医疗安全管理与医疗质量控制

1、医疗平安管理与医疗质量控制一、 医疗平安界定和医疗平安管理意义一、医疗平安和医疗不平安的界定1、医疗平安的界定医疗平安是指： 病人在医院医疗过程中不发生允许范围以外的心理、 机体构造或功能上 的障碍、缺陷或死亡。2、医疗不平安的界定医疗不平安是指： 病人在医院医疗过程中， 但凡由于医疗系统的低能状态、 医疗管理过 失或医务人员医疗不当等原因， 而给病人造成允许范围以外的心理、 机体构造或功能上的障 碍、缺陷或死亡，均属医疗不平安的范畴。医疗机构在评价医疗平安与不平安时， 应不能超越当时所允许的范围和限度； 在制定医 疗平安管理标准时，应考虑当时的执业环境及其允许的范围与限度为依据。二、医疗平安

2、管理意义 :医疗平安是医院管理工作者、 广阔医务人员和病人以及家属共同地心愿， 也是标志医疗 质量高的表达； 医疗不平安那么是医疗管理工作水平低下的一个重要特征。 由于管理者对医 疗平安管理工作不力或不善以及对策不力， 致使不平安因素不能有效地控制， 不能有效地防 范医疗事故的发生或减轻医疗事故的损害， 不能有效地防止不良后果， 而给病人造成不应有 的痛苦、人身损害，残废或死亡的情况，这些现象并非是偶有发生的，所以，加强医疗平安 管理工作，是全面提升医疗质量的关健，其意义重大。主要在以下三个方面表达：医疗不平安就不会产生高质量的医疗效果。 医疗活动过程无非是朝着二个结果转化， 一 个是朝着好的

3、方面转化， 另一个是朝着不好的方面转化。 但不管是哪种结果， 都是多种因素 作用于医疗活动所引起的， 其中医疗活动不平安因素的影响往往表现得十清楚显， 有的可能 是构成不好结果的直接原因， 引出轻病变重病， 一病变多病， 完整的机体变残废或死亡的严 重后果。所以， 可以认定， 医疗平安与医疗效果是并存于医疗活动中的因果关系，没有完善 的医疗平安管理，要想获得良好的医疗效果，是不可能的。医疗平安是提高医院经济效益的有效途径。 因为医疗不平安， 会带来延长病人治疗时间 和治疗手段复杂化， 从而增加物资消耗量，提高医疗本钱，增加病人经济负担，有时还要付 出额外的经费开支。只有完善的医疗平安管理才能保

4、证医院功能的有效发挥。 医院是以治疗病人、 保障人民 群众安康为其根本任务。 如果不能有效地发挥医院功能， 以至连病人的人身平安都得不到保 障，甚至增加整个社会的负担， 就与设立医院的目的和宗旨相违背。 医院这种低能状态许多 是医疗不平安的反映。 因此， 医疗平安管理应当贯穿于医疗管理全过程， 并作为医院目标和 责任制管理的重要内容。医院质量管理与医疗质量管理医院质量管理：是指医院各项工作的综合性系统化质量管理， 是医院各部门和各科室质量管理工作的综合反映，是医院六要素人、财、物、设备、任务、信息发挥作用的集中表现，也是医院管理的有机组成部门。医疗质量管理： 医疗质量管理是医院质量管理的重要组

5、成局部， 它的工作好坏直接关系 到医院的前途和命运。 传统的医疗质量限定为对医疗效果的评价， 是一种狭义的医疗质量概 念。其中内容包括：诊断是否正确、迅速、全面：治疗是否有效、及时、彻底：治愈住院时 间是长是短：有无由于医疗而给病人增加痛苦或损害等 4 个方面。随着医疗市场的出现和医学模式的转变， 医疗质量内涵不断扩大。 广义的医疗质量还包 括：工作效率、 医疗费用是否合理、 社会对医院整体效劳功能评价的满意度。它将医疗质量 的内在特性与外在特性有机的结合在一起，表达了新时期对医疗效劳提出的新要求。医疗质量管理包括：根底质量管理、环节质量管理、终末质量管理三部份。1、根底质量管理：主要是对医疗

6、工作需求的各要素所进展的质量管理，包括人员、时间、 技术、设备、 物资和信息六个方面。 根底质量管理工作主要是通过思想政治教育、 质量教育、 管理规章制度的落实和奖惩来进展。2、环节质量管理：主要是对各环节的具体工作实践所进展的质量管理，包括病人从就诊到 入院、诊断、治疗、疗效评价及出院等各个医疗环节的管理。目前，环节质量管理主要集中 在一些关键性环节和重点对象，如：三级检诊、会诊、查房、大手术、急危重病人的抢救、 疑难病人救治、 病历书写、新技术应用、 医疗平安以及出问题的工作人员和特殊操作等。对 重点环节和对象要采取全面检查、 抽样检查或定期检查， 也可采用数理统计方法分析并采取 相应控制

7、措施。一般环节质量管理，可采用现场控制的方法，发现问题及时纠正。3、终末质量管理：主要是以数据为依据综合评价医疗终末效果的优劣。医疗质量管理的三级网络组成： 个体质量控制、 科窒质量控制、 院级及机关职能部门的质量 控制。1、个体质量控制：各级医务人员都应当对其进展的所有工作进展自我管理，同时也强调相 互监视，形成一种协调约束机制。它是落实全员参与管理、全过程管理的根本保证。2、科室质量控制：由科主任、高年资主治医师或住院总医师、护士长组成的医疗质量小组。科主任的技术水平和管理能力决定该学科的质量水平。因此， 提高科主任的质量管理水平是加强科室质控的关键。3、院级及机关职能部门的质量控制：形成

8、医院质量管理委员会及相关职能部门的组织，负 责对医院医疗质量进展研究决策和组织协调。效劳质量管理 医院主要是提供医疗效劳的，它包括诊疗效劳、护理效劳、急救医疗效劳、预防保健效 劳、便民就医效劳、 生活效劳、 咨询效劳、社区卫生效劳等全方位满足效劳对象卫生需求的 综合性效劳。 其概括起来为两大类： 一是物态效劳， 二是意态效劳。 前者是医院效劳中的 “硬 件，后者是医院效劳中的 “软件，其中包括效劳方向、效劳功能、效劳价值、效劳意识、 效劳态度、效劳标准等。医院在开展 “以病人为中心， 以质量为核心工作中， 要把握好几个问题： 观念要创新， 必须树立 “病人至上的观念、开放型效劳的观念；质量要高

9、，到达诊断准确、治疗及时、 效劳满意；语言要美、环境要好、诊治要快、消费要低。三、医院质量管理开展的趋势和展望采用决策技术、 预测技术和模开展医疗质量实时控制医疗质量实时控制就是运用控制论和信息论的根本理论， 拟技术，把医院医疗质量管理与计算机技术结合起来，建立医疗质量实时控制的管理模式， 即医疗过程的前馈控制、反应控制和现场控制的医疗质量实时控制系统，实现医院决策层、 管理层和执行层对医疗质量实时信息的有效监测和控制。纠正了目前质量管理只注重 “治 的缺点，而建立一个可 “治又可 “防的质控系统，通过加强过程管理、发挥 “预防作用， 以期到达更有效地提高医疗质量水平的目的。进展持续质量改良持

10、续质量改良， 是在全面质量管理根底上开展起来的更注重过程管理、 环节质量控制的 一种新的质量管理理论。 持续质量改良应抓住重点， 首先是加强质量改良的组织管理。 质量 管理活动需要组织内所有人员参加， 人员间的分工是否合理、 协作是否有利、 职权是否到位， 这些问题都将直接的影响管理绩效。 组织管理是合理组织人力资源， 充分发挥成员才能， 有 效他们的主观能动性和积极性。 因此， 组织管理是质量管理首先应解决的问题， 其次是针对 医院的医疗效劳质量问题作具体的持续质量改良。通过 iso900 质量体系认证iso900 族标准是国际标准化组织所制定和公布的质量管理体系通用的要求和指南。这个 is

11、o900 族标准缺少对医院的针对性，实际应用中难度较大，医院在开展 iso900 质量体系认 证的经历还不成熟，仍需要不断总结。现在，不少医院引用 “零缺陷管理模式，围绕 “零 缺陷的目标要求，从人员素质、道德准那么、根本技能、技术标准、规章制度、支撑条件 等多方面制订具体措施， 不断标准医疗效劳行为， 确保医疗平安、 有效，进一步防范医疗过 失事故发生的管理工作真正落到实处，收到了较好的效果。循证医学的应用循证医学是近年来国际临床医学领域迅速兴起的新趋势。 其中心思想是负责、 明确、 明 智的利用已有最好证据来决定每个病人的诊疗； 其目的是要把最新研究成果与临床实践相结 合。循证思想的应用也

12、将促进循证管理的产生，加快医院管理的科学化进程。目前，我国医 院管理的总体水平不高，经历化、个体化是两个重要的影响因素。开展临床途径临床途径管理是一种新兴的临床诊疗标准化管理方式。 医院质量管理的目标医院质量的超严要求， 这将是新时期医院质量管理的目标。 这种超严要求， 具体地说如 诊断治疗质量的提高、病人满意度的增加、医疗效率的提升、医疗缺陷的减少等方面。医院质量数字化管理随着信息化网络和人工智能等技术的开展， 信息化、 数字化在医院管理中的作用显示得 非常重要。 对决策者来说，各种支持系统可让你随时了解医院整体工作情况，作出决策；对 管理者来说，各种信息系统、监控系统能帮助你随时跟踪质量情

13、况、发现质量问题、实施质 量控制、进展质量评价，在最短的时间内都能得到最新的信息。医院文化管理医院文化管理主要是提高人的素质， 以人的质素去保证医院质量， 人的质量将成为质量 管理的核心，通过注重人的思想，间接地影响人的行为，引导、鼓励全院员工提供高效、优 质、低消费的效劳， 使病人真正得到实惠。加强医院文化建立，但愿医院管理者们多用点时间研究 “人性，更多的关注医疗行为和就医行为，造成一个良好的医院文化气氛。四、影响医疗平安管理与医疗质量的因素 1、影响医疗平安管理与医疗质量的因素有：医源性、医疗技术、药源性、卫生学院内感 染、环境污染、食品污染、射线损伤 、组织管理、其他方面等因素。2、引起医疗不平安和医疗质量不高的具体表现： 医务人员效劳行为随意性太大，表现在说话等方面， 容易给病人及家属造成误解； 医务人员的法律意识冷淡，对病人的知情权、隐私权、人格尊言不够尊重； 医务人员在医疗活动中， 违反卫生管理法律、 行政法规和规章制度以及诊疗标准和操作常规， 过失造成患者人身损害的事件时常发生； 医疗文件书写不标准，造成在法律上不能举证； 少数医务人员工作责任心不强，造成给病人误诊、漏诊、用错药、打错针、开错部位、误伤 器官、体腔遗留物品、推诿急危重病人等，增加病人的痛苦。五、提高医疗平安管理水平和