倾斜较小，则选择在胫骨结节以下处作截骨