教案：外科休克

1、外科学课程单元设计教案外科休克（二）低血容量性休克感染性休克设计人：廖振兴系（院）部：临床医学系教研室：外科教研室本次课标题:低血容量、感染性休了£授课班级上课时间第周月日第-节上课地点教学目通过对外科休克内容的系统化学习,掌握其分类和临床表现，并且能够 对临床病例进行分析及制定出合理的诊疗方案。的教能力（技能）目标知识目标1.熟悉休克的病因和基本病理生理学目能够对临床病例进行分析及制定出合理的诊疗方案变化2.掌握几种外科休克的临床表现标3.掌握几种外科休克病人的诊断和治疗重点难重点：休克诊断和治疗方法难点：外科性休克发生的原因和基本病理生理变化点及解决方解决方案：1、临床病案导入，

2、使知识形象化；2、学生提问，使学习主动化；3、系统讲解，使知识深入化。法参外科学第七版，人民卫生出版社,2007 年。考外科学学习指导与习题集人民卫生出版社，2008年。资临床执业医师考试习题。料第一部分：提出病例（时间：5分钟）患者，男，36岁。2小时前在人行道上行走时被身后行驶的汽车撞伤，伤后感左季肋部 疼痛，逐渐扩散至全腹，伴有口渴、心慌、气促，被他人急送入院。伤后患者未解大小便。 体格检查：T36.40C, P112次/分，R23次/分，BP70/50mmHg急性病容，表情淡漠，面色 苍白，全身冷汗，四肢发凉。左季肋区可见瘀斑，全腹压痛、轻度反跳痛及肌紧张，移动 性浊音阳性，肠鸣音减弱

3、。血常规：血红蛋白80g/L,白细胞8.5X109/L。右下腹腹腔穿刺抽出不凝固血液。本病例的诊断和诊断依据？还应该做哪些检查？治疗方案？第二部分：组织学生预习，从而找到以上问题答案？（时间：5分钟）第三部分：学习新内容【步骤一】宣布教学内容、目的（时间：5分钟）【步骤二】新知识的引入（时间：65分钟）失血性休克1、病因：多见于大血管破裂、腹部损伤引起的肝脾破裂、胃十二指肠出血、门静脉高压症 所致的食管、胃底静脉曲张破裂出血等。2、通常在迅速失血超过全身总血量的 20%寸，即出现休克。出血量估计休克指数二脉率/收缩压，指数为0.5血容量正常，指数为1时，约有2030%fil量 丧失，指数大于1

4、,表示已丧失30%fil容量。测验红细胞，血红蛋白，红细胞压积补充血容量。3、治疗纠正酸碱及水电解质失衡。止血。损伤性休克急性出中。1、病机（2大量血液成分外渗或失液。疼痛可加重或促成休克。暴发性感染。心脏大血管功能障碍。输液、输血。2、治疗纠正酸碱失衡。创伤处理感染性休克1、病因：继发于以释放内毒素的革兰阴性杆菌为主的感染。2、分型感染性休克的临床表现临床表现冷休克（低动力型）暖休克（高动力型）神志躁动、淡漠或嗜睡清醒皮肤色泽苍白、发纲或花斑样发甜淡红或潮红皮肤温度湿冷或冷汗比较温暖、干燥毛细血管充盈时间延长1-2秒脉搏细速慢、搏动清楚脉压（mmHg <30 >30尿量（每小时）< 25ml>30ml3、早期诊断：感染病人突然寒战高热或体温突然下降到正常值以下，兼有面色苍白，烦躁不安，脉搏细速，以及不明原因腹泻等，加上血压下降，即可诊断。4、治疗要点补充血容量：首先输入平衡盐溶液，再适当给予胶体液、血浆或全血及时处理原发性感染病灶有效抗生素应用，联合、广谱、足量，早期静脉给药纠正酸中毒 心血管活性药物应用激素支持治疗【步骤三】对导入的病例进行回顾性的系统分析，并解答学生提出的问题（时间：5分钟）【步骤四】提出问题，对本堂课内容掌握的程度进行评估。（时间：5分钟）1、低血容